陶陽(yáng)

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞 572000

經(jīng)陰道彩超對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷效果分析

陶陽(yáng)

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞 572000

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）的效果。方法選取42例PCOS患者和42例正常健康育齡婦女，均行TVCDS檢查，比較兩組患者的卵巢物理學(xué)指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 PCOS組的卵泡數(shù)（FN）、卵巢體積（OV）、卵巢間質(zhì)面積（SA）、卵巢總面積（TA）、SA/TA均明顯多于或大于對(duì)照組（P＜0.01），而PCOS組的最大卵泡直徑則明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）；PCOS組的收縮期峰值血流（PSV）、舒張期末期血流速度（EDV）均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而PCOS組的搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）則明顯小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 TVCDS可較直觀、準(zhǔn)確地顯示卵巢特征，對(duì)輔助診斷多囊卵巢綜合征具有重要的臨床價(jià)值。

多囊卵巢綜合征；彩色多普勒超聲；陰道超聲

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是育齡婦女常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂疾病，也是無(wú)排卵性不孕癥的主要病因，臨床上主要表現(xiàn)為雄激素過(guò)多、持續(xù)無(wú)排卵及胰島素抵抗（表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛及肥胖），PCOS在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)6%～10%，占不排卵性不孕癥的30%～60%[1]。而且PCOS多并發(fā)糖尿病、高血壓、心肌梗死及一些惡性疾病，因此，明確診斷PCOS具有重要意義。近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，卵巢血液動(dòng)力學(xué)改變和卵巢疾病之間的關(guān)系受到越來(lái)越多的關(guān)注[2]。本研究對(duì)42例PCOS患者行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（Transvaginal Color Doppler Sonography，TVCDS）檢查，同時(shí)以42例正常健康育齡婦女作為對(duì)照，旨在探討卵巢物理指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)在PCOS疾病診斷中的意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1月～2013年9月我院就診的42例PCOS患者，年齡24～38歲，平均（29.62±4.35）歲，體重指數(shù)（23.95±3.12） kg/m2。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、持續(xù)不排卵、伴或不伴多毛、肥胖等；② 雄激素水平明顯升高，而雌激素水平偏低，黃體生成激素/促卵泡成熟激素（LH/FSH）≥2.5；③ 卵巢形態(tài)學(xué)改變，雙側(cè)卵巢增大，密集小卵泡數(shù)≥10個(gè)，卵泡直徑2～10 mm，且卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)；④ 檢查前2個(gè)月內(nèi)未接受激素治療，無(wú)其他內(nèi)分泌疾病；⑤ 所有患者無(wú)陰道流血。同時(shí)選擇42例月經(jīng)周期正常的健康婦女作為對(duì)照組，平均年齡（30.05±5.41）歲，體重指數(shù)（23.58±2.79） kg/m2，內(nèi)分泌水平正常，陰道超聲檢查無(wú)子宮和卵巢器質(zhì)性病變。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用SSD-ALPHA10彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5 MHz。兩組患者均于月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行檢查，閉經(jīng)者任選一天進(jìn)行檢查。所有患者均排空膀胱，取仰臥膀胱截石位行陰道超聲檢查，陰道探頭前端涂適量的耦合劑并且外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合劑，將探頭放入陰道穹隆部?jī)?nèi)掃查，調(diào)整探頭的深度和方向，多角度、多方位、多切面連續(xù)掃查。采用二維超聲對(duì)子宮和卵巢進(jìn)行觀察，測(cè)量和記錄左右卵巢內(nèi)卵泡數(shù)（FN）、卵巢體積（OV）、最大卵泡直徑、卵巢間質(zhì)面積（SA）、卵巢總面積（TA）、卵巢間質(zhì)面積/卵巢總面積比（SA/TA），所有數(shù)據(jù)均取平均值；仔細(xì)觀察左右卵巢內(nèi)血流分布情況，選擇卵巢間質(zhì)中較為明顯的卵巢動(dòng)脈進(jìn)行觀察，測(cè)量卵巢動(dòng)脈的收縮期峰值血流（PSV）、舒張期末期血流速度（EDV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 卵巢物理指標(biāo)比較分析

PCOS組的FN、OV、SA、TA、SA/TA均明顯多于或大于對(duì)照組（P＜0.01），而PCOS組的最大卵泡直徑則明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。PCOS患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖，見(jiàn)圖1，卵巢間質(zhì)面積明顯增大，回聲增強(qiáng)。

