黃艷芳 張建榮 趙靜 鄭玉玲 吳玉娥 楊鳳玲

醫(yī)院住院患者中，長期臥床的患者很多，尤其是在ICU、CCU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科及各?？浦匕Y監(jiān)護室[1]。患者因長期臥床導致生活不能自理的同時，伴有各個器官功能障礙，生活質(zhì)量下降，并發(fā)癥發(fā)生率高，住院頻率高[2-3]。隨著社會人口老齡化的逐漸來臨，老年人醫(yī)療、保健、護理等問題凸顯，與年齡相關疾病年患病率漸增，長期臥床的老年患者也逐年增多[4]。長期臥床患者喪失自主活動能力和自理能力，生命質(zhì)量基本為零并消耗了大量人力、物力、財力，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的負擔[5]。由于人的老化、疾病導致的功能障礙，嚴重影響患者的日常生活。對長期臥床患者的康復護理原則首先采取“維持基礎生活護理和預防并發(fā)癥”為主要目的，重點是要解決患者的心理、運動和日常生活能力等[6]。對于長期臥床患者只要對其制定周密的系統(tǒng)化護理干預，嚴格執(zhí)行護理措施，就能有效減輕他們的痛苦，增強自理能力，提高生活質(zhì)量[7]。本研究對長期臥床患者實施系統(tǒng)化護理干預措施，取得較理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年12月本院收治的住院長期臥床患者178例，本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患者并簽署知情同意書。按照住院號的奇偶數(shù)隨機分為兩組，每組各89例，其中觀察組男51例、女38例，年齡40~73歲，平均（61.25±12.42）歲；臥床時間20~38 d，平均（27.8±2.5）d；對照組男49例、女40例，年齡42~75歲，平均（62.17±13.09）歲；臥床時間22~40 d，平均（27.1±2.2）d。所有患者均意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無感覺性失語，兩組患者的性別、年齡分布、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予一般護理干預方法，常規(guī)護理干預包括：（1）密切觀察患者神志、生命體征變化；（2）加強翻身，更換不同體位；（3）大小便護理，減少腸道毒素的吸收，保持胃腸功能；（4）安全護理，防跌倒、墜床、燙傷、損傷（感覺障礙）；（5）心理護理—抑郁，關愛患者，親人陪伴—親情是最大的支持；（6）飲食護理：按需要量給予營養(yǎng)支持，補充機體生理需要的熱量；（7）協(xié)助給予口腔護理、健康指導，病情穩(wěn)定后給予常規(guī)功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施系統(tǒng)化護理干預措施：（1）支持性心理干預：由知識經(jīng)驗豐富的護士對患者照顧者進行疾病知識的健康宣教，對于掌握欠佳者給予個性化的講解，結(jié)合患者日常生活情況及面臨的具體問題詳細的解釋?；颊唛L期臥床，突出的心理表現(xiàn)是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。針對性地進行心理健康疏導，告知其疾病常識，并傳授健康知識，用心與患者溝通，緩解其心理障礙[8]。啟發(fā)患者接受現(xiàn)實，面對現(xiàn)實，認識自己有利的方面，勸導患者以積極的態(tài)度和行為面對人生，面對疾病，并介紹其他住院患者戰(zhàn)勝疾病的實例，鼓勵患者樹立信心，與疾病抗爭。