蔣蘭茂 朱秋玲 于海建 徐志均廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭43例臨床觀察

蔣蘭茂 朱秋玲 于海建 徐志均
廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800

目的：觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各43例，研究組采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療，對照組采用有創(chuàng)機械通氣治療，綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、再插管率及病死率。結(jié)果：研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間少于對照組(P<0.05)；兩組患者總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可明顯改善預(yù)后。

序貫通氣；肺心??；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是臨床常見的老年病，晚期易出現(xiàn)失代償性呼吸衰竭、導(dǎo)致多器官功能障礙，病死率較高[1-2]。筆者選取86例肺心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年6月我院收治的86例患者作為研究對象，入選標準：①均符合1977年全國第二次肺心病會議制定的肺心病合并呼吸衰竭診斷標準[3]；②取得患者知情同意；③排除血液系統(tǒng)疾病、嚴重的肝腎功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法將86例患者分為研究組和對照組，各43例。研究組包括男性患者24例、女性19例，年齡62～80歲、平均年齡(66.3±6.1)歲；對照組包括男性患者25例、女性18例，年齡63～82歲、平均年齡(66.9±6.7)歲。兩組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機械通氣，采用容量型輔助-控制通氣(A/C)，呼吸參數(shù)選用小潮氣量加呼氣末正壓(PEEP)，當(dāng)出現(xiàn)肺部感染控制窗(PIC)時，拔出氣管插管，給予面罩雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，選取S/T模式，吸入氧濃度30%～50%，潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率13～18次/min，吸氣壓力逐漸增大至19cmH2O，呼氣末正壓5～8cmH20，直至自主呼吸維持穩(wěn)定后方撤機。

1.2.2 對照組 采用有創(chuàng)機械通氣：給予抗感染、持續(xù)低流量吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，行氣管插管機械通氣，當(dāng)出現(xiàn)肺部PIC時，不拔出氣管插管，經(jīng)由PSV模式過渡，PSV降至5～7 cmH2O，穩(wěn)定6～8 h撤離呼吸機。

1.3 觀察指標 綜合比較兩組患者有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間、VAP發(fā)生率、再插管率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間比較 有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、住ICU時間研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間少于對照組(P<0.05)；兩組總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)有創(chuàng)通氣時間(d)總機械通氣時間(d)住ICU時間(d)研究組435.9±2.1*12.3±3.2*10.4±4.3*對照組4312.4±4.213.2±3.116.5±5.4

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 VAP發(fā)生率、再插管率及病死率 研究組VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、再插管率及病死率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肺心病合并呼吸衰竭常伴有重要臟器的功能障礙及電解質(zhì)紊亂，晚期可由于缺氧和酸中毒，引起心肌損傷、周圍循環(huán)衰竭。臨床主要采取以控制感染、合理氧療、改善通氣為主的綜合治療措施[4-5]。傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣方式，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留，解決通氣障礙，迅速達到治療效果，但易引起醫(yī)源性感染、氣胸等，造成撤機失敗。莊志方等研究認為，待通氣功能改善、痰液引流通暢后，呼吸肌疲勞成為主要問題，給予序貫通氣治療，調(diào)節(jié)雙相壓力調(diào)節(jié)通氣量大小，可有助于改善肺泡有效通氣量，解除呼吸肌疲勞。因此本研究中分別采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療和有創(chuàng)機械通氣治療，旨在觀察有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床療效，結(jié)果表明：兩組患者總機械通氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組有創(chuàng)通氣時間、住ICU時間均少于對照組(P<0.05)，VAP發(fā)生率、再插管率及病死率均低于對照組(P<0.05)，同李艷紅等[7]研究結(jié)果一致，證明序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果滿意，可縮短有創(chuàng)通氣時間，明顯改善預(yù)后。

綜上所述，序貫通氣方案治療肺心病合并呼吸衰竭效果確切，可減少有創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥，降低病死率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周宏勝,范家亮.序貫通氣治療肺心病合并呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):913-915.

[2]劉文媛,郭璐,劉躍建.序貫通氣治療老年重癥肺心病合并呼吸衰竭的療效分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):157-159.

[3]張玉春.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并發(fā)2型呼吸衰竭40例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(2):60-60.

[4]祁風(fēng)亮.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣治療在COPD并急性呼吸衰竭中臨床效果[J].臨床肺科雜志,2011,16(4):613-614.

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[6]莊志方,周堯.以肺部感染控制窗為切換點序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2011,31(5):816-817.

[7]李艷紅,楊志彥,雍文穆,等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣在COPDⅡ型呼吸衰竭中的應(yīng)用臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2012,12(30):5927-5929.

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1007-8517(2015)10-0115-02

2015.03.03)