表1 兩組患者卵巢物理指標(biāo)比較（±s ）

表1 兩組患者卵巢物理指標(biāo)比較（±s ）

指標(biāo) n FN（個(gè)）最大卵泡直徑（mm） （mL） SA （m2） TA（m2） SA/TA OV PCOS組42 12．58±3．40 6．37±1．2511．30±2．64 2．86±0．405．95±0．93 0．48±0．09對(duì)照組 42 5．94±1．8312．29±3．067．29±1．95 1．23±0．284．37±0．70 0．28±0．06 t 11．145 -11．607 7．918 21．635 8．797 11．983 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

圖1 PCOS患者的經(jīng)陰道超聲聲像圖

2.2 卵巢動(dòng)脈血流情況比較分析

PCOS組的PSV、EDV均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而PCOS組的PI、RI則明顯小于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。PCOS患者血流頻譜表現(xiàn)為收縮壓上升慢，波峰表現(xiàn)為較鈍的波形，頻譜特征顯示為高速低阻抗波形，見(jiàn)圖2。

表2 兩組患者卵巢動(dòng)脈血流情況比較（±s ）

表2 兩組患者卵巢動(dòng)脈血流情況比較（±s ）

組別 n PSV（cm/s） EDV（cm/s）PI RI PCOS組 42 30．74±5．48 14．67±3．91 0．70±0．09 0．55±0．10對(duì)照組 42 17．60±4．82 6．56±3．24 0．85±0．12 0．67±0．12 t 11．668 10．350 -6．481 -4．979 P 0．000 0．000 0．000 0．000

圖2 頻譜多普勒示卵巢間質(zhì)動(dòng)脈高速低阻抗血流頻譜

3 討論

PCOS是育齡婦女最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌紊亂性疾病，是育齡婦女無(wú)排卵性不孕的主要原因，由于該疾病發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，涉及垂體、下丘腦、腎上腺、卵巢、胰腺等諸多因素[4-5]，臨床表現(xiàn)具有多樣性，因此沒(méi)有單一的指標(biāo)可以明確診斷PCOS。PCOS常并發(fā)糖尿病、 高血壓、 心肌梗死、妊高癥、高脂血癥、子宮內(nèi)膜癌等疾病，因此PCOS的診斷非常重要。彩色超聲檢查是目前診斷PCOS的有效方法，超聲下顯示卵巢呈多囊樣改變是2003年鹿特丹（Rotterdam）PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3大標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。

TVCDS具有分辨率高、探頭頻率高等優(yōu)勢(shì)，TVCDS探頭可緊貼宮頸和陰道穹窿部，盡可能接近病灶，而且腹腔內(nèi)氣體對(duì)其測(cè)量影響較小，可清晰地監(jiān)測(cè)后位子宮、宮腔病變及卵巢卵泡等，比經(jīng)腹部彩超更具有優(yōu)勢(shì)[7]。TVCDS不僅可直接顯示卵巢的物理形態(tài)變化和卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育情況，而且還可以顯示卵巢的血流變化情況，而血流變化又與內(nèi)分泌存在密切關(guān)系[8]。本研究中，PCOS患者的超聲聲像圖表現(xiàn)為：雙側(cè)卵巢呈現(xiàn)均勻性增大，卵巢間質(zhì)和卵巢總面積增大，卵巢胞膜增厚，皮質(zhì)內(nèi)有大量小卵泡（直徑2～10 mm）且≥10個(gè)，髓質(zhì)部分回聲增強(qiáng)。有研究提示，超聲測(cè)量SA/TA的比值為0.34是PCOS高敏感度和高特異度的標(biāo)準(zhǔn)[9]，而本研究中PCOS患者SA/TA的比值為（0.48±0.09）。正常育齡婦女卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈血流呈現(xiàn)周期性變化，血流多普勒參數(shù)也有典型的周期性改變。在血流動(dòng)力學(xué)超聲參數(shù)中，PSV和EDV可反映卵巢動(dòng)脈血流速度，值越高表明卵巢血流灌注越好；而PI和RI則反映卵巢動(dòng)脈阻力，值越低表明卵巢灌注效果越好[10]。有研究指出[11]，卵巢血流變化和體內(nèi)的LH水平呈正相關(guān)，PCOS患者體內(nèi)LH水平較高，并且在雌激素的作用下血管明顯擴(kuò)張，血流明顯增加，而且血管阻力下降[12]。本研究中，PCOS組的血流速度指標(biāo)PSV、EDV均明顯高于對(duì)照組，而PCOS組的血管阻力指標(biāo)PI、RI則明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，TVCDS診斷PCOS具有探頭頻率高、圖像分辨力好、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，而且不受腸道積氣、肥胖、子宮后位等因素的影響；不僅可清晰地顯示卵巢的形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，而且還可以提供血流動(dòng)力學(xué)特征信號(hào)，進(jìn)一步了解卵巢的病理生理改變，若結(jié)合臨床表現(xiàn)和激素水平，可提高PCOS的診斷水平，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] Zhang HY,Zhu FF,Xiong J,et al．Characteristics of different phenotypes of polycystic ovary syndrome based on the Rotterdam criteria in a large-scale Chinese population[J]．BJOG,2009,116(12):1633-1639．

