潘翠媛 肖斌 吳武

胸腰椎骨折為骨科常見疾病之一，隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療可獲得顯著臨床療效，術(shù)前需留置尿管[1]。隨著留置尿管時間延長，尿路感染發(fā)生率隨著增加，可造成泌尿系統(tǒng)感染，給患者造成不良影響[2]。為探究尿管規(guī)范化護(hù)理在微創(chuàng)胸腰椎椎弓根內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年4月本院收治的80例行微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例，年齡26~71歲，平均（45.3±4.5）歲，單純胸椎骨折13例，單純腰椎骨折11例，胸腰椎骨折16例；對照組中男23例，女17例，年齡25~70歲，平均（45.5±4.3）歲，單純胸椎骨折14例，單純腰椎骨折12例，胸腰椎骨折14例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合脊椎CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確診斷為胸腰椎骨折；（2）所有患者均行微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，均有手術(shù)指征，無絕對手術(shù)禁忌證；（3）排除合并有泌尿系統(tǒng)疾病患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；（5）排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成護(hù)理和研究的患者；（6）排除有脊髓損傷神經(jīng)癥狀的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)尿管護(hù)理，術(shù)前向患者解釋放置尿管的必要性，在術(shù)前1~2 h進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，由專門護(hù)士在床旁進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)前安置尿管導(dǎo)尿，安置尿管由主管護(hù)師以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程進(jìn)行無菌操作。術(shù)后3~5 d根據(jù)患者情況拔除尿管，拔除尿管前先抽空氣囊內(nèi)注射用水，再將注射用水回注入氣囊內(nèi)1.0~1.5 mL，囑患者進(jìn)行深呼吸后拔除尿管。

1.3.2 觀察組 采用尿管規(guī)范化護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、健康教育、排尿訓(xùn)練、麻醉后導(dǎo)尿及術(shù)后第1 d拔除尿管。具體實(shí)施如下：（1）心理護(hù)理：患者在疾病影響下可出現(xiàn)不良情緒，術(shù)前留置尿管讓患者產(chǎn)生抵觸情緒，不愿配合完成排尿訓(xùn)練等。術(shù)前積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在的不良心理，針對性予以消除，告知患者正確有效配合治療有利于獲得滿意治療效果，讓患者渴望健康，積極面對疾病。（2）健康教育：告知患者留置尿管必要性，向患者講解留置尿管注意事項(xiàng)，告知術(shù)前排尿訓(xùn)練對拔除尿管后減輕排尿困難的作用，提高患者對留置尿管相關(guān)知識的了解，讓患者主動配合完成留置尿管的各項(xiàng)護(hù)理工作[3]。（3）排尿訓(xùn)練：在術(shù)前1~2 h由專門護(hù)士在床旁指導(dǎo)進(jìn)行排尿訓(xùn)練，詳細(xì)記錄訓(xùn)練結(jié)果，針對效果不滿意者進(jìn)行多次、針對性訓(xùn)練，力求達(dá)到最佳效果。（4）麻醉后導(dǎo)尿及術(shù)后第1 d拔除尿管：患者在術(shù)后第2 d早上拔除尿管，參照相關(guān)研究，在拔除尿管前無需進(jìn)行夾管訓(xùn)練，拔除尿管方法同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況；（2）排尿訓(xùn)練配合度：由專門進(jìn)行排尿訓(xùn)練的護(hù)士對患者配合度進(jìn)行評定，評定內(nèi)容包括訓(xùn)練積極性、有效性等5項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常配合：>85分，配合：60~85分，不配合：<60分[4]。配合度（%）=（非常配合例數(shù)+配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）患者出院時采用自制滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患得分規(guī)定，非常滿意：>85分，滿意：60~85分，不滿意：<60分[5]。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況比較 觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.9139，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組患者尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者排尿訓(xùn)練配合度比較 觀察組患者排尿訓(xùn)練配合度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.1647，P<0.05）。見表 2。

表2 兩組患者排尿訓(xùn)練配合度比較

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.5006，P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

留置尿管為院感重要因素，在醫(yī)療行為中可引起尿路感染[6]。研究證實(shí)，留置尿管引起的尿路感染占醫(yī)療行為引起尿路感染的50%~70%，尿路感染發(fā)生率和留置尿管時間呈明顯相關(guān)性[7]。另有研究報道，留置尿管超過30 d的患者尿路感染發(fā)生率為100%[8]。胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)前需排空患者膀胱，并在手術(shù)過程中持續(xù)引流產(chǎn)生的尿液，且術(shù)前需留置尿管。對尿管行有效護(hù)理可降低尿路感染發(fā)生率，并能減輕拔除尿管后排尿困難發(fā)生率，相關(guān)研究指出，術(shù)后24 h內(nèi)拔除尿管可有效降低尿路感染，快速恢復(fù)膀胱功能，有助于減少拔出后排尿困難發(fā)生率[9]。本次研究中，觀察組尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。尿路感染和菌尿的有效預(yù)防措施為留置尿管時嚴(yán)格按照流程無菌操作，對尿道口定期消毒。此外尿路感染和留置尿管時間有密切關(guān)系[10]。尿管規(guī)范化護(hù)理在患者術(shù)后第2天早上拔除尿管，有效縮短了留置尿管時間，對降低尿路感染及菌尿有重要作用[11-12]。術(shù)前排尿訓(xùn)練對于降低拔除尿管后排尿困難發(fā)生率有重要影響，患者術(shù)前排尿訓(xùn)練受多種因素影響，如不良心理、相關(guān)知識了解度不夠等[13-15]。尿管規(guī)范化護(hù)理針對患者不良心理進(jìn)行有效護(hù)理，消除了患者不良情緒，提高了患者治療的依從性，讓患者主動投身到疾病治療中，對術(shù)前排尿訓(xùn)練進(jìn)行有效配合，提高訓(xùn)練效果。本次研究觀察組排尿訓(xùn)練配合度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明通過留置尿管的健康教育，提高患者對留置尿管的認(rèn)識，讓患者了解留置尿管的作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，可消除患者顧慮，提高配合度。另通過心理護(hù)理，消除患者不良心理，建立渴望健康的強(qiáng)烈愿望，讓患者積極配合相關(guān)護(hù)理，從而提高排尿訓(xùn)練配合度。降低尿路感染及拔除尿管后排尿困難發(fā)生率，減輕患者痛苦，從而提高患者對護(hù)理的滿意度。本次研究，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)尿路規(guī)范化護(hù)理在微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者中的實(shí)施具有顯著效果，受到患者認(rèn)可。

綜上所述，將尿管規(guī)范化護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)胸腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者中可消除患者不良情緒，提高患者對留置尿管相關(guān)知識的掌握度，從而提高患者排尿訓(xùn)練配合度，減少留置尿管時間，降低尿路感染、菌尿及拔除尿管后排尿困難的發(fā)生率，提高患者滿意度，具有顯著臨床應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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