盧香寧 唐忠敏 陳英 黃文英 賴小英 周小梅

鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤，放射治療聯(lián)合敏感藥物化療不但可以提高患者總生存率，而且也是鼻咽癌治療的趨勢[1]。但因其照射野多、療程長，而患者缺乏對鼻咽癌及其放療不良反應(yīng)的相關(guān)知識，給患者帶來巨大的心理壓力，嚴重影響患者的治療和生活質(zhì)量[2]。為了提高患者的健康水平及自我護理能力，我科有計劃、有目的地對41例鼻咽癌出院患者實施強化式健康教育，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月-2014年3月在本院放療科治療出院的鼻咽癌患者82例。納入標準為：病理確診為鼻咽癌；均初次接受放化療治療；出院時卡氏評分80以上；能聽懂并正確回答問題（能進行正常語言交流）；愿意參加本次調(diào)查。82例患者隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各41例，觀察組男36例，女5例，年齡43~72歲，平均46.63歲；受教育程度：大專以上7例，高中7例，初中15例，小學(xué)12例；職業(yè)：農(nóng)民24例，職員7例，工人4例，其他6例。對照組男31例，女10例，年齡27~72歲，平均51.54歲；受教育程度：大專以上8例，高中7例，初中15例，小學(xué)11例；職業(yè)：農(nóng)民22例，職員8例，工人3例，其他8例。兩組患者的疾病程度、性別、年齡及文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受相同的健康教育及出院指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實施出院后強化式健康教育，持續(xù)進行3個月。由高年資、責任心強并貝有較強溝通能力的主管護師擔任疾病管理員，負責強化健康教育。通過本院疾病管理系統(tǒng)，及時、全面地收集患者相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、入出院時間、住院治療情況、身體狀況、病人的聯(lián)系電話、地址等，建立患者健康管理檔案。根據(jù)患者的具體情況制定健康教育計劃，于出院后1周、2周、1個月、3個月通過電話、網(wǎng)絡(luò)、短信、來院復(fù)查等方式對患者和家屬進行強化健康教育，并進行健康教育效果的評估，了解患者及家屬健康知識掌握、患者遵醫(yī)行為情況，并再次予以強化，根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整和修改健康教育計劃?？苾?nèi)設(shè)置專線電話，對患者和家屬開展健康教育咨詢服務(wù)，患者有問題可以及時與我們聯(lián)系。對照組出院后不作任何干預(yù)，出院3個月后隨訪。健康教育內(nèi)容包括：（1）心理疏導(dǎo)：患者因缺乏疾病及其治療康復(fù)知識，加上對疾病的恐懼，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性心理[3]，不利于疾病康復(fù)。及時評估患者的心理狀態(tài)及對疾病的認知狀況，了解家屬關(guān)心、支持患者的程度，根據(jù)患者不同年齡、職業(yè)、文化程度的具體情況進行有針對性的心理疏導(dǎo)，向患者和家屬加強疾病相關(guān)知識的教育，提高患者對自身所患疾病的認識，同時對家屬開展以家庭為中心的健康教育，爭取患者家庭的支持與配合，減輕患者的心理壓力。（2）合理飲食：放化療后的營養(yǎng)支持對鼻咽癌患者治療的順利進行和康復(fù)有著不可低估的作用[4]。加強患者及家屬有關(guān)營養(yǎng)飲食知識的教育，讓他們充分認識到營養(yǎng)支持對疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者改變不良的飲食習慣，鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化飲食，保持足夠進食量，以增強患者抵抗力，飲食注意色、香、味搭配，以促進患者食欲。（3）皮膚自我護理：放療后放射區(qū)域皮膚會有不同程度的損傷，指導(dǎo)患者放療結(jié)束后局部皮膚仍需保護至少1個月，照射野皮膚避免暴曬、摩擦及搔抓，或用手撕剝表皮，避免熱敷等物理刺激，禁用刺激性清潔劑，積極防治感冒及頭頸部感染，以免誘發(fā)頸部急性蜂窩組織炎。（4）口腔、鼻咽的自我護理：向患者及家屬講明保持口腔、鼻咽清潔的重要性，放療后應(yīng)注意口腔、鼻咽衛(wèi)生，指導(dǎo)其使用正確的口腔護理方法，晨起、睡前用軟毛刷刷牙，使用含氟牙膏，每日用淡鹽水漱口，多飲水，口干時用麥冬、金銀花、胖大海等泡服，放療后3年內(nèi)禁止拔牙，如需拔牙，需向牙科醫(yī)生說明放療史，并在拔牙后遵醫(yī)囑使用抗生素，以預(yù)防放射性骨髓炎的發(fā)生；指導(dǎo)患者保持鼻腔清潔、濕潤（干燥季節(jié)可使用加濕器），鼻黏膜干燥時用石蠟油滴鼻，平時不能用手摳鼻及用力擤鼻，評估患者出院后自行鼻咽沖洗的掌握程度和持久性，指導(dǎo)患者堅持用溫開水或0.9%~3.0%鹽水鼻咽沖洗，來預(yù)防和治療放療所致的鼻竇炎、鼻腔黏連等并發(fā)癥，對沖洗方法不對或不愿沖洗的患者及時給予糾正。（5）加強康復(fù)期功能鍛煉：張口受限是遠期放療反應(yīng)，主要是受多量射線的作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化及咀嚼肌群慢性放射纖維化[5]。臨床無特殊治療措施，因此重在預(yù)防。通過有關(guān)疾病知識的講授，使患者了解放療后堅持正確功能鍛煉的重要性，要求患者出院后繼續(xù)進行叩齒、張口運動，活動顳頜關(guān)節(jié)，直至治療結(jié)束后2~3年；頭頸向左（右）側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等以鍛煉頸部肌肉，動作宜緩慢，幅度不宜過大，以預(yù)防頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起頸部活動受限。（6）加強復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查很重要，要求患者治療后要按計劃定期復(fù)查，每周進行自查，雙手觸摸頸部有無腫塊，如有涕血、頭痛、頸部淋巴結(jié)腫大等不適及時就診，以免延誤病情。對需返院復(fù)查患者提前給予短信提醒并告知主管醫(yī)生的出診時間及提供預(yù)約服務(wù)，方便患者就診。（7）健康生活方式指導(dǎo)：包括正確面對疾病，適當體育鍛煉，規(guī)律作息，適度工作，勞逸結(jié)合，戒煙、酒，正常的性生活不會對疾病造成不利的影響，婚后育齡婦女應(yīng)避孕3年等。（8）個體化指導(dǎo)：針對患者及家屬的具體問題進行一對一指導(dǎo)，隨機解答和處理他們的問題。

