張文戈廣東省清遠市中醫(yī)院骨科，廣東 清遠 511500

中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察

張文戈
廣東省清遠市中醫(yī)院骨科，廣東 清遠 511500

目的：觀察中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法：選取胸腰椎壓縮性骨折患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。對照組患者給予墊枕過伸臥硬板床休息聯(lián)合鹿瓜多肽注射液進行治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)治療，對兩組的臨床療效、不良反應(yīng)及日常生活能力進行觀察比較。結(jié)果：觀察組患者總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對照組的73.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生5例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，能有效提高患者的生存質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)治療；胸腰椎壓縮性骨折；鹿瓜多肽注射液

胸腰椎壓縮性骨折是骨科臨床常見的骨折類型之一，好發(fā)于20～60歲青老年人，骨折以C10-L2最為常見[1]。由于胸腰段解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜，往往造成嚴(yán)重的壓縮性骨折，常合并脊髓及脊神經(jīng)的損傷，對于胸腰椎骨折臨床上多采取非手術(shù)療法進行治療[2]，治療目的主要是恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)，骨折愈合，保證正常的工作和生活。筆者對胸腰椎壓縮性骨折采取中醫(yī)保守治療取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的胸腰椎壓縮性骨折患者46例，隨機分為觀察組和對照組各23例。觀察組年齡23～56歲，平均(39.5±2.0)歲，男性15例，女性8例，病程1～48h，平均(24.5±4.6)h；致傷原因為高處墜落傷12例，車禍傷8例，平地滑倒傷3例。對照組年齡22～58歲，平均(40±2.3)歲，男性18例，女性4例，病程2～50h，平均(26±4.0)h，致傷原因為高處墜落傷10例，車禍傷9例，平地滑倒傷4例。兩組患者年齡、性別、病程及致傷原因等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史，年齡在20～60歲；②臨床表現(xiàn)：胸腰椎骨折，局部腫脹、疼痛、壓痛、叩擊痛，無神經(jīng)損傷；③X線檢查顯示椎體前緣壓縮性高度不超過1/2,CT檢查顯示椎體后緣無明顯移位，骨折未累及其他部位。

1.3 治療方法 對照組患者給予墊枕過伸臥硬板床休息聯(lián)合鹿瓜多肽注射液進行治療，鹿瓜多肽注射液(哈爾濱譽衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001)8mg加入到0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每日1次，治療2個月。過伸復(fù)位：患者俯臥在牽引床上，雙手和雙腳固定，輕揉患者的腰背部促進肌肉的放松，然后雙手按壓病側(cè)棘突，將床頭搖起，使脊柱達到過伸狀態(tài)，被壓縮的椎體前緣復(fù)位，若患者感覺腰部疼痛無法承受時，將停止搖床，維持10min以上在將床慢慢放平，每日1次。再進行腰部牽引療法，患者仰臥在牽引床上，用牽引帶進行腰椎牽引，牽引重量為每側(cè)10～15kg，每日2次，每次30min，以維持復(fù)位的效果。墊枕訓(xùn)練：在患者所傷的胸腰椎處墊枕，根據(jù)患者的承受能力逐漸增加高度，同時幫助患者進行功能鍛煉；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，包括中藥內(nèi)服及中藥外敷治療。內(nèi)服方藥：熟地25g，山藥20g，仙靈脾15g，補骨脂15g，枸杞子15g，赤芍10g，延胡索10g，女貞子15g，骨碎補20g，在根據(jù)辨證隨證加減，若兼血瘀甚者給予桃仁15g，紅花10g?？人哉呒有尤?0g。腫脹嚴(yán)重者給予茯苓20g。每日1劑，日2次，水煎服。配合中藥外敷治療，給予雙柏膏外敷，每日1劑，連續(xù)治療3周以上，藥物組成為側(cè)柏葉、大黃、黃柏、薄荷、澤蘭等。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定。治愈：治療后胸腰椎壓縮性骨折恢復(fù)正常，骨折愈合良好，臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，生活能力完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后胸腰椎壓縮性骨折有所改善，骨折基本愈合，臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，胸腰椎部疼痛感基本消失，生活能力基本得到恢復(fù)；無效：治療后胸腰椎壓碎性骨折與治療前相比無明顯變化，臨床癥狀均無改善，骨折愈合不佳，胸腰椎部持續(xù)疼痛感，關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響正常生活。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效，不良反應(yīng)情況及日常生活能力。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.6%，明顯優(yōu)于對照組的73.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生5例，發(fā)生率為21.7%，主要為咽干、頭暈、心慌等，給予相應(yīng)對癥處理后恢復(fù)正常。

2.3 兩組治療前后日常生活能力比較 兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折臨床上較常見，主要是由于外力作用于椎體的縱向高度擠壓后所導(dǎo)致，骨折后易造成韌帶的損傷，引起腰部不適等癥狀，給患者帶來巨大的痛苦[4]。對于無神經(jīng)損傷的胸腰椎壓縮性骨折臨床上多采取非手術(shù)治療。胸腰椎壓縮性骨折類型多為楔形[5]，骨折可造成前縱韌帶皺縮，腰部牽引可使前縱韌帶張力增加，使椎間隙增寬，使損壞的椎間盤復(fù)位。過伸復(fù)位可利用身體上半部和下半部的相對運動，使受傷的椎體成弧形，在腰部牽引的作用下，使受傷的椎體保持復(fù)位的姿勢，緩解患者的疼痛。墊枕療法主要是通過杠桿原理使胸腰椎在重力的作用秀愛保持最大屈曲度，目的是將壓縮椎體恢復(fù)原有的狀態(tài)，此外通過墊枕訓(xùn)練，還可有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，如防止骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮等。因此對胸腰椎骨折患者采取適當(dāng)?shù)捏w位、適時進行復(fù)位治療和及時的進行功能鍛煉有重要的指導(dǎo)意義。中藥外敷具有活血化瘀、行氣止痛的功效，有利于促進患側(cè)的新陳代謝，促進骨折的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組患者的日常生活能力均有所提升，但觀察組提升幅度明顯優(yōu)于對照組，觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對照組發(fā)生5例，表明中醫(yī)保守治療胸腰椎壓縮性骨折療效較好，能有效提高患者的生存質(zhì)量，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]林柏洪.壯骨活血湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,29(24)：19-20.

[2]程凱明，王玉連.運用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(15)：58.

[3]韓清燕.中藥外敷輔助治療胸腰椎壓縮性骨折74例[J].中國中醫(yī)急癥，2010,19(7):1234-1235.

[4]鄭春成，唐本夫.手法復(fù)位經(jīng)皮經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎壓縮性骨折36例[J].湖南中醫(yī)雜志，2011,27(6)：45-46.

[5]詹旭，龍亨國，劉玖行，等.中藥結(jié)合充氣彈性脊柱固定支架治療單純胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,29(8)：1846-1847.

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1007-8517(2015)10-0069-02

2015.02.14)