[2] 張冠石．多普勒效應(yīng)和彩色超聲[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3): 29-30．

[3] 吳劍．經(jīng)陰道超聲對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):96-98．

[4] 連醒華,何玉平．經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13(272):196．

[5] 于紅．經(jīng)陰道超聲對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(2):68-69．

[6] Ehrmann DA,Rychlik D．Pharmacologic treatment of polycystic ovary syndrome [J]．Semin Reprod Med,2003,21(3):277-283．

[7] 張萍．彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用[J]．醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(12):121-122．

[8] 姜玉新,成夜霞,戴晴,等．經(jīng)陰道超聲診斷多囊性卵巢綜合征與激素水平測(cè)定對(duì)比研究[J]．實(shí)用診斷與治療雜志,2007, 21(4):296-297．

[9] Belosi C,Giuliani M,Suriano R,et al．Diagnosis of polycystic ovary syndrome[J]．Minerva Ginecol,2004,56(1):7-13．

[10] 郭蓉,周燕莉,周明,等．陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(5):708-710．

[11] 王海琴．經(jīng)陰道或直腸彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的臨床應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(7):498-501．

[12] Shah B,Breidhbart E,Pawelczak M,et al．Improved longterm glucose control in neonatal diabetes mellitus after early sulfonylurea allerge[J]．J Pediatr Endocrinol Metab,2012,25(3):353-356．

《中國(guó)醫(yī)療設(shè)備》雜志綜述欄目簡(jiǎn)介

本欄目刊發(fā)稿件應(yīng)是查閱國(guó)內(nèi)外本學(xué)科某一專(zhuān)題在近期內(nèi)相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過(guò)分析研究，選取有關(guān)技術(shù)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，做出綜合性論述的文章，文章應(yīng)體現(xiàn)出本學(xué)科的新進(jìn)展。主要包括：醫(yī)學(xué)工程學(xué)科某領(lǐng)域、某類(lèi)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療新技術(shù)、醫(yī)用計(jì)算機(jī)技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程教育和人才培養(yǎng)等方面的文章。本欄目稿件要求具有先進(jìn)性和實(shí)用性，闡述觀點(diǎn)明確，所給數(shù)據(jù)和技術(shù)方法可靠，均注有出處。要求國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)有10篇以上，越多越好。

Analysis of the Effectiveness of TVCDS in Diagnosis of PCOS

TAO Yang
Department of Function, Nongken Sanya Hospital in Hainan, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of TVCDS (Transvaginal Color Doppler Sonography) in diagnosis of PCOS (Polycystic Ovary Syndrome). Methods Altogether 42 cases of PCOS and 42 healthy women at reproductive age were selected and scanned by TVCDS so as to compare the physical and hemodynamic indexes of ovaries between PCOS Group and Contrast Group. Results PCOS Group was obviously superior to Contrast Group (P＜0.01) in quantities of FN (Follicular Number), OV (Ovary Volume), SA (Stromal Area), TA (Total Area) and SA/TA. However, the diameter of the biggest follicle in PCOS Group were much smaller than that in Control Group (P＜0.01). Moreover, PCOS Group showed much higher PSV (Peak Systolic Velocity) and EDV (End Diastolic Velocity) in comparison with Control Group (P＜0.01), but PI (Pulsatility Index) and RI (Resistance Index) of PCOS Group were much less than Control Group (P＜0.01). Conclusion TVCDS could directly and exactly reveal the characteristics of ovaries, and it played an important role in auxiliary diagnosis of PCOS.

polycystic ovary syndrome; color doppler sonography; transvaginal ultrasound

R445.1；R711.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.04.013

1674-1633(2015)04-0046-03

2014-08-29

作者郵箱：hstat@126．com