胡巧英++周蒙滔

[摘要] 目的 探討關(guān)注小組護(hù)理方案對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。 方法 選取重癥胰腺炎患者102例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的護(hù)理方案，觀察組接受關(guān)注小組護(hù)理方案，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后的焦慮情況[采用焦慮自評(píng)表（SAS）]、抑郁情況[采用抑郁自評(píng)表（SDS）]、整體病情的變化[采用動(dòng)態(tài)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）]及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 護(hù)理后，對(duì)照組的SAS評(píng)分顯著降低，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著降低，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后兩組患者的體溫、心率、呼吸頻率及APACHE評(píng)分均有明顯改善，觀察的心率及APACHE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的并發(fā)癥例數(shù)明顯高于觀察組，觀察組的總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 重癥胰腺炎手術(shù)患者術(shù)后采用關(guān)注小組護(hù)理方案可明顯改善患者的憂郁和焦慮狀態(tài)，并改善患者的慢性健康評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)注小組護(hù)理；重癥胰腺炎；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0128-04

Effect of rehabilitation in concerning group nursing scheme on severe acute pancreatitis patients with operation

HU Qiaoying1 ZHOU Mengtao2

1.Department of General Surgery， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2.Department of Hepatobiliary Surgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation in concerning group nursing scheme on severe acute pancreatitis patients with operation. Methods A total of 102 cases of severe acute pancreatitis patients as the research object， which were divided into the observation group and the control group according to different nursing methods， the patients in control group received traditional nursing program， the patients in observation group received concern group nursing scheme， the anxiety using the self rating anxiety table（SAS） of patients at preoperative and postoperative， depression with self rating Depression Scale（SDS）， changes in the overall condition using dynamic acute physiology and chronic health evaluation（APACHE）， and the complications were compared after 3 months between the two groups. Results After nursing， the control patients with SAS score decreased significantly， in the observation group， SAS score and SDS score was significantly decreased， and the SAS score and SDS score of observation group were lower than the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； body temperature， heart rate， breath frequency and APACHE scores were significant improvement of the patients in the observation group， the heart rate and APACHE scores of observation group were better than the control group， the difference was significanct（P<0.05）； the number of cases of control group patients complications obviously， the total satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the results showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Patients with severe acute pancreatitis after operation by concern group nursing scheme will be significantly improved in patients with depression and anxiety， and improve the occurrence of worth in patients with chronic health score and the complication of clinical promotion.

[Key words] Focus group of nursing； Severe acute pancreatitis； Rehabilitation

目前，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平有所提高，同時(shí)長(zhǎng)期伴隨不規(guī)律飲食和過(guò)度飲酒，使得重癥胰腺炎的發(fā)病率也在逐年上升，并且呈年輕化的趨勢(shì)[1，2]。如何改善患者的不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣一直是醫(yī)學(xué)工作者目前關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)橹匕Y胰腺炎發(fā)生的大部分原因是由于不良的生活習(xí)慣所致，而且不良的生活習(xí)慣對(duì)治療效果也會(huì)有不利影響，到目前為止，對(duì)于重癥胰腺炎的心理護(hù)理方式最主要是依靠健康宣傳，但是效果欠佳[3]。本研究主要研究關(guān)注小組護(hù)理方案對(duì)重癥胰腺炎手術(shù)患者康復(fù)效果的影響，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院肝膽脾胰腹部外科2011年1月～2013年12月收治的重癥胰腺炎患者102例作為研究對(duì)象，其中，男78例，女24例，平均年齡（50.32±8.25）歲（29～65歲）。所有患者均接受相同的前期手術(shù)教育、手術(shù)治療，包括術(shù)前的各項(xiàng)檢測(cè)、禁食并給予患者備皮、留置導(dǎo)尿管、保持患者的呼吸通暢、觀察患者的意識(shí)狀態(tài)等，將患者根據(jù)術(shù)后護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，其中，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)療法，觀察組給予關(guān)注小組護(hù)理方案。兩組患者的性別比例和年齡分布及學(xué)歷分布情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者必須具有腹痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)血樣和尿樣檢測(cè)，淀粉酶均明顯高于對(duì)照組患者，再經(jīng)腹部B超檢測(cè)確診為重癥胰腺炎，且經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者；患者必須為初中以上學(xué)歷，且可以熟練地使用QQ等常用的網(wǎng)絡(luò)工具，且上網(wǎng)方便；居住地可以允許周末前來(lái)參加相關(guān)活動(dòng)；神志清醒，可以清楚地理解醫(yī)師的意思；自愿參加本項(xiàng)活動(dòng)，且配合度較好的患者；簽署了知情同意書(shū)的患者。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組患者的護(hù)理方案 在每次就診的過(guò)程中對(duì)患者給予健康教育，提醒其應(yīng)該戒酒，忌辛辣食品等飲食習(xí)慣，督促改善不良的生活習(xí)慣，并發(fā)放宣傳材料。

