楊蓮歡 李春蓉 楊鳳球 李宇雄廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨傷二科， 廣東 珠海 519015

腰椎內(nèi)固定術(shù)后尿管拔除最佳時(shí)間的臨床觀(guān)察

楊蓮歡 李春蓉 楊鳳球 李宇雄
廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院骨傷二科， 廣東 珠海 519015

目的：觀(guān)察全身麻醉下腰椎內(nèi)固定術(shù)后留置尿管的拔除最佳時(shí)間。方法：將90例全麻腰椎術(shù)后患者按拔尿管時(shí)間分為三組。甲組30例，術(shù)后第1天患者自感有尿意時(shí)拔除尿管；乙組30例，術(shù)后第2天拔除尿管；丙組30例，術(shù)后第3天拔除尿管，觀(guān)察三組患者在拔除尿管后排尿順暢情況、尿路刺激征等指標(biāo)。結(jié)果：乙組患者在術(shù)后順利排尿率、尿路刺激征方面均優(yōu)于其余各組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腰椎內(nèi)固定術(shù)后第2天拔除尿管可以提高排尿成功率、減少尿潴留發(fā)生、降低尿路感染，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

腰椎內(nèi)固定術(shù)后；拔除尿管時(shí)間；尿潴留

腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核等是脊柱科常見(jiàn)病、多發(fā)病，需要手術(shù)治療的患者須在全麻下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。全麻的患者均需留置尿管，患者尿路感染及尿潴留發(fā)生率隨尿管留置時(shí)間增加而上升[1]。盡早拔除尿管是防止尿路感染的關(guān)鍵。筆者為尋找全身麻醉下腰椎內(nèi)固定術(shù)后留置尿管拔除的最佳時(shí)間進(jìn)行,選取90例患者臨床觀(guān)察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1至2014年7月我院脊柱科擇期腰椎手術(shù)病人為研究對(duì)象，排除泌尿系疾病、尿路感染等疾患，術(shù)后均留置尿管、傷口引流管及使用鎮(zhèn)痛藥。按留置尿管時(shí)間將符合要求的90例病人分為三組，每組為30人，年齡22～79歲，甲組男14人，女16人，平均年齡(51.67±11.57)歲；乙組男15人，女15人，平均年齡(55.33±10.03)歲；丙組男12人，女18人，平均年齡(52.20±14.49)歲。三組病人在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①尿管拔出時(shí)間：甲組30例術(shù)后第1天自感有尿意時(shí)拔除尿管；乙組30例術(shù)后第2天自感有尿意時(shí)拔除尿管；丙組30例術(shù)后第3天自感有尿意時(shí)拔除尿管。②觀(guān)察指標(biāo)及自擬療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀(guān)察三組患者在拔除尿管后順利排尿情況、尿路刺激征等指標(biāo)。拔除導(dǎo)尿管后第1次排尿情況：順利(有尿意時(shí)可自行排尿)，誘導(dǎo)(有尿意時(shí)排尿困難經(jīng)輔助后可排尿)；順利為顯效，誘導(dǎo)為有效；拔除導(dǎo)尿管后有尿意但排尿失敗，經(jīng)輔助仍不能排尿需再次導(dǎo)尿者為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)計(jì)數(shù)指標(biāo)均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者術(shù)后拔除尿管后排尿順暢情況 在順利排尿、誘導(dǎo)排尿、再次導(dǎo)尿的例數(shù)和顯效率、有效率、無(wú)效率方面乙組與甲、丙組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同組別患者術(shù)后拔除尿管后排尿順暢情況比較[例(%)]

注：與甲組及丙組比較，*P<0.05。

2.2 各組間患者尿路感染非儀器觀(guān)察指標(biāo)情況比較 丙組和甲組、乙組在尿痛、尿色異常方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，甲組與乙組間尿痛及尿色異常的例數(shù)少于丙組。而各組在尿液渾濁方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者尿路感染非儀器觀(guān)察指標(biāo)情況比較[例(%)]

