蔡 峻

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇南京210029）指導(dǎo)：顧錫鎮(zhèn)

顧錫鎮(zhèn)主任是江蘇省中醫(yī)院腦病中心主任，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，業(yè)醫(yī)三十載，學(xué)驗(yàn)俱豐。曾拜師在國(guó)醫(yī)大師周仲瑛先生門下，得周先生親傳。筆者有幸侍診于旁，從中窺見一二，現(xiàn)不揣冒昧，淺議顧主任治療神經(jīng)科疾病之用藥特點(diǎn)如下，以饗讀者。

1 涼血散瘀為其常法

顧主任深受周仲瑛先生的影響，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科疾病中的許多疑難病癥，往往療效欠佳，須探求其內(nèi)在規(guī)律，推求病理，從而提高療效。某些疾病發(fā)展到一定階段，火熱毒邪壅于血分，致血熱、血瘀相互搏結(jié)、相合為患，從而形成一種特殊的證候類型——瘀熱搏結(jié)[1]。其病位深在營(yíng)血、脈絡(luò)，病理變化為瘀熱相搏、臟腑受損，治療常法為涼血散瘀，臨證但見舌紅，即可及早運(yùn)用，從而扭轉(zhuǎn)疾病深入趨勢(shì)，轉(zhuǎn)危為安。

例如對(duì)于出血性中風(fēng)急性期[2]，瘀熱阻竅是其基本病機(jī)，而瘀熱阻竅是風(fēng)、火、痰、虛等多種病理因素的基礎(chǔ)，涼血散瘀為其基本治法。該法不僅能涼血散瘀，息風(fēng)止血，并寓有上病下取、順降氣血之意。臨證以犀角地黃湯為底方，常用制大黃、水牛角、生地黃、赤芍、三七等藥，其中制大黃具有涼血祛瘀、通腑瀉熱之功，為歷代治療中風(fēng)主藥之一；水牛角即犀角之代用品，有涼血解毒之功；制大黃、水牛角兩藥相合互補(bǔ)，更能加強(qiáng)涼血散瘀作用；生地黃滋陰清熱、涼血寧血，更兼散瘀之功，是治療營(yíng)血熱盛的代表藥物；赤芍具有清熱涼血之功；三七具有活血祛瘀止血之功，行血而不傷血，出血者能止，瘀血者能行，真血中之良藥也。以上諸藥共奏清熱解毒、涼血散瘀之功，用之于臨床，療效極佳。

案1.王某某，女，58歲。2014年4月6日初診。

患者因 “口角歪斜，左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院，頭顱CT顯示右基底節(jié)區(qū)出血，舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、瘀熱阻竅。治以平肝熄風(fēng)，涼血散瘀。處方：

水牛角 30g，生地 10g，丹皮 10g，赤芍 15g，石菖蒲 10g，黃連 3g，黃芩 6g，制大黃 6g，葛根 15g。 10劑。同時(shí)配合西藥治療。

服藥后，諸癥得以痊愈。

2 用藥多入肝、心二經(jīng)

顧主任認(rèn)為，按臟腑辨證，神經(jīng)科疾病特別是情志類疾病多屬于肝、心二經(jīng)之范疇，治療多從此二臟論治，之所以有如此見解，古人早有明訓(xùn)。例如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉……肝者，將軍之官，謀慮出焉”，扼要提示了肝、心二臟生理狀態(tài)下對(duì)于精神活動(dòng)所起的支配作用；《靈樞·本神》又云：“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精”，論述了肝、心二臟病理狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)。

例如對(duì)于不寐，顧主任喜用柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方加減治療，頗為取效。此方以小柴胡湯和解少陽(yáng)，加桂枝、茯神溫經(jīng)通陽(yáng)，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，對(duì)于肝郁心虛之不寐，十分對(duì)癥。筆者仔細(xì)觀察，臨床上患者往往有入夜難眠、多夢(mèng)易驚、頭暈心悸、神疲易忘、胸膺痞悶等癥狀，顧主任多以柴胡、黃芩、天麻、郁金、丹皮諸藥入肝經(jīng)，疏肝郁、清肝火；以黃連、石菖蒲、天竺黃、丹參、茯神、合歡皮、蓮子心入心經(jīng)，寧心神、清心火；以龍骨、牡蠣、礞石、磁石、珍珠母等金石之品，定肝驚、鎮(zhèn)心神。以上諸藥共奏疏肝解郁、寧心安神之功。特別是礞石與天麻，根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，兩者均具有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜作用，二藥相合，無(wú)論對(duì)于實(shí)證虛證之不寐，皆有良效。

案2.潘某某，女，65歲。2012年6月27日初診。

因失眠3年就診，平時(shí)難以入睡，多夢(mèng)易驚，心悸神疲，易怒口麋，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證屬肝心陰虧、虛火上炎，治以疏肝清心、重鎮(zhèn)安神。處方：

柴胡 6g，龍骨 30g，牡蠣 30g，珍珠母 30g，磁石30g，青礞石 30g，丹參 30g，合歡皮 10g，合歡花 10g，酸棗仁 30g，五味子 6g，天麻 10g，蓮子心 5g，茯神30g，夜交藤30g。7劑。常法煎服。

服藥后，患者睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，夜夢(mèng)減少，依方繼續(xù)調(diào)理近一月，諸癥悉平。