對照顧者給予充分的信任、理解與支持，尊重他們的人格，理解他們所處環(huán)境，滿足他們的各種需求；每周組織一次交流會，談談照顧者在陪護期間睡眠不足，勞動強度大，心理壓力增加等所導致各種身心不適感。解釋恐懼不安、焦慮、抑郁等負性情緒對機體的影響，指導照顧者每天進行放松訓練[9]。并加強與患者家屬人員的溝通，爭取家屬的配合，鼓勵家屬經(jīng)常探視、關心，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會支持系統(tǒng)的幫助[10]。（2）皮膚護理干預：對長期臥床患者常規(guī)進行Braden壓瘡評分，皮膚極高?；颊邔颊哌M行Braden壓瘡評分1次/d，高?；颊哌M行Braden壓瘡評分1次/d，輕中度危險患者進行Braden壓瘡評分1次/周，根據(jù)患者皮膚壓瘡評分的情況進行皮膚護理。保持病床單清潔、平整、干燥。長期臥床患者機體功能及免疫力下降，抵抗力下降，皮膚營養(yǎng)和彈性也逐漸降低，極易發(fā)生褥瘡，老年患者皮膚膠原纖維萎縮，彈性降低，對外界的敏感性減弱。用溫水為患者擦洗皮膚1~2次/d，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位。保持皮膚清潔，減少局部受壓，在患者身體空隙處墊軟枕、海綿墊、氣墊、水褥等，還可使用羊皮墊，促進血液循環(huán)，加強翻身，以改善受壓側(cè)肢體的血液循環(huán)，即可預防肺部感染，又可減輕下肢靜脈的壓力，利于靜脈回流，以杜絕褥瘡的發(fā)生。（3）臥床體位護理干預：一般患者的體位應變換2 h/次，當患者能在床上翻身或主動移動時，間隔時間可延長。第一是仰臥位：頭部放在枕頭上，面部朝向患側(cè)，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。膝關節(jié)下方墊1個枕頭，防止膝關節(jié)伸展。下肢大腿及小腿中部各放1沙袋，防止髖關節(jié)伸展、外旋。第二是患側(cè)臥位：患側(cè)肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指外展。患側(cè)下肢伸展，膝關節(jié)輕度屈曲。第三是坐位訓練：早期生命體征穩(wěn)定者應盡早使患者坐起，這樣可防止肺內(nèi)感染，改善心肺功能。坐起時間以增加5~10 min/次為宜，坐位時給予患側(cè)支撐。第四是被動運動：緩慢而持續(xù)的牽伸痙攣肌，不斷地給予按摩，讓患者身心放松，反復進行，使痙攣暫時得以緩解。第五是主動運動：引導患者進行正常運動模式的主動性活動，既抑制了異常的姿勢反應，又使肢體的痙攣得以緩解。指導患者進行橋式運動、手膝四點站立、跪立位、坐位的訓練，最大限度地促進肢體功能的恢復和減輕痙攣程度[11]。（4）功能鍛煉干預：給患者四肢應用空氣波壓力治療儀進行治療2~3次/d，通過充氣與放氣的過程使得人體血管和肌肉擴張和伸縮，用壓力按摩血管和肌肉，能有效的加速肌肉泵的作用，促進肢體靜脈竇的血液向心回流，改善局部組織代謝的環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。（5）日常生活訓練：隨著患者病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)日常生活的訓練，使患者盡快能獨立生活。訓練應由簡到繁，由室內(nèi)到室外，逐步擴大：①讓患者在床上學習如何來回移動，側(cè)臥和坐起，漸延至起床、上下床；②拐杖平衡練習：學習和應用拐杖技巧，上下輪椅；③自我護理訓練：個人衛(wèi)生、刷牙、洗臉、洗澡等；個人體表修飾、梳頭；上廁所或使用便器，大小便自我處理；就餐、穿、脫衣服等。

