北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科2區(qū) 趙進(jìn)喜 王世東 申子龍

趙進(jìn)喜 博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)為國家中醫(yī)藥管理局內(nèi)分泌重點學(xué)科帶頭人，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院大內(nèi)科副主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室主任。兼任現(xiàn)任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會副會長兼秘書長、內(nèi)分泌專業(yè)委員會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會副主委。擅長于治療糖尿病及其并發(fā)癥、腎病、內(nèi)分泌代謝病等疑難雜癥。發(fā)表論文90余篇，著有《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》等學(xué)術(shù)著作與科普著作2 2 部。曾主持國家“十五”科技攻關(guān)與“十一五”科技支撐重大項目糖尿病腎病課題?？蒲谐晒@國家科技進(jìn)步二等獎1項、中華中醫(yī)藥學(xué)會科技一等獎1項、二等獎4項。

近年來，糖尿病患病人數(shù)逐年增長，由此引起的心、腦、腎、眼底、足等血管神經(jīng)并發(fā)癥成為患者致死、致殘、致盲的重要原因，給我國社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。如何發(fā)揮中醫(yī)藥作用，減少糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病與致死、致殘、致盲率，提高患者生存質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)界日益關(guān)注與重視的熱點問題。而單味中藥及有效組分、中藥復(fù)方等治療2型糖尿病取得了一系列臨床和實驗證據(jù)。謹(jǐn)總結(jié)報告如下。

中醫(yī)藥在糖尿病治療中的地位

中國是認(rèn)識糖尿病最早的國家之一，古稱“消渴病”，早在《內(nèi)經(jīng)》就有系統(tǒng)論述，提出了脾癉、消渴、消癉等相關(guān)病名?！端貑枴て娌≌撈分赋觯骸坝胁】诟收撸∶麨楹?？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉，此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多，肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢。轉(zhuǎn)為消渴?！敝赋鲞^食肥甘厚膩可成脾癉，脾癉進(jìn)一步發(fā)展，可轉(zhuǎn)為消渴。東漢·張仲景《金匱要略》更認(rèn)為消渴病發(fā)生與脾胃肝腎相關(guān)。晉·陳延之《小品方》提出消渴病“小便至甜”，即典型糖尿病臨床表現(xiàn)。消渴病發(fā)病多在體質(zhì)易感因素基礎(chǔ)上，再加過食肥甘厚膩，勞逸失度，情志失調(diào)，藥石所傷，外感六淫所致[2]。而對糖尿病的病機(jī)，醫(yī)家有陰虛燥熱、氣陰兩虛、瘀血阻滯、脾虛、肝郁、腎虛、痰濕、毒邪致病等說[3]。高思華教授[4]提出糖尿病肝脾腎同病觀點。仝小林教授[5]認(rèn)為糖尿病病程隨郁熱虛損不斷加重。我們基于《內(nèi)經(jīng)》“壯火食氣”理論結(jié)合臨床實踐，提出糖尿病基本病機(jī)為熱傷氣陰，臨床重視清熱解毒、益氣養(yǎng)陰治法。臨床證候?qū)W調(diào)查發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱證與糖脂代謝及胰島功能水平密切相關(guān)，實驗研究證實“熱傷氣陰”的實質(zhì)，即是以糖脂代謝紊亂為病理基礎(chǔ)的內(nèi)生火熱之邪，耗傷機(jī)體正氣，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能損傷，進(jìn)而調(diào)亡[6,7]。呂仁和教授[8]基于《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識，提出糖尿病實際上包括脾癉、消渴、消癉3個階段，即糖尿病前期、臨床期與并發(fā)癥期，所以主張分期辨證治療，并在上世紀(jì)80年代就提出糖尿病綜合防治的“二五八”方案，把延緩并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展與提高生存質(zhì)量，即長壽與健康作為兩個目標(biāo)，重視血糖、血脂、血壓、體重、癥狀等指標(biāo)以綜合評價療效，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中西醫(yī)綜合治療和個體化治療的優(yōu)勢，在實際應(yīng)用中取得良好療效，并受到患者歡迎。而回顧既往中醫(yī)藥文獻(xiàn)，重視個案和經(jīng)驗總結(jié)，雖然也有一些隨機(jī)對照研究，但多缺少嚴(yán)格的科研設(shè)計或質(zhì)控缺位，因而科學(xué)性較差。近期，隨著中醫(yī)和中西醫(yī)科研工作的深化，許多中醫(yī)學(xué)者和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者重視循證醫(yī)學(xué)精神，運用單味藥和中藥復(fù)方治療糖尿病及其并發(fā)癥，取得很多新成果。

