張麗娟云南省大理市第二人民醫(yī)院，云南 大理 671003

倍他米松對(duì)雙胎妊娠擇期剖宮產(chǎn)新生兒結(jié)局的影響

張麗娟
云南省大理市第二人民醫(yī)院，云南 大理 671003

目的：觀察倍他米松對(duì)雙胎妊娠擇期剖宮產(chǎn)新生兒結(jié)局的影響。方法：回顧性分析行擇期剖宮產(chǎn)的120例雙胎妊娠臨床資料，將其作為試驗(yàn)組，另選擇同時(shí)期收治的120例單胎妊娠作為對(duì)照組，對(duì)比兩組新生兒結(jié)局。結(jié)果：對(duì)照組與試驗(yàn)組1min新生兒Apgar評(píng)分、5min Apgar評(píng)分、新生兒呼吸窘迫癥、持續(xù)性動(dòng)脈高壓、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、需要機(jī)械通氣發(fā)生率、新生兒死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。試驗(yàn)組新生兒住院率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)雙胎妊娠使用與單胎妊娠相同劑量的倍他米松可對(duì)新生兒疾病起到一定的預(yù)防作用，值得臨床推廣。

倍他米松；雙胎妊娠；擇期破宮產(chǎn)；新生兒結(jié)局

有研究指出[1]，擇期剖宮產(chǎn)出生的新生兒具有較高的新生兒疾病發(fā)病率，且雙胎妊娠在39孕周之前行計(jì)劃剖宮產(chǎn)的比例更高。為此，常有醫(yī)療機(jī)構(gòu)首選早產(chǎn)計(jì)劃分娩。有學(xué)者指出[2]，對(duì)于雙胎妊娠常選擇在38孕周前行擇期剖宮產(chǎn)處理并給予糖皮質(zhì)激素治療，但尚未確定治療選擇的最佳劑量。筆者針對(duì)相同劑量的倍他米松治療對(duì)單胎妊娠及雙胎妊娠擇期剖宮產(chǎn)新生兒的情況進(jìn)行觀察，探討該藥物可能對(duì)雙胎妊娠擇期剖宮產(chǎn)新生兒帶來(lái)的影響，從而探究其可靠劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2010年1月至2013年12月收治的行擇期剖宮產(chǎn)的120例雙胎妊娠孕婦臨床資料，將其作為試驗(yàn)組，孕婦年齡20～43歲，平均年齡(35.6±2.8)歲，剖宮指征：胎位異常68例，社會(huì)因素29例，前置胎盤(pán)20例，其他3例。另選擇同時(shí)期收治的120例單胎妊娠孕婦作為對(duì)照組，孕婦年齡23～41歲，平均年齡(33.5±2.9)歲，剖宮指征：胎位異常70例，社會(huì)因素30例，前置胎盤(pán)18例，其他2例。兩組孕婦年齡、剖宮產(chǎn)指征等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部孕婦在剖宮產(chǎn)前均常規(guī)使用倍他米松治療[上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司新華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021630]，治療方法為：肌肉注射倍他米松，每日1次，每次12mg，連續(xù)使用2d，同時(shí)要求在治療后的24h至7d內(nèi)完成剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒Apgar評(píng)分(嚴(yán)重受損記為0分，完全正常記為10分)[3]、新生兒呼吸窘迫癥發(fā)生率、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓發(fā)生率、腦室內(nèi)出血發(fā)生率、壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率、是否需要機(jī)械通氣、新生兒住院率及新生兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組與試驗(yàn)組1min新生兒Apgar評(píng)分、5min Apgar評(píng)分、新生兒呼吸窘迫癥、持續(xù)性動(dòng)脈高壓、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、需要機(jī)械通氣發(fā)生率、新生兒死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組新生兒住院率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。有研究表明[4]，擇期剖宮產(chǎn)孕周與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率之間具有密切聯(lián)系，并推薦在38孕周之前進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn)的臨床效果最佳，且同時(shí)需配合糖皮質(zhì)激素治療。但目前僅開(kāi)展了針對(duì)單胎妊娠產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)研究，尚未有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)指出產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素對(duì)于多胎妊娠可達(dá)到相同的效果，且仍存爭(zhēng)議[4]。

現(xiàn)臨床上較為常用的糖皮質(zhì)激素藥物包括倍他米松以及地塞米松，倍他米松相比于地塞米松具有更長(zhǎng)的半衰期，這就使其與受體結(jié)合時(shí)間更加充分，在一定程度上減少了注射次數(shù)，對(duì)于新生兒腎上腺所產(chǎn)生的抑制作用較小，同時(shí)也可減少新生并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。但值得注意的是，在使用此類(lèi)藥物期間，可造成暫時(shí)性的胎動(dòng)減少以及胎兒呼吸減慢等情況，這就需要臨床醫(yī)師注意區(qū)別此類(lèi)情況的發(fā)生是藥物效應(yīng)還是病情所致，從而給予正確的干預(yù)手段[5]。

本組資料顯示，產(chǎn)前使用相同劑量的倍他米松治療后，1min 新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)與5min 新生兒Apgar評(píng)分比較，更能說(shuō)明相同劑量的倍他米松對(duì)雙胎妊娠擇期剖宮產(chǎn)的新生兒同樣可以達(dá)到有效減少新生兒疾病和死亡率的效果。 本研究結(jié)果顯示，對(duì)于單胎妊娠及雙胎妊娠產(chǎn)前均給予相同劑量的倍他米松進(jìn)行治療后， 1min 新生兒Apgar評(píng)分、5min Apgar評(píng)分、新生兒呼吸窘迫癥、持續(xù)性動(dòng)脈高壓、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、需要機(jī)械通氣發(fā)生率、新生兒死亡率無(wú)明顯差異。提示使用相同劑量的倍他米松無(wú)論對(duì)于單胎妊娠或多胎妊娠均可達(dá)到有效降低新生兒疾病發(fā)生率以及新生兒死亡率的目的。另外，現(xiàn)臨床上也尚未有研究證實(shí)多胎妊娠孕婦的血漿容量增加可在一定程度上減少產(chǎn)前使用倍他米松的臨床效果，仍值得進(jìn)一步研究。多胎妊娠的新生兒住院率明顯高于單胎妊娠，推測(cè)可能與多胎妊娠新生兒出現(xiàn)體重較低，營(yíng)養(yǎng)吸收不均衡相關(guān)。

綜上所述，對(duì)雙胎妊娠使用與單胎妊娠相同劑量的倍他米松可對(duì)新生兒疾病起到一定的預(yù)防作用，值得臨床推廣。

[1] 高巖，杜曉紅，董江華，等.倍他米松對(duì)雙胎擇期剖宮產(chǎn)新生兒結(jié)局作用探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013,29(8):620-622.

[2] 高巖，蔣慶源，趙敏，等.倍他米松對(duì)雙胎擇期剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)作用分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(9):1322-1324.

[3] 姚友春，周蕾，姚愛(ài)香，等.足月妊娠擇期剖宮產(chǎn)與新生兒結(jié)局的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012,41(27):2869-2871.

[4] 郭琦，李雷，邊旭明.足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)術(shù)的時(shí)機(jī)與新生兒結(jié)局分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,14(1):12-18.

[5] 姚友春，周雷，姚愛(ài)香.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母體和胎嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)及益處[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(15):2031-2033.

張麗娟(1976-)，女，云南大理人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科。

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1007-8517(2015)10-0147-02

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