張?jiān)酚?寧雪蓮 林麗珍 何紅娟

便秘是指大便次數(shù)明顯減少，每周排便次數(shù)少于2次或3次，排便困難，且大便費(fèi)力，糞便干結(jié)，伴有腹痛、腹脹、肛門脹、便意不盡、納差、惡心、煩躁等癥狀[1]。老年習(xí)慣性便秘是老年病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道，老年人習(xí)慣性便秘發(fā)生率約為18%~28%，且隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，給患者帶來(lái)較大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量[2]。本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2014年8月收治的老年習(xí)慣性便秘患者110例，其中男58例，女52例，年齡最小61歲，最大87歲，平均（67.12±8.72）歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（5.08±1.04）年，排便困難90例，大便干結(jié)65例，腹脹60例，飲食不振48例，嚴(yán)重精神焦慮者24例，排便在2次/周40例，1次/周52例，1次/1~2周18例。文化程度：小學(xué)及以下66例，初中或技校27例，高中及以上17例。兩組患者性別、年齡、病程、病因、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，具體如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 由于老年人認(rèn)知能力較低，對(duì)便秘的知識(shí)匱乏，心理比較脆弱，做好患者及家屬的健康教育尤為重要，飲食宣教形式宜多樣化，如開(kāi)展每月健康沙龍講座、發(fā)放預(yù)防便秘指南手冊(cè)、一對(duì)一指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)習(xí)慣性便秘的認(rèn)識(shí)，制定圖文并茂的飲食宣傳資料，每個(gè)房間掛1份；每天打印護(hù)理單根據(jù)飲食小冊(cè)子宣教；講解便秘發(fā)生的原因、治療方法、飲食調(diào)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，督促患者每天飲水1500~2000 mL，宜進(jìn)食粗糧、雜糧及膳食纖維和維生素豐富的蔬菜與水果，如粗制面粉、玉米粉、蕎麥粉、豆制品、芹菜、韭菜等使腸內(nèi)容物增加、膨脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，淡鹽水、蜂蜜、植物油等潤(rùn)腸道的食物，幫助潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)加速排出糞便，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。營(yíng)造良好健康教育環(huán)境，尊重并保護(hù)患者的隱私，對(duì)患者采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)，對(duì)于語(yǔ)言不通的患者可采用方言，進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)安排在病人能配合的時(shí)間，避免與醫(yī)生查房和治療檢查相沖突，讓患者能集中精神聽(tīng)護(hù)士講解，保持安靜的環(huán)境進(jìn)行健康教育，以利于健康教育的順利進(jìn)行。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，避免患者因精神緊張刺激而引發(fā)或加重便秘。

