王維平內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市東河區(qū)河?xùn)|鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸81例臨床體會(huì)

王維平
內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市東河區(qū)河?xùn)|鎮(zhèn)衛(wèi)生院，內(nèi)蒙古 包頭 014040

目的：觀察桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨床效果。方法：選取心悸患者81例，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，將其治療方法及效果進(jìn)行回顧性的分析與總結(jié)。結(jié)果：81例患者治療效果：顯效42例，有效33例，無效6例，治療總有效率為92.6%。81例患者治療后心悸癥候評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將桂枝甘草龍骨牡蠣湯應(yīng)用于心悸患者治療中，能夠有效改善患者臨床癥狀與體征，促進(jìn)心血管神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)提高治療效果及患者生活質(zhì)量具有重要作用。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯；心悸；癥候評(píng)分

在臨床上西醫(yī)將心悸稱為心血管神經(jīng)癥，其屬神經(jīng)癥一種類型，是以心臟神經(jīng)功能紊亂為表現(xiàn)形式的臨床綜合癥，心臟無器質(zhì)性病變[1]。患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：心悸、心前區(qū)疼痛、多汗、頭暈、呼吸憋悶感等，給患者帶來較大痛苦，為了探討治療心悸有效方法，本文選取心悸患者81例，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年7月心悸患者81例，其中：男15例，女66例；年齡在26～71歲，平均年齡(49.7±8.6)歲；患者病程在2月至7年，平均病程(1.5±0.8)年。

1.2 方法 處方：炙甘草、龍骨、牡蠣各20g；桂枝15g。若患者心悸明顯，加入磁石20g；若胸痛明顯，加入蒲黃12g，丹參20g；若自汗明顯，加入浮小麥15g；若失眠，加入合歡皮30g，夜交藤15g，遠(yuǎn)志10g；若氣短癥狀明顯，加入黃芪15g。日1劑，水煎煮，早晚各1次服用，4周為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心悸癥候評(píng)分方法[2]：根據(jù)患者疲乏無力、心悸、神經(jīng)功能紊亂、呼吸困難、失眠、心前區(qū)痛、頭昏、頭痛等癥狀表現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分值相加即為總分值。0分為無癥狀表現(xiàn)；1分為癥狀較輕微，未影響患者正常工作與生活；2分為癥狀明顯，對(duì)工作與生活有一定程度的影響；3分為癥狀嚴(yán)重，對(duì)工作與生活有較嚴(yán)重影響。評(píng)分值越高表明患者病情越嚴(yán)重。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者癥狀消失或心悸癥候評(píng)分減少達(dá)95%以上；有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),心悸癥狀評(píng)分減少在30%～95%之間；無效：患者癥狀無改變,心悸癥狀評(píng)分減少低于30%。治療總有效率計(jì)算方法為顯效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

81例患者通過治療，顯效42例，有效33例，無效6例，治療總有效率為92.6%。治療后心悸癥候評(píng)分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 患者治療前、后心悸癥候評(píng)分對(duì)比±s，分)

注：與治療前比較,*P<0.05。

3 病案舉例

患者李某，女性，年齡48歲，于2013年4月10日初診。查體：脈沉細(xì)弱，苔薄白，舌淡。心電圖檢查結(jié)果顯示：竇性心率，心動(dòng)過緩。診斷：心陽虛型心悸。組方：生牡蠣、生龍骨、合歡皮各30g，磁石、黃芪各20g，桂枝、夜交藤、益智仁、遠(yuǎn)志各10g。用藥1周后，癥狀緩解。查體：脈沉細(xì)微弦，苔薄白，舌尖紅、少津。組方：原方基礎(chǔ)上加入玉竹、麥冬、郁金各10g，五味子6g。服用2周后，患者癥候基本消失，隨后繼續(xù)服用2周鞏固療效，近期隨訪，未復(fù)發(fā)。

4 討論

心悸在臨床上較常見。中醫(yī)認(rèn)為心悸主要由心氣血虧虛、陰陽失調(diào)所致。體虛過勞，致心陽損傷，心失溫養(yǎng)，機(jī)體呈心悸不安之態(tài)；陽氣虛損，致胸陽不運(yùn)、氣機(jī)痹阻，有胸悶氣短之感；心陽虛衰，致血運(yùn)不暢，有記憶力減退、失眠多夢(mèng)、氣短乏力之狀。故中醫(yī)治療該病癥原則為：扶土平木、扶助心陽。本組方劑中炙甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的作用；龍骨具有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚固澀的作用；牡蠣具有止汗、斂陰、潛陽、澀精、軟堅(jiān)等作用；桂枝具有通陽散寒、解表和營(yíng)、補(bǔ)益里氣、溫化水氣的作用，本組方劑取甘草、桂枝之辛甘，達(dá)發(fā)散經(jīng)中火邪之效；取牡蠣、龍骨之澀，達(dá)收斂浮越之功，諸藥配伍應(yīng)用，共奏補(bǔ)益心陽、鎮(zhèn)驚安神之功效。

從本次研究結(jié)果可以看出，81例患者治療后心悸癥候評(píng)分明顯低于治療前，說明采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸，具有陰陽相濟(jì)、標(biāo)本同治之功效，可有效緩解患者疲乏無力，呼吸困難，心前區(qū)痛，頭昏失眠等癥狀，達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡之目的，治療總有效率高達(dá)92.6%，其與綦秀麗[4]研究結(jié)果相似。綜上所述，根據(jù)心悸患者癥狀表現(xiàn)，采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，療效確切，患者服用藥物治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)癥狀，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉蓓.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸臨證舉隅[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(6):1062-1063.

[2] 李勇.心血管神經(jīng)癥采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療效果觀察[J].大家健康(下旬版),2013,07(7):110-110.

[3] 宋玉霞.桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心悸資料分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,36(12):51-52. [4]綦秀麗.桂枝龍骨牡蠣湯臨床運(yùn)用體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,05(3):158-159.

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2015.02.13)