蔡夢(mèng)燕　陳勇華　冀延春

[摘要] 目的 探討氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年期強(qiáng)迫癥臨床效果。 方法 對(duì)我院收治的90例患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用氟伏沙明治療，觀察組聯(lián)合氯米帕明治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組總有效率高達(dá)80%，明顯高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分為（9.01±3.12）分、漢密頓抑郁評(píng)分為（4.72±2.03）分、漢密頓焦慮量表評(píng)分為（4.92±1.83）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫動(dòng)作差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，低于對(duì)照組的70%（P<0.05）。 結(jié)論 氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 青少年期；強(qiáng)迫癥；氟伏沙明；氯米帕明

[中圖分類號(hào)] R749.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）08-0087-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fluvoxamine combined with clomipramine in the treatment of adolescent obsessive compulsive disorder. Methods The data of 90 patients in our hospital were analyzed， they were randomly divided into two groups， the control group using fluvoxamine treatment， the observation group combined with clomipramine， the treatment effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was up to 80%， higher than that of the control group （60%）， with statistical significance （P<0.05）； After treatment， Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale score of observation group was （9.01±3.12）， Hamilton depression score of （4.72±2.03）， Hamilton Anxiety Scale score of （4.92± 1.83）， were lower than the control group （P<0.05）； The obsession， compulsion of two groups was not significant difference （P>0.05）； the observation group the incidence of adverse reaction was 40%， lower than the the control group （70%） （P< 0.05）. Conclusion The treatment effect of fluvoxamine combined with clomipramine in treatment of adolescent obsessive compulsive disorder is ideal， worthy of popularization.

[Key words] Adolescence； Obsessive compulsive disorder； Fluvoxamine； Clomipramine

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的疾病，其疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，它實(shí)際上屬于難以治療同時(shí)預(yù)后較差的易復(fù)發(fā)的精神類疾病，患者發(fā)病后臨床癥狀也不盡相同，如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，且該病的致殘率一直較高，有不斷上升的趨勢(shì)[1]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。氯米帕明長期以來是治療青少年強(qiáng)迫癥的有效治療藥物，不過患者通常由于出現(xiàn)不良反應(yīng)因此自身的依從性較差[2]。53%～60%的病例由于各種原因會(huì)逐漸發(fā)展，23%～32%的病例會(huì)出現(xiàn)不同程度的波動(dòng)，約有10%～15%的患者會(huì)出現(xiàn)逐漸緩解的間歇時(shí)間；強(qiáng)迫癥患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能障礙[3]，也正是因?yàn)閱我挥盟帉?duì)強(qiáng)迫癥患者的治療效果不是特別明顯。為了探討氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年期強(qiáng)迫癥的臨床效果，本文選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的90例青少年強(qiáng)迫癥患者相關(guān)資料并進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月在我院接受治療的90例青少年強(qiáng)迫癥患者作為此次研究的對(duì)象。本次研究共選取患者90例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者50例，其中男18例，女32例；年齡13～20歲，平均（18.00±0.19）歲，患者總病程為3～12個(gè)月；平均（5.00±3.16）個(gè)月。對(duì)照組患者40例，其中男28例，女12例；年齡13～20歲，平均（16.00±2.31）歲；病程4～10個(gè)月，平均（5.11±1.35）個(gè)月。對(duì)照組與觀察組患者的病程、性別以及年齡等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

患者完全符合《精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者使用Yale-Brown強(qiáng)迫量表進(jìn)行評(píng)分，其總分均大于16分；所有患者完全排除腦器質(zhì)性病變、酒精和藥物依賴及嚴(yán)重軀體疾病的可能。

1.3方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組與觀察組患者均通過1周清晰時(shí)間之后接受治療，觀察組患者給予氟伏沙明結(jié)合氯米帕明進(jìn)行治療，氟伏沙明（荷蘭蘇威制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20020386）（49～74）mg/d，氯米帕明（北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022404）（95～145）mg/d。而對(duì)照組的50例患者則采用單一的氯米帕明進(jìn)行治療，劑量為（145～245）mg/d。所有患者分析并觀察9周。

1.3.2觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果；兩組患者治療9周采用漢密頓焦慮量表、Y-BOCS以及漢密頓抑郁量、副反應(yīng)量表對(duì)患者心理狀況以及治療后藥物不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

1.3.3 療效判斷 參照Yale-Brown強(qiáng)迫量表減分對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行判定，具體如下：痊愈：患者臨床癥狀、體征等消失，Yale-Brown強(qiáng)迫量表患者減分率≥75%；明顯進(jìn)步：患者臨床癥狀、體征等消失，Yale-Brown強(qiáng)迫量表患者減分率在50%～75%；進(jìn)步：患者臨床癥狀、體征等得到改善，Yale-Brown強(qiáng)迫量表患者減分率在25%～50%；無效：減分率<25%則表示無效?？傆行?痊愈率+明顯進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組總有效率高達(dá)80%，高于對(duì)照組的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分、漢密頓抑郁量表評(píng)分及漢密頓焦慮量表評(píng)分比較

