王少敏廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510700

自我管理和心理干預(yù)在社區(qū)老年2型糖尿病41例中的應(yīng)用

王少敏
廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510700

目的：探討心理干預(yù)和自我管理干預(yù)在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取82例老年2型糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各41例。對照組給予常規(guī)血糖監(jiān)測和降糖治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予自我管理和心理干預(yù)，比較兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖改善情況。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者臨床指標(biāo)均有不同程度改善，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)糖尿病治療措施基礎(chǔ)上給予自我管理和心理干預(yù)，可有效改善患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖，對病情控制有著積極意義。

2型糖尿?。蛔晕夜芾?；心理干預(yù)

隨著人們不良生活習(xí)慣的形成，糖尿病發(fā)病率正逐年上升。有報(bào)道指出，我國當(dāng)前糖尿病患者占到全球總數(shù)的1/5[1]。社區(qū)門診是我國醫(yī)療體系的重要組成部分，對糖尿病的控制中同樣有重要責(zé)任。近年來筆者對社區(qū)2型糖尿病老年患者給予心理干預(yù)和自我管理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年7月至2014年1月收治的社區(qū)82例老年2型糖尿病患者作為研究對象，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和依從性差的患者。所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各41例。實(shí)驗(yàn)組中男28例，女13例，年齡63～74歲，平均(68.25±2.86)歲；對照組中男30例，女11例，年齡61～75歲，平均(68.31±2.79)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組患者接受血糖定期檢測、糖尿病治療方案制定等常規(guī)措施。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受心理干預(yù)和自我管理干預(yù)：①心理干預(yù)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)積極與患者交流，增加醫(yī)患好感，鼓勵患者面對疾病，查找病因，并針對性解決問題，以更好的治療疾病。同時(shí)，積極穩(wěn)定患者情緒，對疾病的治療保持積極樂觀的態(tài)度和良好的治療依從性。對患者家屬給予心理干預(yù)技巧培訓(xùn)，使心理干預(yù)從社區(qū)門診到患者家中全方位進(jìn)行。定期對患者及其家屬進(jìn)行2型糖尿病相關(guān)知識健康教育講座，使其對2型糖尿病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥等有一定掌握，進(jìn)而在疾病治療中更為主動，心理更為穩(wěn)定，以促進(jìn)病情康復(fù)。② 自我管理。通過“健康課堂+俱樂部交流+行為實(shí)踐+上門回訪”的自我管理教育模式，對患者進(jìn)行自我管理的教育培訓(xùn)。自我管理培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋藥物治療、自我監(jiān)測、并發(fā)癥防治、運(yùn)動療法、飲食控制、不良生活習(xí)慣等六個(gè)方面的內(nèi)容，在每次教育培訓(xùn)后現(xiàn)場對患者進(jìn)行行為實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)對患者疑問進(jìn)行解答。在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，對考核成績優(yōu)秀的患者可給予一定獎勵措施。此外，每個(gè)月上門隨訪1次，結(jié)合患者實(shí)際，對患者的生活習(xí)慣、用藥方案等內(nèi)容進(jìn)行糾正。

1.3 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)12個(gè)月后采用美國貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀對患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組患者臨床指標(biāo)均有不同程度改善，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較±s)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化和生活方式轉(zhuǎn)變的加劇，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，其較高的致死率和致殘率對患者的生活質(zhì)量級生命健康都有較大影響[2]。社區(qū)門診作為我國醫(yī)療體系最底層的機(jī)構(gòu)，直接承擔(dān)著社區(qū)內(nèi)糖尿病患者的健康管理工作。老年糖尿病患者大多合并各種慢性基礎(chǔ)疾病，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較年輕糖尿病患者高。因此，對糖尿病老年患者積極進(jìn)行干預(yù)有著重要意義[3]。

有研究指出[4]，心理干預(yù)可提高患者治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的改善。老年糖尿病患者對病情不了解，病痛的長期折磨可能導(dǎo)致其對治療失去信心。這就要求社區(qū)醫(yī)生積極與其溝通，講解相關(guān)健康知識，不僅能提高患者的健康知識素養(yǎng)，也解答了患者的疑惑，治療依從性得到改善[5]。糖尿病作為一種慢性疾病，良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣、按時(shí)用藥、運(yùn)動治療等都是控制病情的中藥手段[6]。但醫(yī)生無法一直監(jiān)督患者，因此提高其自我管理能力是關(guān)鍵。本研究中，筆者通過“健康課堂+俱樂部交流+行為實(shí)踐+上門回訪”的自我管理教育模式，對患者強(qiáng)調(diào)藥物治療、自我監(jiān)測、并發(fā)癥防治、運(yùn)動療法、飲食控制、不良生活習(xí)慣等內(nèi)容，促使患者進(jìn)行自我管理。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者臨床指標(biāo)均有不同程度改善，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，表明心理干預(yù)和自我管理干預(yù)對控制糖尿病病情有積極意義。自我管理能有效規(guī)范患者行為及生活習(xí)慣，心理狀況是影響病情進(jìn)展的重要因素，積極采取干預(yù)措施能有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，對病情好轉(zhuǎn)能提供有利條件。

綜上，在常規(guī)糖尿病治療措施基礎(chǔ)上給予自我管理和心理干預(yù)，可有效改善患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖，對病情控制有著積極意義。

[1]盧麗瓊,謝小蘭.生命力護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(2):104-106.

[2]趙芳芳,楊麗,劉瑋瑋,等.2型糖尿病病人自我管理效能與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2014,04(19):5547-5549.

[3]高焱,賈竹敏.2型糖尿病患者自我管理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(1):34-36.

[4]解東,代維松,卞淑芬,等.合理情緒療法對老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):157-158.

[5]郝東鴿,郭振云,杜宜洋,等.看圖對話教育對2型糖尿病患者的心理及病情影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2014,12(3):162-164.

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