梁一鳴廣東省佛山市中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528000

斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊治療低血壓的臨床觀察

梁一鳴
廣東省佛山市中醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 佛山 528000

目的：觀察生脈膠囊聯(lián)合斜線超濾模式治療氣陰兩虛患者透析相關(guān)性低血壓的療效。方法：選取30例氣陰兩虛的透析相關(guān)性低血壓患者為研究對(duì)象，分為直線超濾組和斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組各15例，比較兩組平均收縮壓、平均舒張壓改變情況和療效。結(jié)果：斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組患者平均收縮壓、平均舒張壓優(yōu)于直線超濾組，斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組的總有效率均優(yōu)于直線超濾組(P<0.05)。結(jié)論：斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊治療氣陰兩虛透析患者，可以達(dá)到升壓穩(wěn)壓作用，可減少低血壓的發(fā)生。

生脈膠囊；斜線超濾；透析相關(guān)性低血壓；氣陰兩虛

血液透析是臨床治療尿毒癥的常用治療措施，是維持患者生命最為常用的腎臟替代治療方法，透析相關(guān)性低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率接近40%，給患者的心輸出量、血管張力等帶來(lái)不良影響，其形成的原因主要是在透析過(guò)程中脫水引起的有效循環(huán)血量降低[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院透析相關(guān)性低血壓患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討有效的治療透析相關(guān)性低血壓的方法，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院血透室2012年1月至2014年2月收治的長(zhǎng)期透析患者，并且參照文獻(xiàn)[1]中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合氣陰兩虛并且反復(fù)出現(xiàn)透析相關(guān)性低血壓的透析患者30例臨床資料進(jìn)行分析。其中男性17例，女性13例，年齡39～80歲，平均年齡(52.5±10.6)歲；透析時(shí)間3～10年，平均透析時(shí)間為(3.6±2.1)年；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病13例，多囊腎2例，高血壓腎病3例，高尿酸腎病3例。所有患者隨機(jī)分為直線超濾組、斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組，每組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取患者依據(jù)《血液凈化學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，血透中平均收縮壓、平均舒張壓比透前下降30mmHg或收縮壓低于90mmHg，即判定為低血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除超濾量≥5%干體重例次，排除有明顯感染、腫瘤、心律失常、心梗及營(yíng)養(yǎng)不良患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均按照3次/周透析頻率進(jìn)行，每次透析4h，每個(gè)患者觀察15次透析例次。采用費(fèi)森尤斯血透機(jī)，威高F14透析器，血流量200ml/min，采用流量500ml/min碳酸氫鹽透析液，設(shè)置透析液溫度36.5℃，鈣1.5mmol/L。超濾量為透前體重-干體重+0.2L。兩組患者在透析過(guò)程中均沒(méi)有飲食和輸液，透析前注意停服血管活性藥物。直線超濾組采用鈉140mmol/L勻速超濾，斜線超濾組起始階段采取直線超濾(相同超濾量下)1.33倍超濾率，然后呈斜線下降至透析結(jié)束。而Na濃度呈斜線，從145mmol/L 降至135mmol/L結(jié)束。斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組透析的各項(xiàng)參數(shù)和斜線超濾組相同，治療觀察期間每日服用生脈膠囊(正大青春寶藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z33021036，0.3g/粒， 成分： 紅參、 麥冬、 紅參)3粒/次，3次/日。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況和療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]主要對(duì)所有患者15次透析過(guò)程中低血壓發(fā)生次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：透析患者低血壓發(fā)作次數(shù)減少50%及以上者，有效：透析患者低血壓發(fā)作次數(shù)減少20%～50%者，無(wú)效：透析患者低血壓發(fā)作次數(shù)減少20%以下者。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況 斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組患者平均收縮壓、平均舒張壓優(yōu)于直線超濾組(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊組的總有效率均優(yōu)于直線超濾組(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者透析患者平均收縮壓、平均舒張壓情況±s)

注：與直線超濾組，*P<0.05。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與直線超濾組，*P<0.05。