1.3 評價標準 （1）采用患者的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進行評分[12]。（2）采用生活質(zhì)量評定量表對患者生活質(zhì)量進行評價[13]。（3）Fugl－Meyer運動功能評分總分計為100分，包括上肢功能33項，計66分，下肢功能17項，計34分。分值越高，表示肢體運動功能越好；日常生活能力Barthel指數(shù)總分計為100分，分值越高，表示日常生活活動能力越好[14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SSPS 17.0 軟件進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，兩組比較采用方差分析（有差異者采用LSD兩兩比較），以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 兩組護理后焦慮和抑郁評分均明顯下降，且觀察組焦慮抑郁評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

表1 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

抑郁評分組別 焦慮評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=89） 59.3±7.5 35.7±6.3* 57.2±7.3 36.1±6.2*對照組（n=89） 58.9±7.8 48.6±5.9 57.6±7.1 46.7±5.9

2.2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量指標評分比較 觀察組患者在軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)狀態(tài)功能上的得分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量指標評分比較（±s）分

表2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量指標評分比較（±s）分

*與對照組比較，P<0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組（n=89）護理前 55.8±6.9 53.3±8.2 50.9±6.9 51.5±5.8護理后 77.9±6.5*78.2±7.8*70.6±6.7*78.7±6.5*對照組（n=89）護理前 54.9±7.1 54.8±7.9 49.8±7.2 52.4±6.8護理后 66.9±6.1 67.7±6.5 64.7±6.9 72.6±6.9

2.3 兩組患者護理干預后自理能力的比較 觀察組患者自理能力顯著地優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理干預后自理能力的比較（±s） 分

表3 兩組患者護理干預后自理能力的比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.05

組別 Fugl－Meyer評分 Barthel指數(shù)觀察組（n=89）89.95±19.38* 85.97±15.88*對照組（n=89）75.36±18.27 70.82±16.95

3 討論

日常生活中，由于生病或受傷，患者遵醫(yī)囑或者由于患者角色強化以及家屬的心理，患者自然地就會被安排或自我安排臥床休息[15]。長期臥床多患有中風、偏癱、老年人股骨頸骨折等疾病，將導致患者生活滿意度下降，并發(fā)癥發(fā)生率高。還容易產(chǎn)生不良情緒，如情緒低落、悲觀厭世、睡眠障礙、食欲下降等負性情緒，這些負性情緒對病情的恢復具有不利的影響。長期臥床的不良反應已經(jīng)得到廣泛認識、研究，心理干預可以促進患者的康復進程，減少患者焦慮、抑郁負性情緒，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果顯示所有長期臥床患者通過護理干預后焦慮和抑郁評分均明顯的下降，尤其是經(jīng)過系統(tǒng)化護理干預的觀察組焦慮抑郁評分也顯著低于對照組，說明針對性地給予患者一定的心理護理干預措施，可以有效緩解老年患者的負性心理情緒障礙。

進行主動或被動的肢體功能鍛煉等，可以有效地避免人為因素所致的不良后果。系統(tǒng)化護理干預模式的重點在于提高患者的身體機能，縮短臥床時間。本研究中經(jīng)過對長期臥床患者實施系統(tǒng)化護理干預后Fugl－Meyer評分和ADLBarthel指數(shù)均高于常規(guī)護理的對照組，說明經(jīng)系統(tǒng)化護理干預后患者自理能力明顯改善，與楊鳳玲等[18]研究報道系統(tǒng)化的護理干預能顯著改善長期臥床患者的功能恢復，提高肌力的恢復速度和避免肌肉萎縮情況的發(fā)生是一致的。

本研究通過對長期臥床患者制定周密的系統(tǒng)化的護理干預計劃，嚴格執(zhí)行護理措施，采取支持性心理干預、皮膚護理干預、臥床體位護理干預、功能鍛煉干預，有效減輕他們的痛苦，觀察組患者護理后生存質(zhì)量指標評分明顯優(yōu)于對照組患者。經(jīng)過系統(tǒng)化護理干預，患者的軀體功能、心理功能、社會功能產(chǎn)生良性發(fā)展趨勢，明顯提高長期臥床患者的生存、生活質(zhì)量。

綜上所述，系統(tǒng)化的護理干預讓長期臥床患者的焦慮抑郁情緒降低，肌力和關節(jié)活動度增加，每天活動度增加，提高了患者的自理能力、生活質(zhì)量及護理滿意度，減輕家庭負擔和提高個人尊嚴。

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