張方，柳青，商建國武漢大學(xué)中南醫(yī)院 信息中心，湖北武漢 430071

構(gòu)建網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái) 再造醫(yī)院門診流程

張方，柳青，商建國
武漢大學(xué)中南醫(yī)院 信息中心，湖北武漢 430071

1 傳統(tǒng)門診流程

1.1 患者就診流程

目前大多數(shù)醫(yī)院門診信息管理系統(tǒng)，都是建立在醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式下，彼此非常相似，其基本流程如下：患者到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)、候診、看診，醫(yī)生開具檢查檢驗(yàn)單據(jù)、患者排隊(duì)交費(fèi)、候檢、等待結(jié)果、拿到結(jié)果后就診、排隊(duì)交費(fèi)、排隊(duì)取藥或做治療等。

1.2 醫(yī)生看診流程

醫(yī)生與患者看診的過程，實(shí)際就是一個(gè)信息交流溝通的過程，醫(yī)生通過交流了解患者病情，制定診療計(jì)劃。患者通過交流，表述自身病情，對(duì)自身的病情有所認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)的看診模式，就是醫(yī)患雙方在醫(yī)院診室進(jìn)行互動(dòng)溝通[1-2]。

醫(yī)生的看診流程一般分為3個(gè)階段：問診、輔助檢查、用藥治療[3-4]。問診包括問、望、聽、觸，中醫(yī)還需要切診，初步診斷病情。再通過各種醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助診斷結(jié)果，制定治療方案：開具處方、治療單或入院治療。

2 網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)架構(gòu)

2.1 網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)主要是將溝通、聯(lián)絡(luò)、通訊工具進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、電話、手機(jī)與短信互通；將醫(yī)療服務(wù)功能進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)求醫(yī)問診、導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診、預(yù)約、掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、隨訪一條龍服務(wù)；將醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行整合，建立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、各醫(yī)院對(duì)外宣傳咨詢服務(wù)平臺(tái)；將醫(yī)療信息整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域、醫(yī)院、社區(qū)健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息共享。網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)，見圖1。

2.2 平臺(tái)硬件組成及功能

網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)系統(tǒng)由網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、硬件設(shè)施與應(yīng)用系統(tǒng)組成，其網(wǎng)絡(luò)由醫(yī)院局域網(wǎng)通過防火墻技術(shù)與公網(wǎng)構(gòu)成一體。醫(yī)患雙方通過醫(yī)院官方網(wǎng)站引入預(yù)診平臺(tái)。

圖1 網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)圖

2.2.1 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

預(yù)診平臺(tái)通過專線網(wǎng)與各家醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)站等進(jìn)行對(duì)接，完成視頻、語音等信息傳遞，也可以通過寬帶網(wǎng)與外地基層醫(yī)院進(jìn)行溝通。

2.2.2 醫(yī)生資質(zhì)庫

搭建遠(yuǎn)程服務(wù)網(wǎng)站，由各大型醫(yī)院自行創(chuàng)建醫(yī)生資質(zhì)庫，醫(yī)生資質(zhì)庫由相關(guān)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過的醫(yī)生方可有權(quán)限登錄網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)，并接收基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程服務(wù)申請(qǐng)。

2.2.3 醫(yī)生預(yù)診平臺(tái)功能

醫(yī)生選擇某一患者，點(diǎn)擊上傳記錄，系統(tǒng)根據(jù)文件類型，利用不同工具，打開對(duì)應(yīng)文檔。對(duì)DICOM格式文檔，系統(tǒng)提供以下功能：① 問診交流：醫(yī)生選擇上線的患者后，可以點(diǎn)擊交流按鈕，系統(tǒng)進(jìn)入問診窗口與患者交流；② 提供病歷書寫、保存功能：醫(yī)生開具輔助檢查申請(qǐng)單，保留問診記錄，并保存與患者互動(dòng)交流時(shí)產(chǎn)生的文字、圖像、語音、視屏信息，供醫(yī)生事后參考與備案；③ 短信：對(duì)未上線的患者，醫(yī)生可以使用此按鈕，發(fā)送短信，提示患者上線；④ 網(wǎng)上電話：對(duì)未上線患者，醫(yī)生可以利用網(wǎng)上電話進(jìn)行語音交流；⑤ 轉(zhuǎn)科：將選中的患者轉(zhuǎn)到其他醫(yī)生進(jìn)行預(yù)診。

2.3 系統(tǒng)接口

本系統(tǒng)需要與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的門診醫(yī)生站互通病歷與醫(yī)囑，并與交費(fèi)數(shù)據(jù)接口；同時(shí)，還需與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)進(jìn)行對(duì)接，可向平臺(tái)傳遞患者檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。

3 基于網(wǎng)上預(yù)診的門診流程設(shè)計(jì)

網(wǎng)上預(yù)診實(shí)際上就是將問診與不借助儀器的望診，借助各種通訊手段，延伸到患者身邊。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地利用各種終端，借助網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)了解患者預(yù)診掛號(hào)情況，并及時(shí)與患者溝通。