3 擅長(zhǎng)運(yùn)用蟲類藥物

中藥早就有“草、木、蟲、石、谷”的分類，蟲類藥就是動(dòng)物藥，由于它是“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，具有獨(dú)特的生物活性，許多頑疾在一般治療無(wú)效時(shí)，加用蟲類藥往往起到意想不到的效果。漢代張仲景、清代葉天士，均擅長(zhǎng)使用蟲類藥，國(guó)醫(yī)大師朱良春先生在運(yùn)用蟲類藥方面更是獨(dú)樹一幟[3]。顧主任善于汲取前人經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)運(yùn)用蟲類藥物，對(duì)于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，每每在辨證論治基礎(chǔ)上參用，頗能提高療效。

例如對(duì)于痹證，其病因在《素問(wèn)·痹論》是這樣說(shuō)的：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。即外感風(fēng)寒濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻而發(fā)生痹證。痹證日久，氣血虧虛，肝腎不足，痰瘀相搏，病勢(shì)纏綿。顧主任治療痹證，宗前賢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，用獨(dú)活寄生湯為主方，補(bǔ)益肝腎、行血散風(fēng)，在此基礎(chǔ)上，選用烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蠶、地鱉蟲、露蜂房，搜風(fēng)剔絡(luò)、解毒化濁，療效滿意。以上蟲類藥，要注意區(qū)別：蜈蚣、全蝎、露蜂房有毒，以毒攻毒，其中蜈蚣、全蝎，入厥陰經(jīng)，露蜂房入陽(yáng)明經(jīng)；烏梢蛇性善無(wú)毒，治諸風(fēng)頑痹；地鱉蟲亦有毒，尚能活血；僵蠶無(wú)毒，有散結(jié)化痰之功。所以臨證要根據(jù)痹證之輕重、患者體質(zhì)之強(qiáng)弱而斟酌選用，可用數(shù)種搭配，提高療效，防止偏弊。

案3.傅某某，女，86歲。2012年6月27日初診。

患者下肢疼痛5年，行走痛劇，腰膝酸軟，神疲乏力，舌淡紫、苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬肝腎不足、瘀血阻絡(luò)。治以補(bǔ)益肝腎，益氣通絡(luò)。處方：

獨(dú)活 6g，寄生 15g，川懷牛膝（各）10g，烏梢蛇10g，續(xù)斷 10g，黃芪 20g，桃仁 10g，紅花 10g，丹參30g，防己 10g，白術(shù) 30g，伸筋草 10g。 14 劑。

服藥后疼痛明顯緩解，平時(shí)行走不需拐杖。

4 時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)脾胃

脾胃為后天之本，在五臟之中有著特殊的地位，歷來(lái)為醫(yī)家重視?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，講述了脾胃的生理功能為“氣血生化之源”。李東垣在《脾胃論》中進(jìn)一步闡發(fā)了這樣的觀點(diǎn)——脾胃為五臟升降之樞紐，指出若內(nèi)傷脾胃，則百病由生，創(chuàng)立了補(bǔ)中益氣湯這樣的名方，為后世所宗。

顧主任在治療神經(jīng)科疾病時(shí)，十分重視脾胃功能的保護(hù)。與傳統(tǒng)中醫(yī)好用補(bǔ)益氣血達(dá)到健脾功能不同的是，他常用消食助運(yùn)之品，理由是現(xiàn)代社會(huì)，人民豐衣足食，營(yíng)養(yǎng)不足者甚少，而肥胖超重者眾多，用消導(dǎo)藥物既可防止食滯礙胃、幫助排毒減肥，又可抵消其他中藥苦澀難服的缺點(diǎn)，實(shí)乃一舉兩得。例如治療頭痛，在平肝熄風(fēng)的基礎(chǔ)上，每每加用顧護(hù)脾胃之藥，病人樂(lè)于接受。這些藥物主要有：炒麥芽、炒谷芽、焦神曲、雞內(nèi)金等，皆能消食快氣，其中炒麥芽偏于消面積，炒谷芽功同麥芽而不損元?dú)猓股袂谙品e，雞內(nèi)金偏于消水谷，臨證可靈活配伍使用。

案4.程某某，女，65歲。2012年6月27日初診。

患者頭痛1周，兩側(cè)脹痛明顯，羞明怕光，情緒煩躁，舌邊紅苔白，脈弦數(shù)。辨證屬肝陽(yáng)上亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。治以平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)定痛。處方：

天麻 10g，鉤藤 30g，川芎 10g，防風(fēng) 10g，徐長(zhǎng)卿15g，蔓荊子 15g，枸杞 10g，桑葉 10g，菊花 10g，僵蠶10g，全蝎 3g，丹參 30g，炒麥芽 15g，炒谷芽 15g，雞內(nèi)金10g。14劑。常法煎服。

服藥3劑，痛勢(shì)銳減，14劑服完，頭痛已除。

[1] 周仲瑛.論瘀熱.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22（5）：273

[2] 周仲瑛.出血性中風(fēng)（瘀熱阻竅）證治的研究.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，20（6）：709

[3] 朱劍萍.蟲類藥在風(fēng)濕病中的應(yīng)用淺析──學(xué)習(xí)運(yùn)用朱良春老師經(jīng)驗(yàn)體會(huì).上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：13