楊 雪廣東省東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000

抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫35例臨床觀察

楊 雪
廣東省東莞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000

目的：觀察抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果。方法：將老年慢性阻塞性肺氣腫患者70例隨機(jī)分為兩組，兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組采用抗生素治療，觀察組采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，1周后比較兩組患者的治療效果、肺功能及血?dú)庵笜?biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率為91.43%，較對(duì)照組的82.86%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后PaO2、PaCO2指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果顯著，可改善肺通氣功能，提高血氧含量，臨床可推廣應(yīng)用。。

老年慢性阻塞性肺氣腫；抗生素；糖皮質(zhì)激素

老年慢性阻塞性肺氣腫為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病以老年人居多，病死率較高[1]。多由環(huán)境污染、吸煙、感染因素等引起肺部終末支氣管遠(yuǎn)端過度充氣和膨脹，肺泡彈性降低，容積增大，氣道壁遭到破壞，而引發(fā)一系列癥狀[2]。常規(guī)的治療方法以改善患者呼吸功能、抗感染及對(duì)癥支持等保守治療為主，且臨床耐藥菌的增加給抗感染治療帶來新的難題，而一般愿意接受手術(shù)治療的老年患者較少，故常規(guī)治療效果并不顯著。臨床研究表明，激素的應(yīng)用有助于炎癥的消除，本研究采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，臨床療效確切，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2015年1月在我院呼吸內(nèi)科治療的70例老年慢性阻塞性肺氣腫患者隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，其中男19例，女16例，年齡61～84歲，平均年齡(66.3±3.8)歲，病程3～11年。對(duì)照組35例，其中男21例，女14例，年齡59～87歲，平均年齡(64.7±3.6)歲，病程2～13年。所有患者均不同程度表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或痰中帶血、氣短、呼吸困難，動(dòng)則更為明顯，體查可見胸廓增寬，叩診呈過清音，呼吸音減低，聽診心音遙遠(yuǎn)；排除其他肺部疾病及嚴(yán)重肝腎功能異常者。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)胸部X線片或CT、肺功能等檢查確診；有慢性支氣管炎病史；患病時(shí)間≥2年，每年發(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月，若每年發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月，但存在客觀理化的檢查依據(jù)亦可進(jìn)行診斷。

1.3 方法 所有患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥治療，包括絕對(duì)臥床休息，對(duì)于無法平臥者可以半臥位，持續(xù)低流量吸氧、擴(kuò)張支氣管、化痰、解痙平喘等；對(duì)照組再加抗生素治療，給予注射用頭孢呋辛鈉2g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，1h滴完，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上輔助糖皮質(zhì)激素治療，給予地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，1次/d；并口服強(qiáng)的松15mg/次，2次/d；所有治療持續(xù)7d后評(píng)價(jià)療效。治療后觀察患者的肺功能TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%各項(xiàng)指標(biāo)變化及血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2改善情況[4]。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定。顯效：癥狀及體征基本消失，無肺部感染，聽診肺部濕羅音消失，停藥后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：癥狀及體征明顯改善，發(fā)病頻率降低，肺功能及血?dú)庾兓纳疲粺o效：癥狀及體征無明顯改善，各項(xiàng)治療無明顯好轉(zhuǎn)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率為91.43%，優(yōu)于對(duì)照組有效率82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后肺功能比較 觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較 觀察組治療后PaO2、PaCO2指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組患者治療后肺功能比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化比較(kPa，±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，嘔吐1例，皮疹1例，發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組發(fā)生惡心2例，腹瀉1例，胸痛1例，發(fā)生率為11.43%；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

老年慢性阻塞性肺氣腫(COPD)臨床發(fā)病率高，病因病機(jī)復(fù)雜，病情易反復(fù)。早期癥狀表現(xiàn)不明顯，但隨著疾病的逐漸進(jìn)展，呼吸的困難程度將隨之加重，氣短現(xiàn)象將時(shí)常發(fā)生，且老年人身體機(jī)能下降，免疫力較差，營養(yǎng)狀況不佳，在很大程度上加大了感染的可能性，若不及時(shí)控制感染則可能并發(fā)心肺衰竭，危及生命[6]。同時(shí)，若COPD長期遷延不愈易發(fā)展為肺心腦病、肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命[7]。因此，如何預(yù)防及控制感染，避免患者肺功能的進(jìn)一步惡化，是臨床研究的一個(gè)重要問題。

在臨床上，由于老年肺氣腫患者管壁組織增生、肥厚，使平滑肌易發(fā)生痙攣；同時(shí)增生的管壁又加重氣管的狹窄，導(dǎo)致氣管分泌功能亢進(jìn)，痰液分泌量增多；而狹窄的管腔無法排除痰液，致使淤積于肺部造成反復(fù)感染[8]。臨床認(rèn)為，COPD患者存在氣道壁破壞的病理改變，易合并感染。因此，早期的診斷及治療非常重要，其關(guān)鍵在于抗感染和排痰。