3.1 患者網(wǎng)上預(yù)診流程

患者網(wǎng)上預(yù)診流程，見圖2。

圖2 患者網(wǎng)上預(yù)診流程

（1）預(yù)診申請(qǐng)。患者登錄醫(yī)院網(wǎng)頁，選擇醫(yī)生，了解醫(yī)生簡介、預(yù)診時(shí)間、坐班情況、預(yù)診排隊(duì)情況。申請(qǐng)預(yù)診登記：包括病人姓名、性別、年齡、聯(lián)系的手機(jī)號(hào)碼等；錄入病情描述，上傳在其他醫(yī)院做過與本次疾病相關(guān)檢查治療的資料。紙質(zhì)資料可以是通過數(shù)碼像機(jī)照像得到的圖像文件。此時(shí)也可以將病人身體病癥的照片或錄像資料傳遞到網(wǎng)上。上傳資料文本類型分為： jpg圖像、Word文檔、avi或wmv等視屏文件、DICOM影像文檔等。

（2）預(yù)診費(fèi)用支付。為了防止網(wǎng)上游民對(duì)系統(tǒng)的干擾，并尊重醫(yī)生的工作，網(wǎng)上預(yù)診實(shí)行有償服務(wù)?；颊呖梢酝ㄟ^手機(jī)或網(wǎng)上銀行進(jìn)行預(yù)診費(fèi)用支付，并返回預(yù)診驗(yàn)證碼。

（3）網(wǎng)上看診。得到醫(yī)生預(yù)診短信或臨到預(yù)診時(shí)間時(shí)，患者進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)站，按預(yù)診按鈕，輸入預(yù)診驗(yàn)證碼，進(jìn)入醫(yī)患交流溝通窗口。醫(yī)生通過預(yù)診平臺(tái)選擇此患者后，系統(tǒng)彈出溝通窗口。患者可以使用文字、語音、視屏、傳遞圖像與醫(yī)生溝通。看診后，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做出以下回復(fù)：① 看診預(yù)約：患者需要先到醫(yī)院診室看診，才能確定輔助檢查方案。此時(shí)，醫(yī)生或患者進(jìn)入預(yù)約掛號(hào)頁面，進(jìn)行分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)；② 檢查預(yù)約：患者與醫(yī)生網(wǎng)上問診溝通時(shí)，就可以確定檢查與檢驗(yàn)方案，醫(yī)生開出申請(qǐng)單。對(duì)于需要預(yù)約檢查的項(xiàng)目，系統(tǒng)接入醫(yī)院預(yù)約檢查排隊(duì)系統(tǒng)，得到檢查時(shí)間。若患者得到結(jié)果需要再看醫(yī)生，還需要進(jìn)行看診預(yù)約；③ 入院預(yù)約：醫(yī)生與患者問診溝通，并查閱患者傳遞以往的檢驗(yàn)檢查結(jié)果后，得出需要入院治療時(shí)。若醫(yī)院床位緊張時(shí)，患者可以進(jìn)入入院預(yù)約窗體，進(jìn)行入院預(yù)約登記；④ 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科：醫(yī)生與患者問診溝通，發(fā)現(xiàn)本醫(yī)院不能解決后，提出建議，結(jié)束本次預(yù)診。若發(fā)現(xiàn)可以讓本院其他醫(yī)生解決時(shí)，在患者同意后，進(jìn)行轉(zhuǎn)科處理。

（4）費(fèi)用支付。醫(yī)生開具申請(qǐng)單后，可以通過預(yù)診平臺(tái)的網(wǎng)銀支付功能，支付檢查費(fèi)用與看診預(yù)約費(fèi)用。對(duì)于只需要繼續(xù)看診的患者，可以直接通過手機(jī)支付。支付成功后，系統(tǒng)返回后將單據(jù)或掛號(hào)票二維碼發(fā)送到手機(jī)上。

對(duì)于沒有支付檢查單據(jù)的患者，不能得到醫(yī)院預(yù)約檢查排隊(duì)系統(tǒng)的檢查時(shí)間。

3.2 醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)診流程

醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)診流程，見圖3。

圖3 醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)診流程

（1）短信提示：醫(yī)生可以開啟短信提示功能，當(dāng)患者預(yù)診登記時(shí)，及時(shí)提示醫(yī)生登錄預(yù)診平臺(tái)處理。

（2）登錄預(yù)診平臺(tái)：由于醫(yī)生在網(wǎng)上預(yù)診的行為必須得到醫(yī)院的許可，所以登錄的醫(yī)生必須在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中注冊(cè)。另外在網(wǎng)上預(yù)診過程中，醫(yī)生需要記錄預(yù)診病歷，開具檢驗(yàn)檢查單，所以必須與CA認(rèn)證服務(wù)器鏈接，進(jìn)行身份認(rèn)證登錄，并在產(chǎn)生的電子病歷與處方上進(jìn)行數(shù)字簽名。