觀察組治療后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分為（9.01±3.12）分、漢密頓抑郁評(píng)分為（4.72±2.03）分、漢密頓焦慮量表評(píng)分為（4.92±1.83）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)

觀察組12例頭暈，6例震顫，2例心電圖發(fā)生變化，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，低于對(duì)照組的70%（P<0.05）。

3討論

強(qiáng)迫癥是臨床上常見的疾病，其病機(jī)復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀也不盡相同，常見的有：強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為等，給患者帶來很大痛苦。上世紀(jì)八十年代初，我國曾經(jīng)做過關(guān)于十幾個(gè)地區(qū)的研究，最終結(jié)果顯示我國強(qiáng)迫癥的的患病率高達(dá)0.3‰[4]。實(shí)際上，該數(shù)字明顯低于實(shí)際的患病率。結(jié)合現(xiàn)階段我國的臨床實(shí)踐進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，估計(jì)我國的強(qiáng)迫癥患者有500萬～1000萬，患病率約為4‰～9‰[5]。幾乎絕大多數(shù)的強(qiáng)迫癥發(fā)生在25歲之前，強(qiáng)迫癥患者中男性患者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于女性患者[6]?？梢哉f當(dāng)前幾乎所有的人都經(jīng)歷過一些強(qiáng)迫現(xiàn)象：例如有時(shí)總會(huì)有一首歌在腦海里響起，短時(shí)間內(nèi)忘不掉，或者出門之后總會(huì)擔(dān)心屋門到底有沒有鎖或者有沒有鎖好，煤氣是否真的關(guān)好[7]。嚴(yán)重的人就會(huì)因此而回家檢查。兒童以及青少年也會(huì)有強(qiáng)迫的現(xiàn)象，例如兒童在馬路上走時(shí)，有些兒童必須走4步然后跳1步，這樣才能走下去等[8]。因此強(qiáng)迫癥是不分年齡和性別的，任何人都可能會(huì)有強(qiáng)迫的現(xiàn)象，假若強(qiáng)迫現(xiàn)象程度較輕微，持續(xù)時(shí)間不長，不會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的焦慮等情緒上的障礙，實(shí)際上為一種正常而又普通的表現(xiàn)[9]。

強(qiáng)迫癥臨床解釋為患者反復(fù)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫觀念，該病實(shí)際上是精神病的一種。我國很多醫(yī)學(xué)學(xué)者通過研究表明，強(qiáng)迫癥患者血中5-羥色胺（即5-HT）的濃度明顯低于正常人[10]。資料顯示，氟伏沙明為世界上第一個(gè)SSRI類藥物，可以有目的性地抑制患者體內(nèi)5-羥色胺的濃度再次降低。但是它對(duì)患者體內(nèi)多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）的降低幾乎起不到任何作用，它可以利用不斷抑制神經(jīng)元突觸前膜的再攝取來不斷提升突觸間隙中5-羥色胺的含量，最終提升患者體內(nèi)5-羥色胺的功能，如此就有治療強(qiáng)迫癥的效果[11]。本次研究中，觀察組總有效率高達(dá)80%，高于對(duì)照組（總有效率60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[12，13]。

氟伏沙明是臨床上使用較多的一線藥物，它是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，患者用藥后藥物能夠直達(dá)病灶，通過抑制腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)5-HT的再攝取，但不影響NA的再攝取。這種藥物和其他藥物相比優(yōu)勢(shì)較多，既無興奮、鎮(zhèn)靜作用，又無抗膽堿、抗組胺作用，患者用藥后藥物對(duì)心血管等影響較少。本次研究中，觀察組治療后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分為（9.01±3.12）分、漢密頓抑郁評(píng)分為（4.72±2.03）分、漢密頓焦慮量表評(píng)分為（4.92±1.83）分，均低于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果類似[11-13]。氟伏沙明是臨床上使用較多的一線藥物，從大的角度來說屬于三環(huán)類抗抑郁藥，患者用藥后藥物能夠直達(dá)病灶，能有效地抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，在抗焦慮等疾病中發(fā)揮著重要作用。這種藥物具有吸收快、生物利用度高等特點(diǎn)，臨床上將兩種藥物聯(lián)合起來能夠發(fā)揮藥物不同作用，提高臨床治愈率，且藥物治療過程中并發(fā)癥較少，藥物價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，更加適合基層醫(yī)院推廣使用。本次研究中，觀察組12例頭暈，6例震顫，2例心電圖發(fā)生變化，不良反應(yīng)發(fā)生率為40%，低于對(duì)照組（28例，不良反應(yīng)發(fā)生率為70%）（P<0.05）。但本次研究中也存在一些不足，一方面研究中病例數(shù)相對(duì)較少，患者癥狀也相對(duì)較多；另一方面，研究中醫(yī)師對(duì)患者相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)存在較大的人為誤差，這些都需要我們進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療青少年強(qiáng)迫癥效果理想，能夠有效改善患者癥狀，緩解患者病情，且患者用藥時(shí)不良反應(yīng)相對(duì)較少，值得推廣使用。

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（收稿日期：2014-09-04）