黃秀玉 鄧?yán)讌?張眉岸 鄧敏 蘇曉敏

月經(jīng)不調(diào)是常見的一種女性疾病。近年來，隨著社會壓力的增加，生活節(jié)奏的加快以及人們生活水平的不斷提高，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢增加[1-2]。該病常見于育齡期女性，因此，采取合理有效且經(jīng)濟的治療方法對降低其發(fā)生率尤為重要[3]。若不能采取合理治療方案，則可能會增加其他疾病的風(fēng)險，如糖尿病、子宮內(nèi)膜癌等。目前，西醫(yī)對于月經(jīng)不調(diào)治療以常規(guī)對癥治療為主，雖可取得明顯療效，但其復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)高，故而使其成本增加。近年來，中醫(yī)藥在改善女性月經(jīng)不調(diào)方面取得了顯著的臨床療效，且不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、成本低，臨床應(yīng)用安全可靠[4-5]。歸苓散結(jié)合劑是本院自研制劑，已在臨床廣泛應(yīng)用多年，使用安全、組方合理、療效確切。本文旨在分析歸苓散結(jié)合劑治療月經(jīng)不調(diào)的成本及效果，為臨床治療提供一定的參考價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2012年12月-2014年4月于本院收治的248例月經(jīng)不調(diào)患者。診斷符合《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)月經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：（1）排卵性月經(jīng)失調(diào)；（2）月經(jīng)周期中有排卵差以及卵泡發(fā)育差，并且黃體孕激素分泌不足；（3）經(jīng)量多少不一，基礎(chǔ)體溫呈雙相[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡18~40歲；（3）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者；（4）與患者及其家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）對本組研究藥物過敏者；（3）其他慢性病或血液病致使的月經(jīng)不調(diào)者；（4）精神疾病者；（5）合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；（6）對本組研究所用藥物過敏者。按照隨機數(shù)字表法將納入本組研究的248例患者分為治療組124例和對照組124例。治療組患者年齡18~40歲，平均（27.59±6.21）歲；病程2個月~5年，平均（1.94±1.23）年；其中月經(jīng)先期患者76例，月經(jīng)后期患者24例，月經(jīng)先后不定期患者14例，其他10例。對照組患者年齡19~40歲，平均年齡（28.13±6.47）歲；病程3個月~4年，平均（2.09±1.34）年；其中月經(jīng)先期患者74例，月經(jīng)后期患者22例，月經(jīng)先后不定期患者16例，其他12例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予雌孕激素周期療法，于患者月經(jīng)第5天開始服用克羅米芬（枸櫞酸氯米芬膠囊；生產(chǎn)廠家：廣州康和藥業(yè)有限公司；劑型：膠囊劑；規(guī)格：50 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44021970）100 mg/次，連續(xù)服用5 d。針對宮頸黏液量少黏稠和雌激素水平地的患者在給藥克羅米芬后接續(xù)服用已烯雌酚（生產(chǎn)廠家：江西南昌制藥有限公司；劑型：片劑；規(guī)格：1 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H36020483）0.125 mg/d，服用7 d。

1.2.2 治療組 采用歸苓散結(jié)合劑治療，合劑的中藥組成包括：柴胡15 g，香附15 g，當(dāng)歸15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，莪術(shù)10 g，白芍10 g，陳皮6 g。水煎服，1劑/d，分早中晚3次溫服。用法：口服。初次服一次15 mL，逐步增加至一次30 mL，3次/d。兩組療程均為3個月經(jīng)周期。兩組患者療程均為3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后臨床療效；（2）觀察兩組患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）觀察兩組患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后隨訪6個月復(fù)發(fā)情況；（4）觀察兩組患者治療總成本，包括藥品成本、給藥成本、住院成本、檢查成本、其他治療項目成本、間接成本。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后臨床癥狀完全消失，月經(jīng)周期恢復(fù)至（28±4）d，并且患者于停藥后未復(fù)發(fā)；（2）顯效：患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后臨床癥狀明顯改善，月經(jīng)周期恢復(fù)至（28±8）d，并且患者于停藥后未復(fù)發(fā)；（3）有效：患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后臨床癥狀有所改善，月經(jīng)周期有所改善，并且患者于停藥后有復(fù)發(fā)；（4）無效：患者經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后臨床癥狀、月經(jīng)周期均與治療前無變化[7]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療3個月經(jīng)周期后，治療組總有效率顯著高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=16.497，P<0.05）。見表 1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組經(jīng)治療3個月經(jīng)周期期間，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.658，P<0.05）。見表 2。2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療后隨訪6個月，治療組隨訪期間出現(xiàn)2例患者失訪，4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.28%；對照組隨訪期間出現(xiàn)3例患者失訪，20例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.53%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=11.982，P<0.05）。

