顏友臣廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 潮州 515600

舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病18例臨床觀察

顏友臣
廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院，廣東 潮州 515600

目的： 觀察舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的臨床療效。方法：選取36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為實驗組和對照組各18例。所有患者均給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡以及營養(yǎng)對癥等支持治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療；實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予舒利迭霧化吸入治療。觀察兩組治療前后肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的差異。結(jié)果：治療后兩組FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC 均較治療前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，實驗組的通氣指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年COPD合并早期呼吸衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

舒利迭；無創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?/p>

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive Pulmoriary disease，COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病，多見于60歲以上的老年人，嚴重時易導(dǎo)致呼吸衰竭。近年來由于環(huán)境因素導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡也趨于年輕化[1]。筆者采用舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月我院收治的36例慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者作為研究對象，其中男20例，女16例，所選病例均符合人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭的診斷標準[2]，并經(jīng)過胸部X線片及動脈血氣分析確診。根據(jù)治療方法的不同，將所有患者按隨機抽樣的方法分為實驗組和對照組各18例，對照組中男10例，女8例，年齡63～85歲，平均年齡(74.3±8.1)歲；實驗組中男10例，女8例，年齡61～86歲，平均年齡(73.8±8.7)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡以及營養(yǎng)對癥等支持治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療，儀器選用美國偉康公司生產(chǎn)的Vision雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機，選擇S/T 模式下設(shè)量參數(shù)，起始吸氣壓力從6～8cm H2O 開始，逐漸上調(diào)至10～20 cm H2O；起始呼氣壓從3～4 cmH2O 開始，逐漸穩(wěn)定在3～6 cm H2O，呼吸頻率為13 /min～18 /min，控制血氧飽和度于90%～95%。每日早晚各1次，4 h/d。實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上給予舒利迭(丙酸氟替松/沙美特羅干粉劑，格蘭素史克公司生產(chǎn)，50 μg/250 μg)霧化吸入治療，2次/d。治療3d后，觀察療效。

1.3 觀察指標 在治療前后分別監(jiān)測患者心率、呼吸及血氣等指標，觀察兩組治療前后肺功能指標，如FEV1、FEV1/FVC、FEV1%的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床觀察指標比較 治療前兩組患者的FEV1 、FEV1%、FEV1/FVC等肺功能指標相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC均較治療前有所提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組的通氣指標明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣情況的比較 治療前兩組患者的PaO2和PaCO2等血氣指標相差不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，實驗組的通氣指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后臨床觀察指標比較表±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組患者治療前血氣分析的情況比較表±s，kPa)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病起病隱匿，?？梢l(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，故其死亡率也較高。治療慢性阻塞性肺疾病臨床主要采用無創(chuàng)通氣，正壓通氣可以提高患者的PaO2和降低患者的PaCO2，顯著改善患者的肺通氣功能和換氣功能，有助于氣體進入通氣不良的肺泡，改善氣體分布，使痙攣的支氣管擴張，還可增加呼吸道及肺泡內(nèi)壓，有利于肺泡及間質(zhì)水腫滲液的吸收[3]。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，沙美特羅為長效β2受體激動劑，可以快速到達受體部位，與β2受體結(jié)合，舒張支氣管平滑肌，并長時間維持舒張狀態(tài)，提高小氣道的通氣功能，而且還能降低血管通透性，減少滲出[4]。丙酸氟替卡松作為一種新型糖皮質(zhì)激素類藥物，主要作用于花生四烯酸的代謝環(huán)節(jié)，進而在炎癥的多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，抑制多種炎癥細胞的活化及炎性因子的生成，進而控制炎癥反應(yīng)，減少氣道的炎性滲出，改善氣道環(huán)境[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FEV1、FEV1% 、FEV1/FVC均較治療前明顯提高，兩組的PaO2均較治療前明顯提高、PaCO2較治療前有所下降，實驗組的通氣指標明顯優(yōu)于對照組，表明舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣療法治療老年COPD合并早期呼吸衰竭患者療效較好，值得臨床推廣。

[1]賈冬,李志軍,徐強,等. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23:64-65.

[2]黃麗蓉,汪家坤,莊少俠. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效觀察[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,09:1800-1801.

[3]唐觀躍. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,11:1864-1865.

[4]鄒小芳，夏蘋. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭病人的護理[J]. 全科護理,2010,15:1351-1352.

[5]李杰宇. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣搶救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,02:257-260.

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