1.3 評估為法 出院3個月后進行健康知識評價。采用自行設(shè)計的“鼻咽癌患者健康知識調(diào)查表”通過電話回訪形式以了解患者對鼻咽癌治療不良反應(yīng)的自我護理及預(yù)防等知識了解有無差異。觀察組和對照組各電話回訪患者41例，回訪成功率100%，有效率100%。出院3個月后比較兩組患者的遵醫(yī)行為，包括是否遵醫(yī)囑按時回院復(fù)診、進行鼻咽沖洗、功能鍛煉。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院后的健康知識基本了解率與遵醫(yī)行為比較，觀察組患者出院后對6項相關(guān)健康知識的基本了解率優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組患者出院后在遵醫(yī)囑按時復(fù)診、自我進行護理、堅持正確功能鍛煉方面優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

3.1 強化式健康教育提高了患者健康知識的知曉率和自我護理能力 鼻咽癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤，最有效的治療手段為放射治療，放療期間及放療后鼻咽癌患者普遍存在癥狀困擾[6]。不少患者出院后脫離了特定的醫(yī)療環(huán)境，缺少必要、連貫的進一步健康教育措施，加上患者及家屬缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，各種各樣的問題困擾患者和家屬，身心狀態(tài)難以調(diào)節(jié)和恢復(fù)到最佳程度。表1可見，觀察組患者對鼻咽癌健康知識基本了解率優(yōu)于對照組，說明了要提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量僅靠住院期間的健康教育遠遠不夠，患者出院后，護理人員采取多種方式對患者及家屬進行健康教育，并不斷給予強化，提高了患者及家屬的健康知識水平和自我護理技能，患者對自身疾病有一個全面的認識，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，提高自我護理保健能力，有效減少或預(yù)防放療并發(fā)癥，促進疾病康復(fù)，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者相關(guān)健康知識基本了解率比較 例（%）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例（%）

