楊爍慧， 陸方， 楊敏潔， 李銘， 趙喜， 林江

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RSNA2014泌尿生殖系統(tǒng)影像學

楊爍慧， 陸方， 楊敏潔， 李銘， 趙喜， 林江

2014年度北美放射學年會(RSNA)共有泌尿生殖系統(tǒng)影像學科學研究報告121篇，內(nèi)容涉及腎臟、前列腺、膀胱、子宮、睪丸等多臟器研究，技術涵蓋磁共振、CT、超聲、正電子發(fā)射計算機斷層成像等諸多方面。泌尿系統(tǒng)中以前列腺癌的諸影像學研究為重點，另涵蓋腎臟腫瘤、功能及血管成像、泌尿系結石成像等。生殖系統(tǒng)中，女性主要集中在婦科腫瘤診斷、子宮相關疾病的介入和消融治療監(jiān)測方面，也有些產(chǎn)科方面的研究；男性則涉及睪丸超聲和磁共振成像等。另有涉及其他方面的研究，比如CT低劑量掃描和對比劑的安全性等。作者將對以上幾個熱點方面進行簡要綜述，以期對日后泌尿生殖系統(tǒng)影像學研究提供參考和幫助。

泌尿生殖系統(tǒng)疾病； 前列腺癌； 體層攝影術，X線計算機； 磁共振成像； 超聲

2014年度北美放射學年會(RSNA)共有泌尿生殖系統(tǒng)影像學科學研究報告121篇，內(nèi)容涉及腎臟、前列腺、膀胱、子宮、睪丸等多臟器研究，技術涵蓋磁共振(MRI)、CT、超聲(US)、正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET/CT)等諸多方面。筆者將以解剖器官為基礎分別進行簡明扼要的論述，重點是介紹泌尿生殖系統(tǒng)相關的一些影像學新技術及其應用。

腎臟影像學

腎臟影像學以不同影像學技術診斷腎臟良惡性腫瘤為熱點。Anis等回顧性測定91例腎細胞癌患者治療前腫瘤常規(guī)平掃CT值，發(fā)現(xiàn)低密度病灶少見，只有11%(10/91)的腫瘤密度低于20HU。Hodgdon等通過平掃CT量化紋理分析(Texture Analysis)、Liu等將CT能譜成像中動脈期圖像重建獲得虛擬平掃圖像或可克服前述局限性，提高腎臟腫瘤的CT平掃發(fā)現(xiàn)率，提高診斷和鑒別診斷能力。Takahashi等對148個直徑小于4cm的小腎細胞癌行增強CT檢查，分析增強后CT值增加小于20HU(輕微強化)患者的影像及臨床資料，發(fā)現(xiàn)僅有14個輕微強化灶(其中6個強化較為均勻)的診斷困難，需要US等其他方法進一步檢查，其他均能依靠增強CT獲得診斷。Nicolau等對83個CT難以定性的腎臟結節(jié)行增強超聲(CEUS)檢查，Bosniak-Ⅰ、Ⅱ和ⅡF囊腫準確率為96%，Bosniak-Ⅲ、Ⅳ囊腫和實性結節(jié)準確率為93.9%，因而提出CEUS有助于鑒別CT難以定性的腎臟占位性病變。Cuscaden等對65例77個腎臟占位行CT/MRI和CEUS檢查：32%的病灶CT診斷為BosniakⅡF型，其中28%經(jīng)CEUS診斷為BosniakⅠ和Ⅱ型，40%經(jīng)CEUS診斷為BosniakⅢ型；16%的病灶CT診斷為BosniakⅢ型，其中20%經(jīng)CEUS診斷為Bosniak Ⅱ型，20%經(jīng)CEUS診斷為BosniakⅣ型，作者提出與CT相比，CEUS無輻射，對比分辨率更高，顯示腎臟囊性病變的實質(zhì)部分血供更準確，尤其適用于腎功能衰減和對含碘造影劑過敏的患者。此外，CEUS還是一種早期發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤經(jīng)皮冷凍治療后殘存腫瘤的有效手段，Bertolotto等認為隨訪CEUS檢查可以鑒別成功消融后的壞死病灶和殘存病灶。MRI可用于腎臟腫瘤的分期和判斷預后。Doshi等的研究顯示：腎細胞癌MRI T1WI上低信號及實性增強成份較少被視作相對分期較早和預后較好的標志。Nishie等提出腫瘤的最低表觀彌散系數(shù)(ADC)值和腫瘤對靜脈侵犯都是局灶性腎細胞癌切除術后復發(fā)的獨立預測因素，因此部分患者需接受輔助治療或縮短隨訪間隔時間。