1.2.2 行為干預(yù) 指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，掌握改善便秘的技能。（1）飲食及排便行為指導(dǎo)：為患者提供生活習(xí)慣日記卡（內(nèi)容包括是否參加體育運(yùn)動(dòng)，每天飲水量，高纖維食物含量）及排便習(xí)慣日記卡（內(nèi)容包括排便的次數(shù)、性狀及出現(xiàn)方法，是否使用瀉藥等），指導(dǎo)患者每天記錄，根據(jù)患者的記錄情況采取有針對(duì)性的指導(dǎo)，并評(píng)估效果，針對(duì)未做到的項(xiàng)目進(jìn)行再?gòu)?qiáng)化，使健康教育內(nèi)容得到進(jìn)一步鞏固。（2）排便時(shí)間訓(xùn)練：囑患者多飲水，每天定時(shí)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，逐漸培養(yǎng)患者在早餐后或睡覺(jué)前按時(shí)排便，集中精力，培養(yǎng)便意，告知患者不要忽視任何一次便意，不要留宿便，避免糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久而變得干燥、堅(jiān)硬，引起便秘。（3）注意力訓(xùn)練：囑患者排便期間不宜看書看報(bào)，停止一切可分散注意力的事務(wù)，把注意力集中在腹部，用手掌心輕輕按摩腹部，感覺(jué)大便正順利排出，提高排便意識(shí)。（4）腹部按摩訓(xùn)練：囑患者深呼吸，屈曲雙膝，雙手重疊，沿結(jié)腸方向順時(shí)針按摩，每次約10~20 min，每天按摩3~5次，于餐后2 h至餐前1 h進(jìn)行較為適宜。（5）肛周按摩：戴手套，在手指上涂少許石蠟油，在肛門周圍輕輕按摩10~20次，再輕輕伸入肛門內(nèi)1.0~2.0 cm處，向前、后、左、右4個(gè)方向擴(kuò)充肛管，并緩慢進(jìn)行順時(shí)針劃圈動(dòng)作，維持2~3 min，擦凈肛周，保持皮膚清潔，2次/d。（6）穴位刺激：患者俯臥，雙腳稍稍分開(kāi)，用手指揉、按壓尾閭穴（即尾骨尖端下，尾骨尖端與肛門連線的中點(diǎn)處），每次揉4 min，雙手交替按摩。2次/d。（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可強(qiáng)身健體，增強(qiáng)腸道平滑肌的彈性。根據(jù)患者的自身情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳、爬山等，也可作收腹運(yùn)動(dòng)和提肛肌運(yùn)動(dòng)，每次30~40下，3~5次/d，以提高排便輔助肌的收縮力。1.3 評(píng)價(jià)方法 半年后通過(guò)電話、患者復(fù)診或再次住院追蹤評(píng)價(jià)效果。（1）便秘癥狀變化情況和療效。便秘癥狀情況采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”，該問(wèn)卷共分為6個(gè)方面，排便困難，糞便性狀，排便時(shí)間，下墜、不盡、脹感，排便頻度，腹脹。每個(gè)問(wèn)題評(píng)分根據(jù)不同程度計(jì)算得分，6個(gè)問(wèn)題的累計(jì)得分便秘癥狀得分。采用4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀消失，積分為0，保持2周以上為臨床痊愈；癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3，保持2周以上為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2為有效；癥狀無(wú)改善，積分無(wú)降低為無(wú)效。（2）生存質(zhì)量量表（DSQR），分為生理功能、心理和精神功能、社會(huì)關(guān)系、治療4個(gè)維度共27個(gè)條目，每個(gè)條目采取Libert5級(jí)評(píng)分，分值越高生活質(zhì)量越低[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS13.0 軟件進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)半年后，觀察組患者便秘癥狀改善情況及療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1~3。

表1 兩組患者便秘癥狀變化情況比較 例（%）

表2 兩組患者干預(yù)效果比較 例

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 生理功能 心理和精神功能 社會(huì)關(guān)系 治療 總分對(duì)照組（n=55）30.17±6.53 22.79±5.12 9.03±2.78 8.84±3.27 90.79±4.43觀察組（n=55）24.12±5.78 15.68±5.24 6.78±2.02 5.04±2.15 51.62±3.78 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

老年習(xí)慣性便秘是多種因素引起的，包括隨著年齡的增大，腸蠕動(dòng)減少，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，老年常見(jiàn)自身疾病，長(zhǎng)期服用各類藥物，心情抑郁，環(huán)境改變等均可導(dǎo)致老年習(xí)慣性便秘的發(fā)生。認(rèn)知行為療法是一個(gè)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的主動(dòng)參與過(guò)程[4]，通過(guò)提高患者的認(rèn)知水平，改善自身異常的認(rèn)知行為，改變生活習(xí)慣及觀念，強(qiáng)調(diào)主觀能動(dòng)性和認(rèn)知的重要性，鼓勵(lì)患者向更為合適的正確的方向發(fā)展。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，加強(qiáng)行為干預(yù)可改善便秘癥狀[5-7]。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)6個(gè)月后，觀察組便秘改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)有利提高患者對(duì)老年習(xí)慣性便秘的認(rèn)、知、行能力，提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。

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