張龍江，沈文

腎移植是終末期腎病患者有效的治療方式，由于手術(shù)技術(shù)、免疫抑制劑和術(shù)后檢測措施的進(jìn)展，移植腎的長期存活率已經(jīng)大為改善，1年存活率高達(dá)90%[1]，已有文獻(xiàn)顯示移植腎存活時間長達(dá)8.8～11.9年[2]。

隨著我國正式全面禁止尸體腎移植，活體腎移植勢必在國內(nèi)日益增多并成為常規(guī)腎移植方式?；铙w腎移植術(shù)前需要對供腎進(jìn)行全面精準(zhǔn)地評估，術(shù)前應(yīng)盡可能考慮供腎者余腎的功能，確保術(shù)中安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。MSCT的快速掃描能力、容積數(shù)據(jù)采集以及強大的影像后處理功能，已成為腎移植術(shù)前一站式評估技術(shù)，可以幫助臨床醫(yī)師在術(shù)前了解供體腎腎實質(zhì)、腎動靜脈和集尿系統(tǒng)的解剖和功能，為手術(shù)方案制定提供幫助。本期重點號陶舒敏等[3]通過回顧性分析174例供腎者的MSCT表現(xiàn)并與進(jìn)行手術(shù)者進(jìn)行對照分析，進(jìn)一步證實了MSCT在活體腎移植術(shù)前評估中的重要作用。

盡管移植腎的1年生存率已較高，但腎移植術(shù)后的并發(fā)癥仍比較常見，嚴(yán)重影響移植腎的存活。大約30%的移植腎會發(fā)生早期移植腎功能喪失[1]。早期特異性檢測移植腎的并發(fā)癥有助于啟動合適的治療或修改治療方案。雖然超聲作為移植腎首選的影像學(xué)檢查，但操作者依賴性、血管成角等固有不足限制了診斷準(zhǔn)確性[4]。MRI成為腎移植術(shù)后檢查非常有前景的技術(shù)，尤其是多種無需引入外源性對比劑的磁共振成像技術(shù)不但能提供移植腎的解剖細(xì)節(jié)，而且能同時提供高分辨力的功能信息，擴大了其臨床應(yīng)用范圍。例如非增強的磁共振血管成像能準(zhǔn)確診斷移植腎血管并發(fā)癥，避免了對移植腎的損害以及發(fā)生腎源性系統(tǒng)性纖維化的風(fēng)險[5]。本期重點號中湯浩等[6]評估了基于多翻轉(zhuǎn)脈沖空間標(biāo)記技術(shù)的非對比增強磁共振血管成像在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面的價值，發(fā)現(xiàn)該序列在顯示移植腎血管并發(fā)癥方面與DSA或手術(shù)結(jié)果有高度一致性。

腎移植的術(shù)后評估，尤其是移植腎內(nèi)科并發(fā)癥的評估甚為關(guān)鍵，這些并發(fā)癥包括急性排異反應(yīng)、急性腎小管壞死、藥物相關(guān)腎毒性等[1]，其中急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死是導(dǎo)致早期移植腎功能不良以及移植腎喪失功能的主要原因，其臨床診斷困難，兩者治療方案和愈后明顯不同，如何早期鑒別兩者意義重大。腎活檢雖然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)性檢查且有一定的并發(fā)癥。因此，開發(fā)新的、無創(chuàng)的影像學(xué)手段成為研究熱點。本期任濤等[7]和李瓊等[8]分別采用血氧水平依賴 MRI和擴散張量MRI對腎移植術(shù)后早期移植腎急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死的鑒別診斷價值進(jìn)行研究，結(jié)果提示這兩種技術(shù)均能有效鑒別急性排異反應(yīng)和急性腎小管壞死，其中髓質(zhì)R2＊值和皮、髓質(zhì)表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值可作為鑒別診斷指標(biāo)。

采用功能MRI技術(shù)還有助于對移植腎功能進(jìn)行評估[9]，擴散加權(quán)MRI、擴散張量MRI能夠無創(chuàng)性地評估移植腎水分子的擴散情況[10，11]，血氧水平依賴 MRI能夠分析移植腎的氧合狀態(tài)[12]，而動脈自旋標(biāo)記 MRI能夠定量測量移植腎血流灌注水平[13]，這些均是無創(chuàng)、無需對比劑的技術(shù)，隨著新技術(shù)的開發(fā)和完善，這些無創(chuàng)性功能MRI技術(shù)在定量顯示移植腎的功能狀態(tài)方面有良好的臨床應(yīng)用前景。本期重點號李延軍等[14]探討小視野高分辨多b值磁共振擴散加權(quán)成像在移植腎功能評估中的應(yīng)用價值，發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)灌注分?jǐn)?shù)f值較ADC值更為敏感，因此使用多b值小視野磁共振擴散加權(quán)成像無創(chuàng)性監(jiān)測移植腎功能的變化似乎是更好的選擇。

腎移植還對全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，例如已有研究顯示腎移植能有效改善終末期腎病患者的認(rèn)知功能[15]。然而腎移植對腎外器官功能的影響還缺乏足夠的影像學(xué)證據(jù)，需要系統(tǒng)地開展相關(guān)研究解決這些問題。本期重點號中陳惠娟等[16]在這方面進(jìn)行了有益的嘗試，他們采用靜息態(tài)功能磁共振成像研究了腎移植術(shù)后腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的變化情況，指出終末期腎病患者腎移植術(shù)后早期即出現(xiàn)腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)功能連接的增強，提示腎移植術(shù)可改善終末期腎病患者默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)的功能。

在我國目前全面禁止尸體腎移植的情況下，嚴(yán)謹(jǐn)而積極地開展腎移植術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)研究對活體腎移植的開展大有裨益。我國放射學(xué)工作者也在腎移植影像學(xué)研究領(lǐng)域進(jìn)行了積極的探索，例如華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科胡道予教授團(tuán)隊在《Radiology》上發(fā)表了非增強的磁共振血管成像檢測腎移植術(shù)后血管并發(fā)癥的論文，為移植腎血管并發(fā)癥的無創(chuàng)評估提供了全新的技術(shù)手段[5]。國內(nèi)一些單位也在積極開展腎移植相關(guān)影像學(xué)研究，一些高水平的研究成果被國際同行所認(rèn)可。本期組織的腎移植影像學(xué)專題即是我國放射學(xué)工作者在腎移植影像學(xué)研究領(lǐng)域所做工作的一個縮影。

在腎移植影像學(xué)研究中，我們不但有較大的病源優(yōu)勢，在技術(shù)創(chuàng)新和設(shè)備引進(jìn)等諸多方面也基本上與國際同步，這是我們趕超國際水平的基本要素。我們面臨新的機遇，時刻準(zhǔn)備迎接新的挑戰(zhàn)，例如技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化、有效的臨床轉(zhuǎn)化等問題需要解決。期待從事腎移植影像學(xué)的研究者積極開發(fā)、灌溉和培育這片沃土，推動我國腎移植影像學(xué)的原創(chuàng)性研究，并將研究成果惠及病患，為我國腎移植的開展做出貢獻(xiàn)。

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