謝叢良等

[摘要] 目的 探討保留部分腮腺淺葉腺體與全切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果。 方法 90例腮腺淺葉良性腫瘤患者被隨機(jī)分成兩組，對照組行傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)，觀察組行保留部分腮腺淺葉腺體切除術(shù)，對比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腫瘤復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及解剖面神經(jīng)分支術(shù)分別為（83.45±2.13）min、（40.17±3.45）mL、（6.26±1.67）cm和（1.66±0.36）支，均較對照組顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.32、6.89、7.60、8.37，P<0.05）；觀察組術(shù)后皮下積液或涎瘺、暫時性面癱、耳垂麻木、面部畸形、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、11.11%、17.78%、0%和8.89%，均較對照組顯著降低，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.54、6.89、8.93、7.69、7.15，P<0.05）；兩組患者術(shù)后1年腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P>0.05）。 結(jié)論 保留部分腮腺淺葉腺體切除術(shù)治療腮腺淺葉良性腫瘤臨床療效較好，可縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后恢復(fù)，可進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腮腺淺葉腺體；良性腫瘤；腮腺淺葉切除術(shù)

[中圖分類號] R739.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）08-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of keeping a portion of the superficial parotid gland and hysterectomy in treatment of superficial lobe of parotid gland benign tumor. Methods A total of 90 cases of patients with superficial parotid gland benign tumor were randomly divided into two groups， the control group received traditional superficial parotidectomy， while the observation group used the retention of some superficial lobe of parotid gland resection. The operation， complications and recurrence rate of the two groups of patients were compared. Results The operative time， bleeding volume， length of incision and dissection of the facial nerve branch operation in the observation group were （83.45±2.13） min，（40.17±3.45） mL， （6.26±1.67） cm and （1.66±0.36）， significantly lower than those in the control group （t=7.32， 6.89， 7.60， 8.37， P<0.05）； The occurrence rate of complication of subcutaneous effusion or salivary fistula， temporary facial paralysis， earlobe numbness， facial deformity， Frey syndrome patients in the observation group were 4.44%， 11.11%， 17.78%， 0% and 8.89%， was significantly lower than the control group， with statistical significance （χ2=8.54， 6.89， 8.93， 7.69， 7.15， P<0.05）； and the tumor recurrence rates after 1 year of the two group had no significant difference （χ2=0.32， P>0.05）. Conclusion Keep some superficial parotid resection has a good clinical effect in treatment of superficial parotid gland benign tumor， which can shorten operation time， reduce the surgical trauma and reduce the incidence of postoperative complications， conducive to postoperative recovery， and that can be used in clinical promotion.

[Key words] Superficial parotid gland； Benign tumor； Shallow lobe resection of parotid gland

腮腺腫瘤以良性常見且多位于腮腺淺葉，是頜面外科較為常見、多發(fā)的一種疾病，而以多形性腺瘤和腺淋巴瘤最為常見，雖然對患者形成的危害不大，但其仍存在轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的可能性，因此，需要采取積極的臨床治療[1-2]。手術(shù)切除是目前臨床治療腮腺淺葉良性腫瘤的唯一手段，但采取何種術(shù)式可避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以提高患者生存質(zhì)量一直是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)[3，4]，本研究旨在對比保留部分腮腺淺葉腺體與全切除術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例選自我院2011年7月～2013年1月期間耳鼻咽喉頭頸頜面外科接收的腮腺淺葉良性腫瘤患者共90例，男47例，女43例，年齡最小22歲，最大70歲，平均（43.84±3.43）歲。腫瘤直徑均≤3.0 cm，平均（2.29±0.43）cm，其中多形性腺瘤38例，腺淋巴瘤23例，乳頭狀囊腺瘤12例，單形性腺瘤10例，肌上皮瘤5例和神經(jīng)鞘膜瘤2例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查以初步診斷為良性腫瘤且經(jīng)術(shù)后病理組織確診，排除腫瘤邊界不清或?yàn)樯钊~腫瘤者、具有手術(shù)禁忌證者等，患者均自愿參與研究并簽署手術(shù)知情協(xié)議。將上述患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例，兩組的性別構(gòu)成、平均年齡、腫瘤類型及直徑等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前行影像學(xué)檢查以明確腫瘤大小、位置及范圍、界限等情況，所有病例均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)切除，根據(jù)腫瘤生長部位選擇合適切口，其中對照組患者行傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)，采用常規(guī)“S”形切口，逐層切開皮膚及皮下組織和筋膜，常規(guī)解剖面神經(jīng)且于面神經(jīng)淺面而將腫瘤及腮腺淺葉、腮腺嚼肌筋膜進(jìn)行完整切除，不保留腮腺導(dǎo)管；觀察組患者行腮腺部分切除術(shù)，根據(jù)腫瘤位置解剖面神經(jīng)的部分分支，切除腫瘤及邊緣0.5～1.0 cm范圍的腺體組織，如暴露不充分可適當(dāng)延長手術(shù)切口，盡可能地保留腮腺主導(dǎo)管。兩組術(shù)后均放置負(fù)壓引流管，加壓包扎，術(shù)后1～2 d后拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、解剖面神經(jīng)分支數(shù)，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括皮下積液或涎瘺、暫時性面癱、耳垂麻木、面部畸形、Frey綜合征等），術(shù)后隨訪1年，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用成組t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切除情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及解剖面神經(jīng)分支術(shù)分別為（83.45±2.13）min、（40.17±3.45）mL、（6.26±1.67）cm和（1.66±0.36）支，均較對照組顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

