劉 剛 王重陽 黃小平廣東省深圳市中醫(yī)院腦外科， 廣東 深圳 518033

并發(fā)癥預(yù)防方法在30例老年腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉 剛 王重陽 黃小平
廣東省深圳市中醫(yī)院腦外科， 廣東 深圳 518033

目的：探討老年高血壓腦出血術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的常見原因及預(yù)防策略。方法：選取接受手術(shù)治療的老年高血壓腦出血患者60例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)術(shù)后處理，觀察組在常規(guī)術(shù)后處理行并發(fā)癥預(yù)防處理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防策略。結(jié)果：ADL分級法提示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組；整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：總結(jié)老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，并給予術(shù)前預(yù)見性處理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對優(yōu)化手術(shù)治療效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極的意義。

高血壓腦出血；腦出血術(shù)后；并發(fā)癥預(yù)防

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一，起病急，病情進展快，較為危重，且治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有較高的致殘率與死亡率[1]。隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，外科診療水平逐漸提升，高血壓腦出血患者的死亡率也有了明顯下降[2]。臨床上對高血壓腦出血患者的治療主要采取手術(shù)方案，但有報道提示術(shù)后并發(fā)癥的防治是影響手術(shù)康復(fù)效果的關(guān)鍵因素[3]。為探討老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥防治的有效方案，筆者對收治的60例患者進行對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7月至2014年7月收治的60例接受手術(shù)治療的老年高血壓腦出血患者作為研究對象。按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組，兩組各30例。觀察組中男21例，女9例；年齡48～84歲，平均(64.6±2.1)歲；病程1～9年，平均病程(4.2±0.6)年。對照組男20例，女10例；年齡49～83歲，平均(65.2±1.9)歲；病程2～8年，平均病程(4.1±0.5)年。納入本次研究兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅給予常規(guī)術(shù)后處理，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理，嚴(yán)密檢查患者的生命體征，控制血壓，確保引流通暢，給予對癥處理，遵醫(yī)囑給藥。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥預(yù)防處理，①再出血預(yù)防：再出血多發(fā)于手術(shù)完畢1～2d內(nèi)，術(shù)畢需保持患者絕對安靜，對躁動者予以鎮(zhèn)定處理，嚴(yán)格控制血壓，術(shù)中做可靠止血處理，于患者血腫腔放置引流管，嚴(yán)密縫合。待患者清醒后，拔除引流管，對短期內(nèi)無法清醒患者作氣管切開術(shù)，避免血壓上升。②腦水腫預(yù)防：腦水腫多發(fā)于手術(shù)3d左右，術(shù)畢需稍抬高患者頭部，確保靜脈通暢，同時輸注甘露醇予以脫水處理，保持引流管通暢。③術(shù)后感染預(yù)防：術(shù)前作好消毒處理，每日更換引流袋，遵循無菌操作原則，確保創(chuàng)口敷料干燥，定時更換藥物。鼓勵患者咳嗽，定時叩擊背部，輔助患者翻身，保持呼吸道通暢。給予抗生素預(yù)防治療，保持患者呼吸道的清潔，對短期意識模糊，無法實現(xiàn)自主排痰患者，盡早作氣管切開術(shù)，提高氣體交換量，預(yù)防肺部感染。④消化道出血預(yù)防：術(shù)后盡早建立腸內(nèi)營養(yǎng)支持，中和胃酸，保持患者胃內(nèi)酸堿值正常，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，保護患者胃腔黏膜，維持胃腸道生態(tài)平衡。適當(dāng)應(yīng)用抗酸藥物，靜脈推注洛賽克，1周后，改為口服，預(yù)防急性上消化道出血。術(shù)后盡可能早期留置導(dǎo)尿管，觀察患者病情變化，監(jiān)測心率與血壓的變化情況，取平臥體位，給予胃腸道減壓處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并采取ADL(日常生活能力)評定量表[4]評估兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，評級越高表示患者術(shù)后恢復(fù)情況越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ADL分級對比 觀察組ADL分級Ⅰ級18例，占60.0%，Ⅱ級11例，占36.7%，提示觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者ADL分級對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組術(shù)后上消化道出血1例，高熱2例，整體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見、多發(fā)腦血管疾病之一，具有較高的致殘率與病死率[5]。據(jù)統(tǒng)計顯示，高血壓腦出血患者急性期死亡率可達35.0%[6]。臨床上治療主要采用外科手術(shù)方案，但部分研究者表示，在接受手術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的負面影響[7]。因此，總結(jié)老年高血壓腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥，分析其產(chǎn)生原因，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有積極的意義。

大量研究報道均證實，高血壓腦出血患者術(shù)后血壓的控制是預(yù)防其術(shù)后在再出血的重點[8]，再出血是高血壓腦出血老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，在行開瓣術(shù)時，術(shù)后止血不完全，術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管存在失誤，加之患者機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，患者血壓控制未達標(biāo)，均可引起已止血血管出現(xiàn)再次劈裂出血。因此，術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化情況，并給予控制血壓藥物。應(yīng)激性消化道潰瘍同樣為高血壓腦出血術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)于術(shù)后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)相對明顯，超聲檢查可清晰觀察患者胃腔內(nèi)部存在咖啡色胃液，血壓下降明顯，且大便呈柏油狀。高血壓腦出血較易造成應(yīng)激性潰瘍，當(dāng)前臨床上對高血壓腦出血后患者消化道出血的發(fā)病機制尚未明確，在應(yīng)激反應(yīng)較強的狀態(tài)下，患者體內(nèi)兒茶酚胺釋放過量，血清胃泌素分泌過多，導(dǎo)致消化道黏膜缺血壞死，出現(xiàn)潰瘍，是造成上消化道出血的重要原因。同時患者顱內(nèi)壓上升，丘腦部分功能受累，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素分泌過量，促進胃蛋白酶分泌，也是導(dǎo)致應(yīng)激性消化道出血發(fā)生的相關(guān)原因。因此，必須及時對患者實施胃腸道減壓處理，同時輔助進行藥物治療，控制應(yīng)激性潰瘍的進展[9]。也有報道提示，肺部感染是腦出血患者術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥之一，主要由下丘腦損傷，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，造成肺水腫所致[10]。同時可能與氣管插管時間存在一定的相關(guān)性，長期的氣管插管可能使得空氣內(nèi)細菌透過導(dǎo)管進入人體肺部，引起感染。為預(yù)防肺部感染需保持患者呼吸道的清潔，同時減少病房區(qū)域人員的流動，做好病房消毒處理，降低交叉感染發(fā)生率。

本次研究中，實施并發(fā)癥預(yù)防處理的觀察組患者ADL分級情況明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。表明了解老年高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因，并給予術(shù)前預(yù)見性處理措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對優(yōu)化手術(shù)治療效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量有積極的意義，值得推廣應(yīng)用。

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