3.2 強化式健康教育提高了患者遵醫(yī)行為的依從性 鼻咽癌患者治療結(jié)束后，還需要很長一段時間進行疾病康復(fù)?；颊咴诜磸?fù)的康復(fù)訓(xùn)練中易產(chǎn)生厭倦，加上對疾病的認識欠缺，重視程度不夠，出現(xiàn)不能堅持，依從性差等現(xiàn)象。本調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者在按時復(fù)查、鼻咽沖洗、功能鍛煉等遵醫(yī)行為依從性方面優(yōu)于對照組。說明對出院患者采取強化健康教育，及時了解其康復(fù)信息，因人施教，能夠提高患者健康意識，改善健康信念和態(tài)度，真正使其對自己健康負起責任，促進患者康復(fù)行為形成，從而提高遵醫(yī)行為的依從性?；颊咭缽男猿伺c認知程度和文化水平有關(guān)外，還與醫(yī)務(wù)人員的督促指導(dǎo)及鍛煉方式有關(guān)[7]。本調(diào)查建立了健康教育反饋機制，能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，針對性地給予康復(fù)指導(dǎo)，對可能出現(xiàn)的不依性及時采取積極措施加以防范，促進患者康復(fù)。

3.3 強化式健康教育取得了患者家庭的支持 隨著醫(yī)療技術(shù)提高，鼻咽癌的治愈率和生存率不斷提高，但由于鼻咽癌放射治療周期較長、花費較大、聯(lián)合化療，產(chǎn)生的毒副作用大，某些治療不良反應(yīng)可致患者身體形象改變，及患病后生活空間局限，影響患者的社交及生活質(zhì)量。此時患者特別需要社會及家庭在精神上、經(jīng)濟上的幫助與支持。家庭是社會支持的重要來源，家屬的情緒、行為對患者的護理及預(yù)后都具有直接影響[8]。本調(diào)查組與患者家屬建立雙向溝通渠道，向患者家屬提供認識疾病、配合治療、促進健康的信息，鼓勵親屬參與康復(fù)期護理，給予患者多方面的關(guān)注、愛護和幫助，為患者提供良好的心理支持，督促患者進行自我護理及功能訓(xùn)練。家庭支持度較高的患者，生活質(zhì)量高，即各項功能越好，各種癥狀越少，心理狀態(tài)越好[9]。

3.4 強化式健康教育促進護患關(guān)系發(fā)展 患者雖然在住院期間接受了健康教育，但由于康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容繁多，患者往往不能完全掌握，出院后在運用上仍存在一定困難。出院后護

理人員主動與患者聯(lián)系，及時傳遞健康信息，對患者的病情變化、心理狀態(tài)，康復(fù)情況等實施指導(dǎo)與監(jiān)控。在健康教育過程中，護理人員采用通俗易懂語言進行交流，而且言語激勵，服務(wù)態(tài)度良好，增強了患者對護理人員的依賴和依從；同時通過短信平臺對患者進行問候和康復(fù)指導(dǎo)，短信教育不僅使患者獲得了更多的知識與技能，提高了患者的自我護理能力，而且使其感受到被尊重及關(guān)心，充分發(fā)揮其在康復(fù)過程的主觀能動性，從而加深護患關(guān)系。

3.5 強化式健康教育促進護理人員綜合素質(zhì)發(fā)展 隨著生活水平不斷提高，人們的健康意識逐漸增強，生活質(zhì)量的要求也日趨增高，鼻咽癌患者也不例外。護士作為一名教育者，要為患者提供所需的知識和信息，以增強患者對疾病的認識[10]。如何使健康教育達到最佳效果，滿足患者對健康知識的需求，護理人員須強化服務(wù)意識，接受系統(tǒng)化健康知識培訓(xùn)，拓寬知識面，掌握良好的溝通技巧，提高健康教育能力和素質(zhì)。

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