1.3.2觀察組患者的護(hù)理方案 觀察組患者首先建立關(guān)注小組，其中包括主治醫(yī)師1名，?？谱o(hù)士1名，醫(yī)院的社工1名，心理醫(yī)生1名，其余為重癥胰腺炎患者若干。通過(guò)關(guān)注小組的負(fù)責(zé)人建立網(wǎng)絡(luò)社交群體，并有關(guān)注小組對(duì)群體內(nèi)成員發(fā)送各種相關(guān)信息，持續(xù)關(guān)注，待小組成員內(nèi)有固定的活躍人群，將社交權(quán)限轉(zhuǎn)交給群里的活躍患者來(lái)管理。對(duì)于該社交群體成員的資格及網(wǎng)絡(luò)群體的維護(hù)則是醫(yī)院社工的職責(zé)，對(duì)于主治醫(yī)師、心理醫(yī)生主要是以專家的身份定期回答患者的咨詢問(wèn)題，并發(fā)送一些宣傳資料，分析典型案例，專科護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)系組內(nèi)成員，協(xié)調(diào)安排每月一次的電話隨訪及面對(duì)面的交流時(shí)間、地點(diǎn)。還要隨時(shí)關(guān)注患者的治療效果，督促其改善不良的生活習(xí)慣，并及時(shí)提醒患者堅(jiān)持治療和用藥，對(duì)于護(hù)士解決不了的問(wèn)題，要及時(shí)向主治醫(yī)師和心理醫(yī)生聯(lián)系處理。對(duì)于群內(nèi)患者具有明顯的嚴(yán)重心理問(wèn)題需要解決時(shí)，心理醫(yī)生有必要給予心理評(píng)估及必要的心理干預(yù)，主要是認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，家庭情感的問(wèn)題給予心理治療。關(guān)注小組定期組織面對(duì)面的專家講座，拓展訓(xùn)練及簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)。并對(duì)每位患者給予評(píng)價(jià)、總結(jié)，在其弱項(xiàng)上多對(duì)其督促，患者要積極參與信息交流和戶外活動(dòng)和專家講座，互動(dòng)不能少于4次，信息至少1周發(fā)表1次。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)社交群體的管理人員至少保持每月2次的會(huì)議，對(duì)小組成員動(dòng)向進(jìn)行總結(jié)、分析及制定下一步的工作計(jì)劃和注意事項(xiàng)。

1.3.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月后的焦慮情況[采用焦慮自評(píng)表（SAS）]、抑郁情況[采用抑郁自評(píng)表（SDS）]、整體病情的變化[采用動(dòng)態(tài)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）]、并發(fā)癥及滿意度[4-6]。SAS、SDS、APACHE三個(gè)量表的Cronbach α系數(shù)分別為0.934、0.845、0.967。其中對(duì)患者主觀癥狀的評(píng)價(jià)多采用SAS和SDS，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮和抑郁的情況越顯著。SCL-90量表包括3個(gè)因子評(píng)分及累計(jì)評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明各因子所代表的相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括急性腎衰（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能衰竭（MODS）、胰腺腦病。滿意度采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度為（十分滿意+滿意）/總例數(shù)*100%，滿意度調(diào)查問(wèn)卷由專門的題庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備題目，再由專人負(fù)責(zé)發(fā)放、回收、統(tǒng)計(jì)，均采用相似的口氣與行為，排除由于調(diào)查方式及態(tài)度不同對(duì)滿意度造成的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前和護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，對(duì)照組的SAS評(píng)分顯著降低，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分顯著降低，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者術(shù)前和護(hù)理后整體病情比較