注：與甲組及乙組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的問(wèn)題一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者，全身麻醉后排尿反射受抑制[2]，膀胱逼尿肌收縮力恢復(fù)較慢，特別是老年患者各臟器功能低下，如此時(shí)拔除導(dǎo)尿管后排尿反射尚未完全恢復(fù)，部分患者易出現(xiàn)尿潴留。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，腰椎骨折患者全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛期間自感有尿意時(shí)是拔除尿管的最佳時(shí)機(jī)，但在臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，患者由于傷口疼痛，手術(shù)創(chuàng)傷，腰部留置引流管使患者不敢用力排尿，術(shù)后體力未能恢復(fù)，不適應(yīng)床上解小便等原因，導(dǎo)致拔除尿管后首次排尿困難的發(fā)生率增加，需要護(hù)士協(xié)助誘導(dǎo)排尿，從而大大增加了護(hù)士的工作量，亦增加患者的痛苦。也有文獻(xiàn)報(bào)道[4-6]，由于鎮(zhèn)痛藥抑制膀胱逼尿肌收縮而導(dǎo)致 6% ～53% 的患者出現(xiàn)尿潴留，臨床要求術(shù)后鎮(zhèn)痛患者拔除尿管的時(shí)間盡可能要與結(jié)束鎮(zhèn)痛同步或較遲。所以，臨床護(hù)理人員大多依照常規(guī)在全麻術(shù)后鎮(zhèn)痛期間對(duì)留置尿管的患者采取夾管訓(xùn)練膀胱功能，在鎮(zhèn)痛結(jié)束同時(shí)或拔除1d后再拔除尿管。以往認(rèn)為這樣處理后排尿功能的恢復(fù)可以不受麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥的影響。但由于留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，致使發(fā)生尿路刺激征及尿路感染的機(jī)會(huì)增加。而術(shù)后第二天患者傷口疼痛已減輕，精神、體力、活動(dòng)能力等各方面已逐漸恢復(fù)，膀胱排尿功能也得到充分的訓(xùn)練，此時(shí)待膀胱充盈后拔除尿管發(fā)生尿儲(chǔ)留的機(jī)會(huì)明顯降低。綜上所述,本研究表明腰椎內(nèi)固定術(shù)后第2d拔除尿管為最佳時(shí)間。

[1]沈永玲，郭麗娟，盧俊華．留置導(dǎo)尿患者尿路感染狀況及其護(hù)理對(duì)策[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004，27(2)：84-85．

[2]吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：142．

[3]許鑫，胡三蓮，周玲. 腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛期間尿管拔除時(shí)機(jī)的探討[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2010，27(3A)：331-333.

[4]陳旭素，孫來(lái)保，鄭玉鳳,等．術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副作用的臨床觀(guān)察及護(hù)理[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(5)：19-20．

[5]李容華．普外術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛致尿潴留的原因分析與對(duì)策[J]．川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，17(4)：108-109．

[6]李秋平．術(shù)后鎮(zhèn)痛與尿潴留的關(guān)系及護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志,2001,7(11)：63．

Clinical observation of lumbar spine after internal fixation of the best time of catheter removal

YANG Lian-huan LI Chun-rong YANG Feng-qiu LI Yu-hong

Two of orthopedics and traumatology, Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital of Zhuhai hospital Zhuhai 519015,China

Objective To observe the time of removals of postoperative lower lumbar internal fixation indwelling catheters under general anesthesia. Method 90 cases of postoperative patients of lower lumbar internal fixation under general anesthesia were divided into 3 groups by the time of catheter removal. Group A (30 cases): the indwelling catheter was removed on the first postoperative day when the patient sensed a desire to urinate; Group B (30 cases): the indwelling catheter was removed on the second postoperative day; Group C (30 cases): the indwelling catheter was removed on the third postoperative day. Such indicators of the three groups of patients as the smoothness of urination and urination tract irritation of the patients in the three groups were observed. Result The smooth urination rates, urination tract irritation of patients of Group B were all superior to those of the other groups (P<0.05). Conclusion The postoperative second day is an effective nursing method for ensuring the success rate of urination, reducing the occurrences of urinary retention and lowering the rates of the urinary tract infections; meanwhile, it is beneficial to the patients' post-operative recovery.

postoperative lower lumbar internal fixation; time of catheter removal

楊蓮歡(1978-)，女，本科，主管護(hù)師。E-mail:angelllover2009@126.com。

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A

1007-8517(2015)10-0041-02

2015.02.13)