單味中藥及其有效組分治療糖尿病研究進(jìn)展

單味中藥及其有效組分治療糖尿病研究報告較多，如中藥黃連的有效組分小檗堿(又稱黃連素)。于秀辰等[9]研究發(fā)現(xiàn)，黃連素作為輔助藥物治療糖尿病，臨床療效較好，并且對于伴有胃腸神經(jīng)病變出現(xiàn)便秘等癥狀者，應(yīng)用黃連素可以使之大便恢復(fù)正常，而大便稀薄、次數(shù)增多者，亦可使之恢復(fù)正常。Gu等[10]研究發(fā)現(xiàn)，黃連素可能通過下調(diào)高水平的游離脂肪酸來發(fā)揮其治療糖尿病的作用。Zhao等[11]研究發(fā)現(xiàn)，黃連素可通過調(diào)節(jié)肝基因的表達(dá)從而達(dá)到持久降糖作用。李路丹等[12]研究發(fā)現(xiàn)，鬼箭羽在降低2型糖尿病大鼠血糖的同時，對大鼠的全血黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)也均有改善。李娟娥等[13]研究發(fā)現(xiàn)，鬼箭羽可改善2型糖尿病大鼠糖脂代謝紊亂，提高胰島素的敏感性。趙保勝等[14]研究發(fā)現(xiàn)，桑葉可有效降低KKAy小鼠血糖，并明顯降低TLR2、TLR4 mRNA表達(dá)，提示其降糖作用可能與降低TLR2、TLR4 mRNA表達(dá)，抑制炎癥發(fā)展有關(guān)。費曜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，梔子各提取物能在一定程度上降低2型糖尿病大鼠的高血糖和高血脂，其中梔子水提物為其降糖調(diào)脂的有效部位，京尼平苷對降低血清胰島素、提高胰島素敏感指數(shù)和調(diào)節(jié)血脂都有明顯療效，而西紅花苷調(diào)節(jié)血脂的效果較為突出。姚冬冬等[16]研究發(fā)現(xiàn)，梔子苷能夠有效改善糖尿病模型小鼠的高血糖癥狀，并增加血漿胰島素水平，其作用可能與促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖，激活胰島素受體下游Akt通路有關(guān)。季峰等[17]研究發(fā)現(xiàn)，玉竹多糖對糖尿病小鼠胰島β細(xì)胞的破壞有一定的抑制作用，并能改善血脂紊亂， 尤其可降低甘油三脂水平。馮劼[18]研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷Rg1對糖尿病小鼠有降糖作用，并可增強(qiáng)肌肉對葡萄糖的處理能力，使肌糖原合成增加，維持體內(nèi)糖代謝的穩(wěn)態(tài)。此外有文獻(xiàn)報道丹皮多糖、桑葉總黃酮、黃芪總黃酮、羅漢果皂苷、玉竹提取物A等均可改善胰島素敏感性，修復(fù)胰島β細(xì)胞，從而發(fā)揮降糖作用[19]。

