張永生 宋德寬 林春松深圳龍崗中心醫(yī)院南聯社區(qū)健康服務中心，廣東 深圳 516001

家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神病87例的影響

張永生 宋德寬 林春松
深圳龍崗中心醫(yī)院南聯社區(qū)健康服務中心，廣東 深圳 516001

目的：觀察家庭醫(yī)生責任制管理方法對社區(qū)精神病患者的影響。方法：選取178例精神疾病患者作為研究對象，按治療方法不同分為管理組和非管理組(對照組)，其中管理組87例，對照組91例。對照組患者在出院后只給予常規(guī)出院指導及維持治療，管理組的患者在對照組的基礎上采用家庭醫(yī)生責任制管理進行康復治療，比較分析兩組患者在管理后的康復效果。結果：管理組患者的病情有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神疾病患者的康復效果較顯著，可使患者病情的顯好率增加，降低患者的肇事率。

家庭醫(yī)生責任制管理；精神疾??；社區(qū)

目前精神疾病患者在我國約有1600萬人，在我國疾病總負擔中神經精神疾病排名首位，約占20%[1]。精神疾病的患者不僅困擾自己，同時還使家人飽受著精神上的痛苦。有研究結果表明，精神疾病的患者還在不斷的增加，對于精神疾病康復服務有較大的需求，但是在我國現對于精神疾病治療服務方面的資源比較缺乏。目前國內提倡對患者進行家庭康復治療，在日常生活中配合藥物來幫助精神疾病患者完成日常生活等。家庭醫(yī)生服務的主體為全科醫(yī)生、載體為團隊服務，主要形式為與社區(qū)內家庭進行簽約，為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的基本衛(wèi)生服務。鑒于此，為了更深入的研究分析家庭醫(yī)生責任制管理對于社區(qū)精神疾病患者的康復效果，筆者選取社區(qū)178例精神疾病患者作為研究，分別采用常規(guī)出院指導治療，及家庭醫(yī)生責任制康復治療，對比研究兩組患者的康復效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)在2011年3月至2013年12月收治的178例精神疾病患者作為研究，按治療方法不同將其分成管理組和對照組兩組，其中管理組87例，對照組91例。管理組中女性33例，男性54例，年齡22～75歲，平均年齡(30.4±2.3)歲；對照組中女性42例，男性49例，年齡23～74歲，平均年齡為(31.2±1.6)歲。兩組患者在出院時均處于病情緩解期，精神病量表評分<30分，患者出院后均有患者最親近的人照顧，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組的患者在出院時只對患者及家屬進行常規(guī)指導，且對患者實施常規(guī)精神疾病藥物維持治療；管理組的患者實施家庭醫(yī)生責任制管理方案。管理方案：①多種隨訪方式，全科醫(yī)生日常門診隨訪、社區(qū)和公衛(wèi)電話服務站點健康咨詢室隨訪。8～10例患者有一位家庭醫(yī)生負責，家庭醫(yī)生每月至少進行上門家庭干預1次。②開啟微信、微博、社區(qū)服務中心固定電話等互動平臺，方便患者及家屬與醫(yī)生的交流，及時解除對疾病的疑問。③與患者建立友好的關系，使患者及家屬對醫(yī)生及護士充滿信任，能夠進行有效的溝通，對信息進行交流，針對問題醫(yī)護人員可以進行有效的處理，有助于患者的康復。④自我管理及教育方案，根據患者病情的實際情況來制定方案，例如如何鍛煉身體、對藥物如何使用、如何表達自己的情感等。對患者給予強化及指導每周進行1次，共5次。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者出院管理后病情的變化及肇事情況。

1.4 療效判定[2]有效：能有良好的溝通能力，可以正常的日常生活；無效：與出院時的病情沒有太大的變化；惡化：比出院時的病情明顯加重，拒絕服藥、難以管理等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情變化情況比較 管理組患者的有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者管理后病情變化情況比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者管理后的肇事情況 管理后，管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者管理后肇事情況比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

本研究結果顯示，管理組患者的顯好率高于對照組患者的顯好率。分析其原因，采用家庭醫(yī)生責任制管理，患者及家屬可以針對患者病情與醫(yī)生進行有效的溝通，醫(yī)生開啟的交流互動平臺可以方便患者及家屬的隨時提問，問題都能得到快速的解答，必要時，醫(yī)生可上門隨訪，針對患者病情的實際情況，醫(yī)生給予相應的處理及護理的方案[3]。有些精神疾病患者會出現不配合治療，拒絕服用藥物，家庭醫(yī)生針對患者的行為，進行心理的疏通，指導家屬勸說患者服用藥物的方法，不間斷的對患者進行監(jiān)督及對家屬進行指導，對于精神疾病患者醫(yī)生可采用多種的管理方案，促進患者病情的好轉[4]。同時家庭醫(yī)生責任制管理可以降低社區(qū)精神疾病患者的肇事率。分析其原因，對于病情比較輕的精神疾病患者要注意靈活的運用，發(fā)揮管理的實用性，指導并幫助患者進行社會交往及社會行為，如可以自己安全的出門、乘車、購物等實現正常人的生活，降低肇事的發(fā)生率[5]。實現精神疾病患者不會與家庭及社會脫軌，使家庭及社會的負擔得到減輕，更有利于和諧社會的構建[6]。

綜上所述，采用家庭醫(yī)生責任制管理方式有利于社區(qū)精神疾病患者心理及社會能力的康復，保護患者權益，使精神疾病康復服務從醫(yī)院康復轉向社區(qū)及家庭，更有待發(fā)展。

[1]韋波,陳強,馮啟明,等.廣西少數民族農村社區(qū)重性精神障礙綜合防治模式的實踐與效果評價[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(5)：2579-2582.

[2]黃映淮，羅彩清，黃梅珍，等.家庭醫(yī)生責任制對糖尿病患者生化指標的控制效果及評價[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(8)：1270，1276.

[3]何玉冰，蔡仲仁.家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)代謝綜合征孕婦治療效果的影響[J].海南醫(yī)學，2012，23(14)：44-46.

[4]張琦，許志紅，王瑞英.家庭醫(yī)生責任制對社區(qū)慢性心力衰竭患者生存質量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(11): 3546-3548.

[5]倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫(yī)生制服務對高血壓患者家庭管理的效果評價研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(11)：3595-3597.

[6]潘利文，于德華，李建剛，等.上海市青浦區(qū)家庭醫(yī)生責任制的實踐與探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(10)：759-761.

深圳市龍崗區(qū)科技發(fā)展資金醫(yī)療衛(wèi)生(非扶持類)項目。項目名稱：家庭醫(yī)生責任制管理對社區(qū)精神疾病患者康復的效果研究，立項編號：YLWSF2014060517265866。

R749

A

1007-8517(2015)10-0126-02

2015.02.15)