張東芳

虎林市紅十字醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江虎林 158400

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌障礙引起的；冠心病是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變引起的血管阻塞現(xiàn)象[1]；糖尿病是冠心病的常見危險(xiǎn)因素，隨著人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病合并冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，如何有效治療糖尿病合并冠心病已經(jīng)成為臨床中最值得重視的問題之一，該院為了分析中藥治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，對收治的糖尿病合并冠心病患者采用益心舒膠囊進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的40例糖尿病合并冠心病患者作為觀察對象，收治時(shí)間為2013年5月—2015年5月，將40例糖尿病合并冠心病患者隨機(jī)分成兩組，對照組20例患者中，冠心病病程在2~10年之間，平均病程為（6.12±1.74）年，糖尿病病程在3~15年之間，平均病程為（9.78±2.58）年；實(shí)驗(yàn)組 20例患者中，冠心病病程在3~12年之間，平均病程為（6.38±1.92）年，糖尿病病程在4~16年之間，平均病程為（9.89±2.63）年。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查結(jié)果顯示異常；②患者出現(xiàn)乏力、心慌、心肌、慢性房顫等臨床癥狀；③冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，心功能異常，胸痛似心絞痛而不能確診者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為多飲、多尿及多食等，消瘦，血糖異常；②血清胰島素及C肽水平低下；③空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。該次觀察排除嚴(yán)重藥物過敏及精神障礙患者；該次觀察進(jìn)行之前，患者及患者家屬對該次觀察進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并均已自愿簽署知情同意書。

對兩組糖尿病合并冠心病患者的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值大于0.05，組間可對比。

1.2 方法

兩組糖尿病合并冠心病患者治療前均給予口服降糖藥控制血糖水平；對照組20例糖尿病合并冠心病患者采用常規(guī)治療，采用口服的方式，給予患者50 mg阿司匹林（國藥準(zhǔn)字H36020723），1次/d；給予5 mg硝酸異山梨酯（國藥準(zhǔn)字H11021331）進(jìn)行治療，3次/d；實(shí)驗(yàn)組20例糖尿病合并冠心病患者在對照組基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊（國藥準(zhǔn)字Z52020038）治療，4粒/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。中藥益心舒膠囊主要中藥成分為：黃芪、麥冬、丹參、五味子、生曬參、山楂及川芎等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組糖尿病合并冠心病患者治療后的臨床療效、治療前后血糖變化及心功能改善情況。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效可分為顯效、有效及無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖情況基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，血糖水平得到有效控制；有效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖情況明顯改善，臨床癥狀顯著改善，血糖水平得到控制；無效標(biāo)準(zhǔn)：心電圖情況異常，臨床癥狀無明顯變化，血糖水平控制效果不明顯[2]；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.00%。心功能改善情況：心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，心電圖中降低的ST段回升0.05 mV以上[3]，將心功能改善情況轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究結(jié)束后，將兩組糖尿病合并冠心病患者的觀察指標(biāo)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無誤后錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。臨床療效及心電圖改善情況為計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)；治療前后血糖變化為計(jì)量資料，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比方法使用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組糖尿病合并冠心病患者之間對比的觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及心功能改善情況

對照組與實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并冠心病患者治療后的臨床療效及心功能改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組糖尿病合并冠心病患者臨床療效及心功能改善情況

2.2 治療前后血糖變化

對照組與實(shí)驗(yàn)組糖尿病合并冠心病患者治療前血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組糖尿病合并冠心病患者治療后血糖水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 對比兩組糖尿病合并冠心病患者治療前后血糖變化情況[mmol/L,（±s）]

表2 對比兩組糖尿病合并冠心病患者治療前后血糖變化情況[mmol/L,（±s）]

注：兩組糖尿病合并冠心病患者治療后血糖變化情況相比較（P＜0.05）。

組別 治療前空腹血糖治療后餐后2 h血糖對照組（n=20）實(shí)驗(yàn)組（n=20）治療后空腹血糖治療前餐后2 h血糖t值 P值12.68±1.56 12.89±1.43 0.444 0.660 10.58±1.26 7.26±1.30 8.201 0.000 16.67±2.03 16.38±2.15 0.439 0.663 9.87±1.26 7.85±1.47 4.666 0.000

3 討論

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”這一范疇[4]，主要發(fā)病機(jī)制為胸痹之候，因虛而發(fā)；而糖尿病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”這一范疇[5]，主要發(fā)病機(jī)制為陰虛，燥熱，久而久之導(dǎo)致氣陰兩虛；患者由于消渴日久，氣陰兩虛，氣虛則鼓動(dòng)無力，陰虛脈道不充，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致血流淤滯，阻于心脈，導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺氧、缺血現(xiàn)象。糖尿病的病變位置為主要的微血管及心肌，而冠心病病變位置為較大的冠狀動(dòng)脈[6]；兩者合并出現(xiàn)會(huì)明顯加重患者的病情。隨著生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等的變化，糖尿病和冠心病的發(fā)病率明顯增高，其死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，有效的治療措施對于糖尿病合并冠心病患者來說尤為重要，中醫(yī)認(rèn)為，治療糖尿病合并冠心病的關(guān)鍵在于活血祛瘀及益氣養(yǎng)陰。

目前，臨床上用于治療糖尿病合并冠心病的主要方式為藥物治療，治療糖尿病合并冠心病的常規(guī)藥物雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，控制患者血糖水平，但療效并不顯著，不利于患者預(yù)后；而益心舒膠囊具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、瘀祛痛止及氣復(fù)津生的功效[7]；益心舒膠囊藥方中黃芪及生曬參具有補(bǔ)元益氣、改善氣衰血虛等病癥、清除氧自由基，擴(kuò)張血管及改善患者心功能的效果；川芎能有效抑制血管平滑肌的前膠原基因轉(zhuǎn)錄[8]，預(yù)防血小板聚集及黏附，激活并釋放生長因子；五味子及麥冬有滋養(yǎng)心脈及益氣養(yǎng)陰等功效；丹參具有通脈止痛及活血化瘀等功效，能有效抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖現(xiàn)象，阻礙血小板聚集；該藥將直接作用于患者的冠狀動(dòng)脈處，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解血管痙攣癥狀，增加冠狀動(dòng)脈血流量及調(diào)節(jié)患者體內(nèi)微循環(huán)的作用[9]；且還能改善患者血液高黏度狀態(tài)及降低體內(nèi)血小板黏滯程度。幾種中藥相結(jié)合不僅能增加患者心肌收縮力，改善心肌缺氧及缺血癥狀，改善微循環(huán)，還能緩解冠心病所產(chǎn)生的心絞痛現(xiàn)象，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈[10]。該次觀察的結(jié)果中顯示，采用益心舒膠囊治療的實(shí)驗(yàn)組糖尿病和冠心病患者治療后臨床療效比采用常規(guī)治療的對照組高出25.00%，這說明了益心舒膠囊治療糖尿病合并冠心病的臨床療效較為顯著，能幫助患者盡快恢復(fù)健康；實(shí)驗(yàn)組患者用藥后心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，這說明了益心舒膠囊能有效改善患者心功能；且實(shí)驗(yàn)組治療后血糖控制水平明顯優(yōu)于對照組，這說明了益心舒膠囊能幫助患者控制血糖水平，促進(jìn)預(yù)后。

綜上所述，針對糖尿病合并冠心病患者采用益心舒膠囊治療的臨床效果較為顯著，能顯著改善患者血糖水平及心功能，幫助患者快速恢復(fù)健康，安全可靠，值得臨床推廣。

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