觀察組術(shù)后皮下積液或涎瘺、暫時性面癱、耳垂麻木、面部畸形、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、11.11%、17.78%、0%和8.89%，均較對照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.54，6.89，8.93， 7.69，7.15，P<0.05）；兩組患者術(shù)后2年腫瘤復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.32，P>0.05），見表2。

3 討論

腮腺淺葉良性腫瘤是口腔頜面外科臨床上的常見、多發(fā)病，而手術(shù)是目前唯一能進(jìn)行根治的方法。傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù)是將腫瘤及腮腺淺葉和腮腺包膜進(jìn)行切除并行面神經(jīng)解剖術(shù)的一種經(jīng)典的手術(shù)方法，能夠有效控制腫瘤復(fù)發(fā)，一直以來都被作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而手術(shù)解剖面神經(jīng)的范圍大而易導(dǎo)致面神經(jīng)損傷，而術(shù)中需結(jié)扎腮腺導(dǎo)管并解剖面神經(jīng)，導(dǎo)致殘留腺體萎縮及面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腮腺區(qū)凹陷，患側(cè)腮腺功能喪失，且術(shù)后并發(fā)癥多而在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[5]。隨著近些年醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和微創(chuàng)外科的不斷興起，越來越多的患者開始更加關(guān)注美觀及功能，而保留部分腮腺淺葉腺體的切除手術(shù)是一種區(qū)域性的切除手術(shù)，只需對面神經(jīng)的部分分支進(jìn)行解剖，可保留部分腮腺淺葉組織及腮腺導(dǎo)管，且不會影響手術(shù)切除的徹底性，不增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)，可達(dá)到根治的效果。而術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查以明確腫瘤的大小、位置等以確保手術(shù)進(jìn)行的安全性，具有較好的應(yīng)用價值[6，7]。

本研究比較保留部分腮腺淺葉腺體與全切術(shù)在腮腺淺葉良性腫瘤治療中的效果，得出保留手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度及解剖面神經(jīng)分支術(shù)較全切術(shù)組顯著減少，且術(shù)后皮下積液或涎瘺、暫時性面癱、耳垂麻木、面部畸形、Frey綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。因保留術(shù)無需對全部神經(jīng)進(jìn)行解剖，對面神經(jīng)的暴露和牽拉少，因此引起患側(cè)面神經(jīng)損傷小，可減少暫時性面癱的發(fā)生[8]；另外因手術(shù)切除組織相對較小，造成的手術(shù)部位凹陷不明顯，從而減輕腮腺大塊切除后發(fā)生的面部畸形[9]；且保留腮腺咬肌筋膜，可減少術(shù)后面部味覺出汗綜合征的發(fā)生；而保留腮腺導(dǎo)管使得殘留的腮腺組織分泌的涎液可經(jīng)導(dǎo)管排泄而不致涎液積聚，減少涎瘺的發(fā)生[10]。

綜上所述，保留部分腮腺淺葉切除術(shù)治療腺體腮腺淺葉良性腫瘤臨床療效較好，既能保證腫瘤被完整切除，且避免切除過多的腮腺組織，并能發(fā)揮殘腮腺組織的功能，保留部分腮腺功能，可進(jìn)行臨床推廣，但只適用于邊界清楚、直徑小的淺葉腫瘤，可作為直徑較小的腮腺淺葉良性腫瘤的首選治療方法。

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（收稿日期：2014-12-30）