中藥復(fù)方治療糖尿病的研究進(jìn)展

中藥復(fù)方為治療糖尿病及其并發(fā)癥臨床常用措施。姜淼[20]將60例2型糖尿病患者隨機(jī)分為2組，治療組、對照組各30例。2組基礎(chǔ)治療(降糖、降壓)相同，治療組加用三黃安消膠囊(由黃芩、黃連、人參等組成)，觀察8周。研究發(fā)現(xiàn)治療組血糖明顯下降，胰島素敏感指數(shù)和胰島素抵抗指數(shù)有明顯改善，提示在基礎(chǔ)治療的同時加用三黃安消膠囊治療2型糖尿病患者，可顯著改善胰島素抵抗，并可調(diào)節(jié)血糖、血胰島素水平。王世東[21]以鹽酸吡格列酮作為陽性對照藥，觀察清熱、益氣中藥(黃連、人參)配伍對實驗性2型糖尿病大鼠糖代謝、脂代謝、胰島素敏感性、胰腺病理形態(tài)學(xué)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorα，TNF-α)水平等的影響。研究發(fā)現(xiàn)清熱、益氣中藥配伍通過多層次、多靶點改善2型糖尿病胰島素抵抗，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，從而起到降糖作用。錢瑾等[22]通過多中心、隨機(jī)、對照試驗，共入組300例2型糖尿病及糖尿病前期患者，治療組200人，口服中藥金糖寧膠囊(由蠶沙、甘草組成)；對照組100人，口服阿卡波糖，觀察8周。研究發(fā)現(xiàn)，治療組空腹血糖、早餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均有明顯改善，尤其是對餐后血糖的改善十分突出，和阿卡波糖療效相當(dāng)，治療組降低甘油三酯的作用優(yōu)于阿卡波糖。實驗研究發(fā)現(xiàn)金糖寧對大鼠小腸黏膜α-葡萄糖苷酶有顯著的抑制作用，提示其降糖機(jī)制可能與阿卡波糖相似，即抑制α-葡萄糖苷酶的活性，從而減少小腸對葡萄糖的吸收以降低血糖。姜敏[23]采用辨體質(zhì)調(diào)體質(zhì)法聯(lián)合金芪降糖片(由金銀花、黃芪、黃連組成)，綜合干預(yù)糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)人群。研究發(fā)現(xiàn)，可以降低IGT轉(zhuǎn)為糖尿病的發(fā)生率。Ji等[24]按照多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲雙模擬、陽性藥平行對照試驗要求，在18家醫(yī)院共同開展消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究，共收集臨床病例800個。研究證實消渴丸(葛根、地黃、黃芪、格列本脲等組成)與西藥格列本脲相比，血糖控制效果相當(dāng)，但消渴丸能顯著降低低血糖的風(fēng)險和改善癥狀，使用安全性高。Lian等[25]通過多中心、隨機(jī)、雙盲、對照試驗，共入組420例IGT患者，治療組給予中藥天芪降糖膠囊(由黃芪、天花粉、女貞子等組成)，對照組給予安慰劑對照，兩組均予相同的生活方式干預(yù)，觀察12個月。結(jié)果顯示，天芪膠囊可以降低IGT人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險，并且安全性高。Xu等[26]對187名2型糖尿病患者進(jìn)行了“葛根芩連湯”不同劑量組的糖尿病臨床療效評價。菌群研究表明，安慰劑組和低劑量組在12周時間里腸道菌群結(jié)構(gòu)沒有顯著變化，臨床癥狀無改善。隨著“葛根芩連湯”劑量增加，受試者的腸道菌群結(jié)構(gòu)與開始治療前的菌群結(jié)構(gòu)差異逐漸增大，臨床療效也越來越好，提示菌群變化可能是糖尿病病情改善的原因之一。研究人員還發(fā)現(xiàn)一種叫做Faecalibacterium prausnitzii的細(xì)菌在用藥后顯著升高，而且與空腹血糖和糖化血紅蛋白呈負(fù)相關(guān)，藥量越大，其數(shù)量也升得越高。

