孫志利黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院， 黑龍江 孫吳 164200

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝60例臨床觀察

孫志利
黑龍江省孫吳縣人民醫(yī)院， 黑龍江 孫吳 164200

目的：觀察充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床效果。方法:選取120例腹股溝疝氣患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等。結(jié)果:觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)可提高患者生活質(zhì)量。

腹股溝疝氣；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝為常見(jiàn)的普外科疾病，指人體腹腔內(nèi)臟器、腹膜等通過(guò)腹壁薄弱區(qū)自腹股溝區(qū)向體表突出所形成的疝。腹股溝疝分為斜疝和直疝，直疝易發(fā)于老年男性，而斜疝則易發(fā)于小兒[1]?；颊叱０橛忻洂灢贿m及疼痛，當(dāng)患者進(jìn)行體力勞動(dòng)或咳嗽時(shí)病情加重，一旦得不到及時(shí)治療，就易引發(fā)腸穿孔以及感染等嚴(yán)重病癥。為了進(jìn)一步觀察不同手術(shù)方法對(duì)腹股溝疝的治療效果，筆者對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的120例患腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組60例。所有患者均無(wú)其他急慢性疾??；患者健康狀況均較好且無(wú)消化道或呼吸道感染癥狀發(fā)生；所有患者凝血功能均正常。對(duì)照組中男性51例，女性9例，年齡在2～48歲之間，平均年齡(28.6±3.5)歲，病程在10d至9年之間，平均病程(3.7±1.4)年；有44例為斜疝，16例為直疝；其中48例為單側(cè)，12例為雙側(cè)。觀察組中男性49例，女性11例，年齡在1～53歲之間，平均年齡(29.4±3.7)歲，病程在9d至10年之間，平均病程(4.5±1.6)年；有39例為斜疝，21例為直疝；51例為單側(cè)，9例為雙側(cè)。兩組患者在年齡、病程及分型等方面比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，即采取傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎再加后壁修復(fù)法進(jìn)行治療；觀察組則采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體方法[2]為：全身麻醉后，自腹股溝橫紋處行小切口做外環(huán)口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，主要操作步驟為[3]：沿腹股溝橫紋皮膚行1.5cm的切口，隨后將皮下組織分離出來(lái)，血管鉗鈍性分離至外環(huán)口，將提睪肌分離后找到精索前內(nèi)側(cè)的疝囊，橫斷疝囊或剝離整個(gè)疝囊后，游離至腹膜外脂肪標(biāo)志處，結(jié)扎并貫穿縫扎疝囊。最后對(duì)結(jié)扎疝囊是否完整進(jìn)行檢查，確保創(chuàng)面無(wú)出血，將睪丸恢復(fù)至陰囊內(nèi)，放置修補(bǔ)片，縫合皮膚和皮下組織，最后使用膠帶黏貼牢固。兩組患者手術(shù)后均給予常規(guī)止痛、消炎治療，同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食及用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較 治療結(jié)束后，觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例(5.0%)，分別為切口感染1例、血腫2例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生8例(14.28%)，分別為切口感染3例、血腫3例，陰囊積液2例，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝氣是疝氣中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，具有較高的發(fā)病率，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，給患者的正常生活和工作造成了嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療腹股溝疝的主要方法為手術(shù)治療，近年來(lái)，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與醫(yī)療設(shè)備的改進(jìn)，傳統(tǒng)腹股溝修補(bǔ)術(shù)暴露出來(lái)的很多缺點(diǎn)可以通過(guò)其它手術(shù)方式進(jìn)行改進(jìn)和彌補(bǔ)。

充填式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上采取的主要方法之一，其主要使用人工合成的材料為修補(bǔ)片，因此使得原材料具有一定的抗菌性，填充材料與補(bǔ)片具有良好的相容性，抗感染力強(qiáng)，同時(shí)，其設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合人體正常的腹股溝管解剖及生理結(jié)構(gòu)[4]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，其拓寬了手術(shù)適應(yīng)癥的范圍，對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，可減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

此外，行填充式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[5]：對(duì)手術(shù)的操作要求較高，強(qiáng)調(diào)手術(shù)精細(xì)度，這是由于需要置入的填塞物即使相容性較好，抗感染能力較強(qiáng)，但是它畢竟不是人體組織，是一種外界填充物。因此，無(wú)菌技術(shù)、輕柔的施術(shù)操作對(duì)于防止感染、傷口積液或并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義；打開(kāi)疝囊時(shí)注意保護(hù)切口，并做好預(yù)防囊內(nèi)液污染切口的措施；切開(kāi)腹外斜肌腱膜后，將內(nèi)側(cè)游離至腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，而外側(cè)則需游離至腹股溝韌帶處，兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片的大小，無(wú)需進(jìn)行大范圍剝離，能夠確保補(bǔ)片平整鋪展即可。

由本研究結(jié)果可知，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有治療目的精準(zhǔn)、有效的優(yōu)點(diǎn)，這是由于該手術(shù)從腹橫筋膜破壞、缺損這一誘發(fā)腹股溝疝的根本原因?yàn)橹委熗黄泣c(diǎn)；手術(shù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)韌帶、肌肉、腱膜等進(jìn)行張力縫合，從而降低切割、撕裂引發(fā)的疼痛；手術(shù)縫合處明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]鐵崇留. 腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果探析[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,06:112-113.

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