常規(guī)的治療方法多采用擴(kuò)張支氣管、祛痰、止咳、吸氧等對(duì)癥療法，可在一定程度上改善患者的通氣功能，提高生活質(zhì)量，但抗肺部感染效果不明顯，療效仍不令人滿意。而且隨著臨床抗生素的普遍應(yīng)用，COPD感染的致病菌大多數(shù)對(duì)抗生素產(chǎn)生了不同程度的耐藥性。單純的應(yīng)用抗生素聯(lián)合擴(kuò)張支氣管、化痰等治療也無法獲得滿意的療效[9]。為了加強(qiáng)抗生素的抗菌效果，本研究采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。頭孢呋辛鈉為頭孢菌素類抗生素的一種，可廣泛作用于革蘭氏陰性菌和陽性菌，在產(chǎn)生廣譜抗菌作用的同時(shí)能夠抑制細(xì)菌活性，防止細(xì)菌DNA的復(fù)制和分化，抑制細(xì)胞的合成。而COPD與肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，氣道炎癥對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，采用糖皮質(zhì)激素能夠抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗病毒、抗休克，對(duì)于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥有明顯療效[10]。因此，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能夠有效消除炎癥，減輕癥狀，改善和恢復(fù)肺功能。而且臨床研究表明，地塞米松等糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用生理劑量替代治療時(shí)無明顯副作用，且本研究中采用地塞米松治療只持續(xù)7d，使用時(shí)間短、劑量小。

江海燕[11]研究表明，觀察組的治療總有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；認(rèn)為采用抗生素結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療的方法能夠改善老年患者的呼吸系統(tǒng)，有效控制感染。文萍[12]研究表明，觀察組患者治療的總有效率為90.9%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.8%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，觀察組患者的PaO2較對(duì)照組患者明顯提高，觀察組患者的PaCO2則較對(duì)照組患者顯著降低；認(rèn)為抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，可有效地改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提高患者對(duì)缺氧的耐受能力。姚寧[13]研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.10%，對(duì)照組患者的治療總有效率為75.86%，兩組治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療后實(shí)驗(yàn)組的PaO2及PaCO2較對(duì)照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；認(rèn)為抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)改善肺部功能，增加缺氧含量，提高治療效果有顯著作用。宋熙福[14]研究表明，觀察組的臨床治愈率達(dá)97.6%，且觀察組經(jīng)治療后TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%等肺功能參數(shù)均較對(duì)照組有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；認(rèn)為抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素效果優(yōu)于單用抗生素治療。吳玨[15]研究表明，試驗(yàn)組總有效率88.09%，對(duì)照組總有效率69.04%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組胸痛2例，惡心2例；試驗(yàn)組嘔吐1例，腹瀉1例，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；認(rèn)為抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能夠有效改善患者的呼吸功能、防治并發(fā)癥、防治氣道感染。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療有效率為91.43%，較對(duì)照組的82.86%明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TV、MVV、FVC、FEV1、FEV1%較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后PaO2、PaCO2指標(biāo)改善較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。充分證明抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療能有效逆轉(zhuǎn)肺組織損傷，增加組織供氧能力，減輕氣管功能障礙，改善和恢復(fù)肺細(xì)胞功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，使用安全性高，患者耐受性好。

綜上所述，抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫臨床效果明確，能夠控制炎癥，增加肺通氣功能，值得在臨床上推廣。但臨床應(yīng)嚴(yán)格遵守用藥原則，避免抗生素及激素的誤用濫用，提高用藥安全意識(shí)，以增強(qiáng)用藥安全性，防止耐藥菌的產(chǎn)生，從而提高COPD的治療效果。

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Antibiotics with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema

YANG Xue

The People's Hospital of Dongguan,Guangdong Province,Dongguan 523000,China

Objective To study the antibiotic with glucocorticoid therapy clinical effect observation of elderly chronic obstructive emphysema. Methods In September 2013-September 2014 in our hospital respiratory medicine treatment of 70 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into two groups,the two groups were given conventional therapy,control group using antibiotic treatment, observation group with glucocorticoid therapy using antibiotics, compare the curative effect of two groups of patients after 1 week, pulmonary function blood gas index changes and adverse reaction. Results Observation group treatment effective rate of 91.43%, from 82.86% in the control group increased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05); Observation group TV, MVV is, FVC, FEV1, FEV1 % obviously improved than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); Observation group PaO2, PaCO2index improved after treatment than the control group obviously, the difference was statistically significant (P<0.05);The incidence of adverse reactions between the two groups had no significant difference (P>0.05).Conclusion Antibiotics with glucocorticoid therapy of elderly chronic obstructive emphysema clinical effect is remarkable, improve pulmonary ventilation function, improve the blood oxygen content,has positive clinical significance.

senile chronic obstructive emphysema; Antibiotics joint glucocorticoid; Results observation

楊雪(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，從事重癥醫(yī)學(xué)方向的研究。

R

A

1007-8517(2015)10-0092-03

2015.04.08)