糖尿病及并其發(fā)癥的中醫(yī)特色治療

糖尿病心、腎、視網(wǎng)膜、足并發(fā)癥研究是中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥的熱點，而且取得了不少臨床證據(jù)。魏執(zhí)真等[27]采用隨機(jī)、雙盲、對照臨床研究方法，將400例糖尿病性心臟病患者隨機(jī)分組，對照組給予消心痛，治療組給予糖心寧(由太子參、麥冬、丹參等組成)，兩組基礎(chǔ)治療一樣。研究發(fā)現(xiàn)糖心寧可改善冠狀動脈的供血情況和糖尿病性心臟病心肌內(nèi)微血管病變，并減輕患者的臨床癥狀。我們承擔(dān)的國家“十五”科技攻關(guān)計劃“糖尿病腎病腎功能不全優(yōu)化防治方案研究”項目[28]，采用隨機(jī)、單盲、平行對照和多中心臨床研究方法，將入選的221例糖尿病腎病腎功能不全患者隨機(jī)分為中醫(yī)辨證論治方案組、氯沙坦治療方案組和中醫(yī)辨證論治加氯沙坦治療方案組，療程3個月。研究發(fā)現(xiàn)建立在飲食、降糖、對癥治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)辨證論治方案在改善腎功能方面具有較好的療效和安全性。國家“十一五”科技支撐“中醫(yī)全程干預(yù)糖尿病腎病綜合方案研究”項目[29]采用多中心、分層、隨機(jī)、安慰劑對照研究方法，將315例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組157例、對照組158例，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，治療組辨證給予止消通脈寧顆粒劑(由黃芪、生地黃、夏枯草等組成)、止消溫腎寧顆粒劑(由黃芪、鬼箭羽、淫羊藿等組成)、止消保腎寧顆粒劑(由黃芪、山茱萸、姜黃等組成)；對照組給予厄貝沙坦片及安慰劑，進(jìn)行24個月隨訪觀察。研究發(fā)現(xiàn)，建立在飲食控制、降糖、降壓、調(diào)脂等治療基礎(chǔ)上的中醫(yī)藥綜合治療方案可降低糖尿病腎病患者終點事件發(fā)生率。段俊國[30]等采用多中心、隨機(jī)、安慰劑對照研究方法，將中度及重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者333例，隨機(jī)分為基礎(chǔ)病治療+虛瘀并治組和基礎(chǔ)病治療+安慰劑，連續(xù)治療6個月，停藥隨訪18個月。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥可延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲進(jìn)程、降低失明風(fēng)險、提高生存質(zhì)量。邢鵬超等[31]用奚氏清消方(茵陳、苦參、黃芩等)及祛腐清筋術(shù)治療90例糖尿病足筋疽重癥，研究發(fā)現(xiàn)臨床保肢成功率較高，截肢率較低。

中藥降糖的研究前景

中醫(yī)藥治療糖尿病，尤其是中醫(yī)辨證論治采用中藥復(fù)方治療糖尿病，深為患者信任。但對中藥能不能降糖，許多學(xué)者持懷疑態(tài)度。近年來，許多臨床研究已經(jīng)取得證據(jù)，證明中醫(yī)藥治療糖尿病有確切療效。但中藥成分復(fù)雜，主要通過多途徑、多靶點綜合作用發(fā)揮降糖療效，研究表明中藥降糖主要成分大致有多糖、生物堿、皂苷、黃酮四大類，可通過促進(jìn)胰島素分泌、拮抗升糖激素、促進(jìn)糖原合成或抑制糖原分解、促進(jìn)外周組織和/或靶器官對糖的利用、增加胰島素受體或提高其親和力、提高對胰島素的敏感性、保護(hù)胰島β細(xì)胞等機(jī)制降糖[32]。單味中藥有效組分如黃連素、梔子苷、玉竹多糖、人參皂苷等研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有降糖作用，中藥復(fù)方如三黃安消膠囊、金糖寧、金芪降糖片、消渴丸、天芪膠囊、葛根芩連湯等研究也表明有降糖作用。中醫(yī)藥治療糖尿病包括中藥降糖有很好的前景，尤其是對初診斷2型糖尿病患者，中醫(yī)藥有更大的優(yōu)勢。當(dāng)然，與中藥降糖作用相比，中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥方面優(yōu)勢就更為突出，如止消通脈寧等許多臨床研究已表明可延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