表1 兩組療效比較

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 兩組成本分析比較 治療組總成本（2817.52±387.56）元，對照組治療總成本（5072.63±548.37）元，治療組治療總成本顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療成本比較（±s） 元

表3 兩組患者治療成本比較（±s） 元

*與對照組比較，P<0.05

組別 藥品成本 給藥成本 住院成本 檢查成本 其他治療項目成本 間接成本 總成本治療組（n=124）1326.38±234.15 128.17±31.43 697.69±135.48 268.33±29.84 288.76±34.26 108.19±19.87 2817.52±387.56*對照組（n=124）2182.76±254.35 313.79±43.25 1368.92±203.45268.33±30.45 603.15±49.78 335.68±34.25 5072.63±548.37

3 討論

月經(jīng)不調(diào)是一種常見的臨床年輕婦女多發(fā)病，為婦科病之首。婦女正常的月經(jīng)周期大概為1個月，月經(jīng)來潮持續(xù)3~7 d，經(jīng)量在100 mL以內(nèi)。經(jīng)血正常為暗紅色，其中含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液和陰道上皮細(xì)胞。從時間上可分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期；從月經(jīng)量上可分為量多和量少。月經(jīng)不調(diào)主要臨床表現(xiàn)包括，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)不規(guī)律的變化，同時伴有頭暈、小腹隱痛或脹痛、腰酸痛、畏寒喜暖、心煩易怒等臨床癥狀，該病多見于育齡婦女。由于現(xiàn)代生活節(jié)奏較快，工作壓力較大，再加上生活的不良行為與習(xí)慣，女性患月經(jīng)不調(diào)疾病呈逐年增長的趨勢，對女性身體健康造成了較大的影響，造成內(nèi)分泌紊亂，未及時得到治療，后期可能后造成其他疾病如子宮內(nèi)膜癌、心臟病、糖尿病等疾病的發(fā)生。月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)的顏色、量及周期異常，且伴一些不適癥狀。該病是婦科的一種常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)主要與內(nèi)分泌紊亂及下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡等相關(guān)[8-11]。目前，西醫(yī)治療以雌孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)以及排卵為主，但其治療成本昂貴，易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)明顯。研究報道顯示，中藥成本較低，其不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低[12-13]。本文研究結(jié)果表明，歸苓散結(jié)合劑不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于西藥，歸苓散結(jié)合劑復(fù)發(fā)率顯著低于西藥，歸苓散結(jié)合劑治療總成本顯著低于西藥，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），故而提示歸苓散結(jié)合劑治療經(jīng)濟實惠，易于患者接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)是由天葵、腎氣、沖任的充盈以及子宮的正常盈虛而產(chǎn)生。中醫(yī)理論認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)病機主要是由于外感六淫或七情所傷，或是由于先天腎氣不足、勞倦過度、多產(chǎn)房勞，從而導(dǎo)致腎肝脾功能異常，使得臟器受損、氣血失調(diào)，最終導(dǎo)致沖任二脈損傷，任通沖盛、督脈調(diào)約，是子宮氣血滿盈，應(yīng)時而下，產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)[14-15]。本文采用歸苓散結(jié)合劑治療，方中柴胡具有疏肝解郁功效，使肝氣得以調(diào)達；香附具有疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血和血功效；白芍具有養(yǎng)肝斂陰、柔肝緩急功效；當(dāng)歸、白芍二藥與柴胡共用，可補肝體以助肝用，且可使血充則肝柔，血和而肝和；茯苓具有健脾益氣功效；法半夏具有燥濕化痰功效；莪術(shù)具有破血行氣、消積止痛功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效。諸藥共用，共奏疏肝健脾、行氣活血功效。本研究表明，歸苓散結(jié)合劑治療后總有效率顯著高于西藥，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示歸苓散結(jié)合劑治療可明顯改善患者癥狀。

綜上所述，歸苓散結(jié)合劑治療月經(jīng)不調(diào)患者臨床療效顯著，治療成本低、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用安全可靠，具有重要臨床研究意義。

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