兩組患者術(shù)前的體溫、心率、呼吸頻率及APACHE評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的體溫、心率、呼吸頻率及APACHE評(píng)分比較，均有明顯改善，觀察組心率及APACHE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥的例數(shù)明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表4。

2.4兩組患者滿意度比較

觀察組十分滿意的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.539，P<0.05），觀察組總滿意度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者滿意度比較

3討論

關(guān)注小組活動(dòng)形式應(yīng)用于護(hù)理中首先是由西方國(guó)家研究和報(bào)道的，它主要是通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)和組員內(nèi)部交流的形式及護(hù)理與生活習(xí)慣的共享，無(wú)形中促進(jìn)了個(gè)人與團(tuán)體成員的健康成長(zhǎng)[6，7]?；颊弑涣袨閳F(tuán)隊(duì)成員之一，在與小組成員的互動(dòng)過(guò)程中，不僅可以有效增強(qiáng)對(duì)疾病的了解，還對(duì)患者提高抵抗力具有顯著療效[8-11]。

兩組患者在接受護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分顯著降低，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著降低，觀察組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果提示，關(guān)注小組護(hù)理方案可以有效改善重癥胰腺炎手術(shù)患者的抑郁和焦慮的情緒，分析原因可能是重癥胰腺炎患者在治療的過(guò)程中，自身在外界壓力應(yīng)對(duì)情況、人際交往能力及體力活動(dòng)方面均處于不佳狀態(tài)，在思想上極易產(chǎn)生消極情緒，該不良情緒會(huì)通過(guò)患者植物神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞降低患者自身免疫力，對(duì)重癥胰腺炎的康復(fù)造成不利影響，再加上久病臥床也會(huì)對(duì)患者的身體及社交能力等精神情況造成不利的影響，有些患者精神幾近崩潰[12，13]。本研究創(chuàng)立的關(guān)注小組護(hù)理方案首先可以通過(guò)改善患者心態(tài)，及時(shí)為患者解決疑慮，為患者營(yíng)造一種輕松的治療環(huán)境，可以積極緩解患者焦慮和抑郁的情緒。本研究在治療重癥胰腺炎患者軀體疾病的同時(shí)可以有效緩解患者的心理障礙，因?yàn)橛^察組采用多種途徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，還有心理醫(yī)生對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估和開(kāi)導(dǎo)，患者還可以在關(guān)注小組內(nèi)看到與自己有相同經(jīng)歷的患者分享的愉快事件，既可以放松自己身心還對(duì)改善社交能力有所提升，所以觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS均比對(duì)照組有明顯改善。心態(tài)的改善不僅可以影響患者治療的信心還可以增強(qiáng)患者的免疫力，對(duì)患者的其他方面帶來(lái)有利影響。

護(hù)理后兩組患者的體溫、心率、呼吸頻率及APACHE評(píng)分均有明顯改善，觀察組患者心率及APACHE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，關(guān)注護(hù)理小組方案可以明顯改善患者的心率、整體病情及并發(fā)癥。分析原因可能是護(hù)理小組方案中網(wǎng)絡(luò)社交群體可以有效地為患者和醫(yī)師之間構(gòu)建一個(gè)經(jīng)濟(jì)、及時(shí)的溝通交流平臺(tái)[14-16]，不僅可以及時(shí)解決患者產(chǎn)生的各種問(wèn)題，還將問(wèn)題化解在初期，造成的負(fù)面影響較小。還有主治醫(yī)生及心理醫(yī)生積極的將相關(guān)專業(yè)知識(shí)、講座及時(shí)地放入群里，便于患者查詢疾病相關(guān)的信息，及時(shí)對(duì)身體發(fā)生不適狀況與主治醫(yī)師分享，心理問(wèn)題可以及時(shí)解決，在解決焦慮和憂郁問(wèn)題的同時(shí)，可以有效地改善患者的心率及整體病情評(píng)分。在群里還可以接觸到很多生活習(xí)慣良好的例子，在積極治療和良好心態(tài)的基礎(chǔ)上，患者的免疫力也有所提升，最終觀察組患者取得良好的康復(fù)效果。

綜上所述，重癥胰腺炎手術(shù)患者術(shù)后采用關(guān)注小組護(hù)理方案可明顯改善患者的憂郁和焦慮狀態(tài)，并改善患者的慢性健康評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-17）