3 討論

透析過(guò)程中相關(guān)性低血壓是透析過(guò)程中主要的并發(fā)癥，其機(jī)制為透析后期患者超濾出體內(nèi)大量水分的條件下，降低循環(huán)血量，而透析機(jī)保持著勻速的超濾速率，超濾速率大于組織間液對(duì)于血漿進(jìn)行再次充盈的速率，進(jìn)而造成循環(huán)血量進(jìn)一步的降低，出現(xiàn)低血壓的癥狀。血液透析過(guò)程中發(fā)生低血壓是重要的并發(fā)癥，在中醫(yī)學(xué)中屬于“厥脫”、“怔忡”、“眩暈”的范疇。其由于慢性腎功能衰竭逐步發(fā)展，病程長(zhǎng)，脾腎虧虛、心陽(yáng)受損，患者主要是由于虛實(shí)交雜，虛主要以脾腎虧虛，心陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)則以水濕瘀為主。中醫(yī)病因病機(jī)上，患者原已有脾腎衰敗，氣陰兩虛，加之血透時(shí)脫水過(guò)快過(guò)多，短時(shí)間內(nèi)陰液量流失，氣隨血脫失，進(jìn)而出現(xiàn)“厥脫”、“怔忡”、“眩暈”而為本病[3]。為解決此臨床常見(jiàn)難題，筆者采取中西并舉的方法，一方面采用斜線超濾模式維持治療過(guò)程中患者的有效循環(huán)，另一方面采用服用生脈膠囊以起益氣養(yǎng)陰、回陽(yáng)固脫之功。

斜率超濾模式在透析的初始采用的是高超濾率，超濾率是勻速超濾時(shí)的1.33倍，呈現(xiàn)直斜線下降到透析結(jié)束，進(jìn)而促使血液濃縮，血漿滲透壓提高，進(jìn)而促進(jìn)血管內(nèi)再次充盈，保持血管內(nèi)有效的血液容量。在透析后段隨著毒素的清除，血漿滲透壓降低，血管再次充盈率明顯降低，低超濾率可以有效的避免血容量降低過(guò)快，將減少低血壓的發(fā)生率[4]。生脈膠囊依照金元四大家之一李東垣名方“生脈散”應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研制而成。生脈散是由人參、 麥冬、五味子組成，人參甘溫，益氣生津以補(bǔ)肺，肺氣旺則四臟之氣皆旺；麥冬甘寒，清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)肺生津；五味子酸收，斂肺止汗，生津止渴?？v觀全方一補(bǔ)、一清、一斂，能“收拾虛脫之陰”，達(dá)到 “氣復(fù)津生，益氣復(fù)脈”之功效[5]。生脈膠囊可以使虛脫得固，陽(yáng)氣得復(fù)，對(duì)證于血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)病病機(jī)[6]。另外現(xiàn)代藥理研究資料顯示[7]生脈膠囊主要含有人參皂苷、多糖、麥冬皂苷、五味子素等成分，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效。其中君藥人參含多種兩萜皂苷，可以興奮心肌細(xì)胞，提高心肌收縮能力和回心血量，有效的改善心臟功能，可清除氧自由基， 抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善微循環(huán)，增加機(jī)體耐缺氧能力，使血壓回升從而起到升壓效果。五味子有抑制心肌Na+-K+-ATP酶活性、提高心肌抗缺氧能力，從而產(chǎn)生改善心功能作用。

綜上所述，斜線超濾模式聯(lián)合生脈膠囊，一方面可通過(guò)斜線超濾模式提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)組織間隙水分重新吸收進(jìn)入血管，而提高血管再充盈率，保持了透析中有效血容量的穩(wěn)定。另一方面通過(guò)服用生脈膠囊增加心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力，改善機(jī)體耐受缺氧能力。通過(guò)以上兩種方法，中西并舉雙管齊下，增加了患者回心血量、心肌收縮力及心臟輸出量，達(dá)到升壓穩(wěn)壓作用，可減少低血壓的發(fā)生，保證了透析及超濾能夠順利完成，提高了患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-165．

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：144．

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[7] 黃兆勝．中藥學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:413-480.

Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treat intradiaytic hypotension

LIANG Yi-ming

Hospital of traditional Chinese medicine urology department in Foshan city，F(xiàn)oshan 528000,China

Objective Observation curative effect of Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration profiling treatment intradiaytic hypotension t. Method The 30 maintenance hemodialysis patients with differentiation for deficiency Qi and Yin, from 2012.1 to 2014.2,which was divided into two groups. 15 cases treat with straight line ultrafiltration profiling. Another 15 cases treat with oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule.Result The average systolic blood pressure、average diastolic blood pressure of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group,total effective rate of intradiaytic hypotension of oblique line ultrafiltration profiling and Shengmai Capsule group were better than straight line ultrafiltration profiling group,P<0.05，the difference were statistical significance. Conclusion The Shengmai Capsule and oblique line ultrafiltration treatment hemodialysis patients，which should stable blood pressure，which should decrease intradiaytic hypotension.

Shengmai Capsule；oblique line ultrafiltration profiling；intradiaytic hypotension

R544.2

A

1007-8517(2015)10-0086-02

2015.02.14)