展 望

2型糖尿病是以糖脂代謝紊亂為特點，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的疾病。從胰島素抵抗到胰島β細(xì)胞損傷，從糖尿病前期到臨床期，再到并發(fā)癥期，中醫(yī)藥在各個階段都可發(fā)揮重要的作用。糖尿病前期以胰島素抵抗為主，許多研究已經(jīng)表明在生活方式積極干預(yù)基礎(chǔ)上，中藥單體以及中藥復(fù)方可減輕胰島素抵抗，降低其發(fā)展為臨床期的風(fēng)險。在糖尿病臨床期，中藥與西藥降糖藥或胰島素一起又可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，如消渴丸循證醫(yī)藥證據(jù)表明，與西藥格列本脲相比，消渴丸血糖控制效果相當(dāng)，并能顯著降低低血糖的風(fēng)險和改善癥狀。并發(fā)癥防期，中藥可充分發(fā)揮其多靶點、多途徑的優(yōu)勢，從而延緩或阻止并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，降低致死、致殘、致盲率。今后，我們還需要采用更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計方法，開展多種臨床研究，為中醫(yī)藥治療2型糖尿病積累更多、更高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

[1] 劉明,孫利華,劉國恩.中國城鎮(zhèn)居民5種慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(5): 782-789.

[2] 呂仁和,趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009: 184-194.

[3] 趙進(jìn)喜,王世東,張麗芬.糖尿病相關(guān)中醫(yī)病名考辨[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2005, 32(9): 889-890.

[4] 趙丹丹,高思華,穆倩倩,等.肝脾腎同調(diào)辨治2型糖尿病的理論依據(jù)與特色[J].中醫(yī)雜志, 2014, 55(3): 205-208.

[5] 仝小林,劉文科,王佳,等.糖尿病郁熱虛損不同階段辨治要點及實踐應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥, 2012, 32(5): 442-444.

[6] 金建寧,趙進(jìn)喜,王世東,等.糖尿病火熱病機(jī)的研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版), 2012, 19(1): 41-43.

[7] 周迪夷.2型糖尿病火熱病機(jī)與代謝指標(biāo)相關(guān)性和清熱益氣中藥作用機(jī)制研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

[8] 馮興中.溯《內(nèi)經(jīng)》淵源行“消渴病”規(guī)范—呂仁和學(xué)術(shù)思想簡述[J].北京中醫(yī)藥, 2011, 30(4): 268-271.

[9] 于秀辰,李靖,趙進(jìn)喜.黃連素治療2型糖尿病30例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生, 2003, 31(5): 48.

[10] Gu Y, Zhang Y, Shi X, et al. Effect of traditional Chinese medicine berberine on type 2 diabetes based on comprehensive metabonomics[J]. Talanta, 2010, 81(3): 766-772.

[11] Zhao HL, Sui Y, Qiao CF, et al. Sustained antidiabetic effects of a berberine-containing Chinese herbal medicine through regulation of hepatic gene expression[J]. Diabetes, 2012, 61(4): 933-943.

[12] 李路丹,謝夢洲,趙蒙蒙,等.鬼箭羽對2型糖尿病血瘀證大鼠血糖及血液流變學(xué)的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2011, 36(2): 128-132.

[13] 李娟娥,王磊,秦靈靈,等.鬼箭羽對2型糖尿病大鼠糖脂代謝及脂肪細(xì)胞因子的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 16(11): 1-3.

