羅志恩廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800

手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折30例臨床觀察

羅志恩
廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800

目的：觀察手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床療效。方法：選取60例橈骨遠端骨折患者作為研究，將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組使用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察比較兩組的臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組患者的治療優(yōu)良率為90%，對照組患者的優(yōu)良率為83.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組不良反應(yīng)少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；夾板外固定；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端的關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，多發(fā)于成年人，尤其是老年人，由于老年患者通常有骨質(zhì)疏松，因此骨折率較高。橈骨遠端骨折約占急診骨折的1/6[1]，此種骨折在愈合后，患者的肢體功能不會受限。臨床治療通常使用夾板外固定和手術(shù)內(nèi)固定等方法，筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者創(chuàng)傷小，安全性高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年9月我院收治的60例橈骨遠端骨折患者作為研究，所有患者均有局部壓痛、腕部腫脹、腕關(guān)節(jié)畸形和功能障礙等癥狀?；颊咝璺蠘锕沁h端骨折的診斷標準，屬于新鮮閉合性骨折，排除開放性骨折，骨骼分離，不完全骨折和陳舊性骨折患者。將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男性患者18例，女性患者12例，年齡35～76歲，平均年齡(57.3±2.4)歲；對照組中男性患者19例，女性患者11例，年齡33～75歲，平均年齡(56.8±2.2)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者使用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療，具體為：患者取坐位，醫(yī)生握住患手的大小魚際，雙手的拇指并攏、放置于骨折遠端。助手站在靠近患肢一側(cè)，環(huán)抱前臂進行牽引治療，牽開后醫(yī)生將骨折遠端和助手的位置成角折頂。根據(jù)患者骨折端的側(cè)移方向，醫(yī)生在助理的牽引下向尺側(cè)遠端擠壓，或向橈側(cè)擠壓[2]。夾板外固定治療：使用四塊小夾板和三個壓墊，根據(jù)患者骨折移位的情況，在骨折處放置棉墊。如在遠骨折端背側(cè)橈側(cè)出現(xiàn)移位的，可以在其背側(cè)、橈側(cè)和骨折近端掌側(cè)放置棉墊，接著再用小夾板進行外固定。對照組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，臂叢麻醉后，術(shù)者將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露關(guān)節(jié)面。在直視下進行復(fù)位，并使用克氏針固定，確定復(fù)位情況良好后進行螺釘鎖定。所有患者骨折復(fù)位后進行肘關(guān)節(jié)和手指的功能鍛煉，復(fù)位3～5d后及時進行X線檢查，若有移位及時調(diào)整壓力墊、進行復(fù)位，兩周后進行前臂的旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻[3]擬定。優(yōu)：患肢無疼痛，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，掌屈伸度減少小于15°，握力正常；良：患肢偶爾疼痛，當活動劇烈時腕關(guān)節(jié)受限，掌屈伸度減少15°～30°，握力接近正常；一般：患肢經(jīng)常疼痛，輕微活動受限，掌屈伸度減少30°～50°，腕關(guān)節(jié)功能和握力減弱；差：患肢持續(xù)疼痛，正?；顒訒芟?，掌屈伸度減少超過50°，腕關(guān)節(jié)功能和握力有明顯減弱。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為90%，對照組優(yōu)良率為83.3%，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。觀察組不良反應(yīng)低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

橈骨遠端骨折在骨科臨床中較為常見，由于人體腕關(guān)節(jié)的活動較為頻繁，若得不到及時有效的治療，患者會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，影響患者手部的活動功能和握力等[4]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來切開術(shù)復(fù)位內(nèi)固定的治療方法得到廣泛應(yīng)用，它對于老年患者的橈骨遠端骨折具有較好的療效，由于老年人的骨質(zhì)疏松會給骨折復(fù)位增加難度，此種方法可以有效提高治療效果，然而手術(shù)治療也會給患者帶來不同程度的損傷，如果患者的骨折程度不嚴重，完全可以依靠手法復(fù)位和夾板外固定治療得以康復(fù)。

在復(fù)位治療時，醫(yī)生良好的復(fù)位技術(shù)和助理的配合度是關(guān)鍵，臨床中會出現(xiàn)復(fù)位不良的情況，給患者帶來創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，也是骨折愈合后患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的原因。夾板外固定的松緊度及功能鍛煉也需要重視，護理人員要觀察患者骨折處的顏色、溫度、腫脹等情況，根據(jù)實際情況予以調(diào)整，指導早期功能鍛煉。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率為90%，對照組的優(yōu)良率為83.3%，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對照組，所有患者均無血管和神經(jīng)的損傷。綜上，手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療橈骨遠端骨折，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王興凱,楊付晉,蘇曉龍.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國骨傷.2010,8(23):573-574.

[2]王承志.手法復(fù)位夾板外固定治療撓骨遠端骨折52例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012, 6(2)：39-40.

[3]董林,王志勇,魏國俊,等.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志.2013,20(5):81-82.

[4]梁世晅，張春建，錢金.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折[J].湖北中醫(yī)藥大學學報. 2013,15(2):58-59.

羅志恩(1981-)，男，本科學歷，骨科主治醫(yī)師，研究方向：主要從事四肢創(chuàng)傷及顯微外科。E-mail：604015081@qq.com

R683.41

A

1007-8517(2015)10-0102-02

2015.02.24)