（3）預(yù)診：醫(yī)生登錄后，得到預(yù)診患者列表，查詢患者登記時(shí)的各種資料，了解病人基本病情，可以使用專業(yè)的圖像瀏覽器，瀏覽分析影像或錄像資料。通過短信或網(wǎng)絡(luò)電話通知患者上線進(jìn)行交流溝通。在交流過程中，還可以讓患者傳遞各種影像資料。根據(jù)交流結(jié)果，開具檢驗(yàn)檢查單。

（4）預(yù)診監(jiān)察。由于醫(yī)生的預(yù)診必須得到醫(yī)院的監(jiān)管，并規(guī)范醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)診行為。預(yù)診期間產(chǎn)生的資料（預(yù)診病歷、處方、患者傳遞資料、交流語音與視頻），患者對(duì)預(yù)診結(jié)果評(píng)價(jià)等，需要存檔備案，供監(jiān)督部門事后審查。

3.3 患者醫(yī)院就診流程

實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上預(yù)診，并進(jìn)行了網(wǎng)銀支付后，患者到醫(yī)院就診時(shí)，流程就簡化很多，見圖4。

圖4 患者醫(yī)院就診流程

患者通過手機(jī)得到預(yù)約檢查與預(yù)約掛號(hào)的短信服務(wù)。也可以登錄醫(yī)院網(wǎng)站中的檢查或候診排隊(duì)叫號(hào)界面，實(shí)時(shí)了解當(dāng)前排隊(duì)情況，來控制到醫(yī)院的時(shí)間。

對(duì)于某些疾病的普通患者，只需要按流程圖中的綠色箭頭路線進(jìn)行就診，一次看診就可以完成門診就診過程。

3.4 網(wǎng)上預(yù)診適用范圍分析

網(wǎng)上預(yù)診就診流程，由于不能觸診、聽診與需要通過儀器的望診，并不適用醫(yī)院所有?？啤?duì)于急性病患者人群也不適用，但比較適用慢性病患者復(fù)診的需要。適用那些已在當(dāng)?shù)刈隽舜罅繖z查與治療，且治療效果不佳的病人。

適用?？疲合瘍?nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)汾泌科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、放射科、骨科、神經(jīng)外科、泌外科、皮膚科等。

不適用?？疲褐嗅t(yī)科、婦產(chǎn)科、小兒科、眼科、口腔科、五官科、直腸科等。

4 結(jié)語

目前很多醫(yī)院使用普通看診流程，病人由于各種原因（B超無空腹、CT、鏡檢需要候檢排隊(duì)），不能當(dāng)天完成檢查，造成患者多次往返醫(yī)院[5-6]。有些患者往往為了一次看診，需要多次來到醫(yī)院進(jìn)行排隊(duì)、候診和候檢、交款取藥，占據(jù)患者大部分時(shí)間[7-8]。由此可見，傳統(tǒng)診療流程已不能滿足患者的需求。本文提出的網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)就是一種優(yōu)化門診流程的新型服務(wù)模式，各類人員通過依托寬帶網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的即時(shí)通訊，隨時(shí)隨地進(jìn)行各種日常醫(yī)療咨詢，提高病人確診率與看診效率，增強(qiáng)醫(yī)患感情、減少醫(yī)患糾紛、減少患者盲目就診。

[1] 楊驊,李靜,孫穎,等．創(chuàng)新門診服務(wù)流程 建設(shè)人性化門診部[J]．中國醫(yī)院,2009,(12):67-68．

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Optimization of the Medical Care Process for Outpatients through Establishment of an Online Pre-Diagnosis Platform

ZHANG Fang, LIU Qing, SHANG Jian-guo
Department of Information, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

利用現(xiàn)代通訊手段和網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)技術(shù)，構(gòu)建一種新的網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)，將醫(yī)院門診系統(tǒng)延伸到患者身邊，使患者掛號(hào)、醫(yī)生網(wǎng)上預(yù)診、看診與預(yù)約檢查相融合，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生網(wǎng)上問診與診室看診多種方式，從而減少患者的候診與檢查時(shí)間，提高了醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率，也是對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)看診模式的改進(jìn)。

網(wǎng)上預(yù)診平臺(tái)；網(wǎng)上預(yù)診；門診流程優(yōu)化；醫(yī)患交流

Through deployment of modern communication methods and network technologies, a new online pre-diagnosis platform was established, which enabled patients to access the Hospital Outpatient System. With integration with multiple functions including patient registration, doctor online pre-diagnosis, diagnosis and examination appointment, this platform made the online diagnosis separated from the diagnosis in the hospital, which reduced the waiting and diagnosing time for patients, increased the efficiency of hospital operation and improved the traditional diagnosis model.

online registration platform; online registration; outpatient service process optimization; communication between doctors and patients

TP311.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.026

1674-1633(2015)04-0088-03

2014-07-11

2015-01-09

作者郵箱：liuqing．it@znhospital．com