[14] 趙保勝,高曉燕,劉洋,等.桑葉治療2型糖尿病藥效及其機(jī)制研究[J].中國實驗方劑學(xué)雜志, 2012, 18(20): 263-266.

[15] 費曜,朱丹平,劉凡,等.梔子對STZ誘導(dǎo)的2型糖尿病大鼠血糖及血脂的影響[J].中藥藥理與臨床, 2011, 27(6): 49-52.

[16] 姚冬冬,舒孌,楊蕾,等.梔子苷降糖作用及相關(guān)機(jī)制研究[J].中草藥, 2014, 45(8): 1121-1125.

[17] 季峰,魏賢勇,劉廣龍,等.玉竹多糖降血糖作用的實驗研究[J].江蘇中醫(yī)藥, 2006, 27(9): 70-71.

[18] 馮劼.人參皂苷Rg1對四氧嘧啶致小鼠糖尿病降糖作用的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010, 28(11): 2427-2429.

[19] 倪青,李卉.中藥降糖活性成分及降糖機(jī)制研究述評[A].5TH全國中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病學(xué)術(shù)大會暨糖尿病論壇論文集[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會, 2012: 11-17.

[20] 姜淼.三黃安消膠囊治療2型糖尿病及改善胰島素抵抗作用的臨床研究[J].新中醫(yī), 2006, 38(1): 28-30.

[21] 王世東.清熱益氣中藥配伍治療2型糖尿病機(jī)制研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué), 2007.

[22] 錢瑾.金糖寧及消渴丸降糖機(jī)制的實驗及臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院, 2012.

[23] 姜敏.辨體調(diào)體法聯(lián)合金芪降糖片對糖耐量低減轉(zhuǎn)歸的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2012, 35(9): 638-641.

[24] Ji L, Tong X, Wang H, et al. Efficacy and safety of traditional Chinese medicine for diabetes: a double-blind, randomised, controlled trial[J]. PloS one, 2013, 8(2): e56703.

[25] Lian F, Li G, Chen X, et al. Chinese herbal medicine Tianqi reduces progression from impaired glucose tolerance to diabetes: a doubleblind, randomized, placebo-controlled, multicenter trial[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014, 99(2): 648-655.

[26] Xu J, Lian F, Zhao L, et al. Structural modulation of gut microbiota during alleviation of type 2 diabetes with a Chinese herbal formula[J]. ISME J, 2015, 9(3): 552-562.

[27] 魏執(zhí)真,易京紅,宋冰,等.糖心寧治療糖尿病性心臟病的臨床及實驗研究[A].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病(內(nèi)科)專業(yè)委員會專家文集(第一輯)[C].世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病(內(nèi)科)專業(yè)委員會, 2004: 7.

[28] 張麗芬,趙進(jìn)喜,呂仁和,等.糖尿病腎病腎功能不全防治優(yōu)化方案的有效性和安全性研究[J].中醫(yī)雜志, 2006, 47(10): 755-758.

[29] 李景,趙進(jìn)喜,王世東,等.中醫(yī)藥綜合治療方案全程干預(yù)對糖尿病腎病終點事件的影響[J].中醫(yī)雜志, 2012, 07: 568-571+580.

[30] 段俊國,葉河江,路雪婧,等.糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)藥干預(yù)綜合治療方案多中心臨床評價研究[A].第五屆國際中醫(yī)糖尿病大會暨國家中醫(yī)藥糖尿病臨床研究聯(lián)盟成立大會論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會, 2011: 1.

[31] 邢鵬超,曹燁民,奚九一.奚氏清消方及祛腐清筋術(shù)治療糖尿病足筋疽重癥90例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版), 2013, 20(3): 16-20.

[32] 張荻,王旭.治療糖尿病的中藥主要成分及作用機(jī)制研究概述[J].中醫(yī)雜志, 2011, 52(11): 976-980.