陳 紅 張叢旺 湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074

補(bǔ)腎生髓法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期34例臨床觀察

陳 紅 張叢旺
湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074

目的：觀察補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的臨床療效。方法： 選取缺血性腦卒中恢復(fù)期的68例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組采用常規(guī)治療方法;觀察組在對照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎生髓法，中藥煎劑內(nèi)服。比較兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。結(jié)果： 觀察組治療有效率、卒中量表積分及日常生活能力量表積分均顯著優(yōu)于治療前，且明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

補(bǔ)腎生髓法； 缺血性腦卒中；腦卒中恢復(fù)期

腦血管疾病是中老年人的常見病，以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率為特點(diǎn)，已成為當(dāng)前疾病三大死亡原因之一。缺血性腦卒中又名腦梗塞，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化[1]。它是常見腦血管疾病，約占該類疾病的75%～85%，其特點(diǎn)是發(fā)病率、致死致殘率高，容易反復(fù)發(fā)作[2]。腦卒中后嚴(yán)重困擾社會和醫(yī)學(xué)界的是其智力障礙與肢體致殘。因此研究減輕致殘或恢復(fù)受損機(jī)體功能與研究急性期減輕腦損害同等重要[3]。缺血性腦卒中恢復(fù)期病位在腦之脈絡(luò)，腎精虧虛，精不生髓，腦中脈絡(luò)缺乏腎精之濡養(yǎng)為其主要病機(jī)，故臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎生髓為治本之法。筆者選取68例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，觀察補(bǔ)腎生髓法在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年3月于我院進(jìn)行缺血性腦卒中恢復(fù)期治療的68例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。按照《缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，均經(jīng)過頭顱CT或MRI掃描確診。對照組中，男21例，女13例，平均年齡(61.4±5.7)歲，平均病程(75±13)d；觀察組中，男22例，女12例，平均年齡(61.8±5.9)歲，平均病程(76±13)d。排除意識障礙患者、嚴(yán)重智障患者、以及患有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸衰竭等患者。兩組患者在性別、年齡、病程方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林、神經(jīng)保護(hù)劑，改善腦細(xì)胞代謝藥物，控制血壓和血糖，并使用二級預(yù)防藥物;觀察組在對照組基礎(chǔ)上行補(bǔ)腎生髓法中藥煎劑內(nèi)服?；窘M方為：熟地15g，山萸肉15g，沙苑子15g，菟絲子15g，黨參20g，茯苓15g，當(dāng)歸20g，川芎12g，木香10g，杜仲12g，狗脊12g，川牛膝9g，桑寄生15g，肉蓯蓉 15g，枸杞子15g，澤瀉10g。隨證加減：陽虛者，可加仙靈脾15g，巴戟天12g；陰虛者，去肉蓯蓉，加女貞子15g，丹皮15g。每日一劑，水煎服。兩組患者持續(xù)性治療4個(gè)療程，每個(gè)療程7d，療程間隔時(shí)間為1～3d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表( NIHSS)[5]和日常生活能力量表 ADL( Barthel 指數(shù))，觀察治療4個(gè)療程后兩組患者療效、治療前后卒中量表積分及日常生活能力量表積分。

1.4 療效評定 臨床療效判斷[6]：①基本痊愈：病殘程度為0級；②顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少>21分，且病殘程度在1～3級；③進(jìn)步：功能缺損評分減少8～20分；④無變化：功能缺損評分減少或增加<8分；⑤惡化：功能缺損評分增加>9分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療有效率遠(yuǎn)大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者卒中量表積分比較 觀察組卒中量表積分較治療前均顯著降低，且低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者卒中量表積分比較 (分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

2.3 兩組患者日常生活能力量表積分比較 觀察組日常生活能力量表積分較治療前均顯著提高，且高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者日常生活能力量表積分比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，ΔP<0.05。

3 討論

缺血性腦卒中好發(fā)于中老年人，流行病學(xué)調(diào)查顯示近年來青年腦卒中的發(fā)病率越來越高，其中 45 歲以下成人發(fā)生的腦卒中，在西方國家及國內(nèi)報(bào)道的比例分別為5 % 和 13.44%。缺血性腦卒中的中醫(yī)主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要是指腎精虧虛。腎為先天之本，腎主骨，能生髓充腦，而腦為髓海，髓海充足，腦絡(luò)得到滋養(yǎng)，腦才能發(fā)揮正常生理功能。現(xiàn)代人多飲食不節(jié)，起居不時(shí)，勞倦無度，日久必然導(dǎo)致形神內(nèi)耗，精氣虧虛。迨至中年之后元?dú)鉂u衰，五臟不榮，腎氣虧損，精水日涸，髓?？仗?，腦絡(luò)失養(yǎng)，遂致腦絡(luò)中血液凝澀不暢，可發(fā)為中風(fēng)[7]。而中風(fēng)之后，正氣更虛，氣血推動無力，瘀血內(nèi)結(jié)，日久難復(fù)，更是傷精耗氣，加重腎虛。因此，缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，中醫(yī)治法當(dāng)治病求本，以補(bǔ)腎生髓法為主。本文所用基本方中，以沙苑子，菟絲子，山萸肉補(bǔ)腎固精，肉蓯蓉，熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)陽；杜仲、狗脊、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血；木香、川芎、澤瀉使補(bǔ)而不滯。其中補(bǔ)腎固精之品，多取不溫不燥，補(bǔ)而不膩，平補(bǔ)陰陽的藥物，不論陰虛或陽虛，都可配用，也可久服，其他再根據(jù)體質(zhì)和辨證，隨證加減。本研究結(jié)果表明補(bǔ)腎生髓法中藥方劑內(nèi)服，能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況，降低神經(jīng)功能缺損，改善患者日常生活自理能力。

綜上所述，運(yùn)用補(bǔ)腎生髓法中藥方劑內(nèi)服，在缺血性腦卒中恢復(fù)期中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1]段云霞，陳小玉，張梓倩，等.缺血性腦卒中治療藥物研究進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012,21(2):65-70.

[2]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M] .6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 171-175.

[3]胡建鵬,王鍵,菅威,等. 補(bǔ)腎生髓法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期研究思路與方法[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,14(10):12-14.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6) :279 -380.

[5] 薛有平,趙耀東,楊藝萱,等. 全息針刺藥氧療法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期40例[J]. 中醫(yī)研究,2013,26(10):62-64.

[6]中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6) :381-383.

[7] 菅威,胡建鵬,王鍵,等.從腎精與腦髓關(guān)系談補(bǔ)腎生髓法在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中作用[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):3-5.

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