朱紅星

隨著我國(guó)人口平均壽命延長(zhǎng)，阿爾茨海默病也成為危害老年人生活質(zhì)量的一種主要因素，65歲以上老年人罹患有阿爾茨海默病的概率為3%左右，且隨著年齡的增長(zhǎng)，阿爾茨海默病的發(fā)生率也正呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。既往在臨床工作中，醫(yī)生多將工作重點(diǎn)投入到對(duì)阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能改善方面，而缺少對(duì)行為及精神方面的治療，導(dǎo)致患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療仍然效果不佳，生活質(zhì)量較低[2]。針對(duì)這樣的情況，筆者在臨床工作中使用奧氮平對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)行治療，現(xiàn)將試驗(yàn)過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選擇2011年1月-2014年3月本院阿爾茨海默病患者共52例進(jìn)行試驗(yàn)研究。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法將患者分為兩組，每組各26例。對(duì)照組男14例，女12例，年齡66~82歲，平均（75.81±2.88）歲；患者病理行為評(píng)定量表的評(píng)分11~20分，平均（16.11±2.09）分；病程1~8年，平均（2.98±1.08）年。試驗(yàn)組患者共26例，包括男15例，女11例，年齡64~83歲，平均（75.42±2.57）歲；患者病理行為評(píng)定量表的評(píng)分10~20分，平均（16.51±2.35）分；病程1~9年，平均（2.98±1.14）年。兩組阿爾茨海默病患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合有阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且阿爾茨海默病病理行為評(píng)定量表的評(píng)分在8分以上，在本次試驗(yàn)前沒(méi)有使用各種抗精神病藥物，沒(méi)有軀體性疾病，在治療期間沒(méi)有使用其他的抗精神藥物等。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用奮乃靜（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021083）治療，藥物劑量從小劑量開(kāi)始，2~4 mg/次（1~2片），2~3次/d。以后每隔1~2天增加6 mg，逐漸增至常用治療劑量20~60 mg/d（10~30片）。維持劑量10~20 mg/d（5~10片）。奮乃靜劑量最大不超過(guò)30 mg/d。試驗(yàn)組患者使用奧氮平（生產(chǎn)廠家：常州華生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512）治療，首次劑量為2.5 mg/d，1次/d，飯前或飯后服均可，隨后增加患者的最大劑量為15 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組阿爾茨海默病患者均隨訪8個(gè)星期，觀察指標(biāo)包括治療的2、4、8周的簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表評(píng)分、精神癥狀發(fā)生率[3]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后其簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表測(cè)定結(jié)果有所降低，但是與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，其精神癥狀發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)主要為心率增快2例，流涎3例，嗜睡3例，體重增加1例；對(duì)照組不良反應(yīng)為，焦躁3例，肌張力增高2例，便秘2例，口干1例。兩組患者的不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

阿爾茨海默病是一種臨床多因素導(dǎo)致的原發(fā)性的退行性腦病病變，患者發(fā)生有認(rèn)知功能等變化，對(duì)社會(huì)危害極大，對(duì)患者的家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。而目前臨床研究多針對(duì)阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能，而對(duì)患者可能出現(xiàn)的有精神癥狀和行為異常缺少關(guān)注[5]。盡管使用一些認(rèn)知功能改善的藥物有助于控制患者的精神行為異常，但是效果并不明顯。

本院對(duì)阿爾茨海默病患者使用了奧氮平治療，奧氮平為一種非典型抗精神病藥物，其對(duì)精神分裂、精神障礙的效果較好。藥物能夠?qū)?-HT2/D2受體產(chǎn)生雙重阻滯作用，并對(duì)人體的中腦邊緣多巴胺能通路形成的選擇性作用，且用藥過(guò)程中對(duì)黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)通路的反應(yīng)弱[6-7]。且?jiàn)W氮平在臨床使用的時(shí)候，所引起的錐體外系反應(yīng)較少，患者的不良反應(yīng)較輕，能夠作為治療老年精神疾病的一線治療藥物[8-12]。

筆者在臨床治療的過(guò)程中使用了奧氮平對(duì)阿爾茨海默病進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，從臨床研究結(jié)果中筆者可以看出，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能，即簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在患者發(fā)生的精神癥狀方面則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明使用奧氮平有助于降低患者發(fā)生的精神癥狀，有助于改善患者的日常行為。而在不良反應(yīng)方面，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明使用奧氮平的患者安全性較好，患者均沒(méi)有發(fā)生自行停藥的行為，依從性較好。蘭嵐等[13]在臨床工作中選擇使用了奧氮平治療阿爾茨海默病，其將96例患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組患者使用常規(guī)的奧氮平治療，對(duì)照組患者使用利培酮治療，對(duì)比觀察兩組患者的治療效果，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性和陰性癥狀量表明顯低于對(duì)照組患者，不良反應(yīng)方面比較差異不明顯，其認(rèn)為使用奧氮平對(duì)阿爾茨海默病治療的療效可靠，且安全性高，值得應(yīng)用，這與本次試驗(yàn)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用奧氮平對(duì)阿爾茨海默病對(duì)患者的癥狀改善更明顯，且在患者治療期間的不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用。

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