腎動脈CT血管造影成像方面，研究的重點為不影響圖像質(zhì)量的同時降低輻射劑量。Lei等提出迭代重建技術(IR)能改善圖像質(zhì)量和減少輻射劑量；而Liang等發(fā)現(xiàn)對于身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤23的體型瘦小的患者，采用低電壓和低濃度造影劑可以很好顯示腎動脈。

此外，腎臟功能成像方面，Long等使用MRI 3T血氧水平依賴(BOLD)成像測定51例腎動脈狹窄患者和32健康志愿者腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)的R2*值，發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄患者腎臟皮、髓質(zhì)的R2*均高于健康志愿者，尤以髓質(zhì)的R2*值更敏感，且隨著腎動脈狹窄程度加重而升高；因而BOLD能無創(chuàng)性反映不同程度腎動脈狹窄引起的腎臟缺血、缺氧程度。Pargaonkar等使用超聲新技術-聲脈沖輻射力成像(ARFI)測定50例慢性腎病患者和73例健康志愿者腎實質(zhì)的剪切波速值(SWV)反應腎臟彈性，發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者的SWV顯著高于健康志愿者；SWV與性別和年齡、與腎小球濾過率、尿素和肌酐等實驗室指標相關，ARFI可用于無創(chuàng)性評估和隨訪慢性腎病患者腎臟功能。

前列腺影像學

前列腺影像學是2014 RSNA泌尿生殖系統(tǒng)的重點，其中重中之重是多參數(shù)MRI(mpMRI)前列腺癌診斷、評估和分期、主動監(jiān)測、前列腺癌治療干預等。

Pi-Rads(前列腺-影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))與Bi-Rads和Li-Rads一樣，是在影像學檢查越發(fā)復雜以及臨床需求日益增加的情況下建立起來的標準化的技術和報告系統(tǒng)。一般對懷疑前列腺癌患者行mpMRI Pi-Rads評分。Hamoen等對233名懷疑前列腺癌而活檢陰性患者行3T mpMRI掃描[序列包括T2WI、擴散加權成像(DWI)和動態(tài)增強(DCE)]，作者研究發(fā)現(xiàn)mpMRI Pi-Rads評分的敏感性、特異性，陽性預測值(PPV)和陰性預測值(NPV)均較高，能準確發(fā)現(xiàn)前列腺癌，且觀察者間一致性較好；同時該作者的另一項Meta分析研究也指出Pi-Rads是一種發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效工具，并推薦用于行mpMRI檢查的臨床懷疑前列腺癌的患者。mpMRI還可以評估前列腺癌對周圍結構的侵襲程度。Sadinski等對22名前列腺癌患者術前行前列腺聯(lián)合T2WI和DWI檢查，發(fā)現(xiàn)隨著b值和TE值增加，前列腺癌的T2值增加而ADC值下降，能夠改善T2和DWI圖像之間的配準，聯(lián)合T2WI+DWI可用于鑒別侵襲性和非侵襲性前列腺癌。

對于前列腺癌患者使用mpMRI和/或Pi-Rads行主動監(jiān)測(AS)已經(jīng)逐漸被認作是大多數(shù)低風險前列腺癌患者首選治療策略。Padhani等對100名AS患者進行為期3個月的前列腺特異性抗原(PSA)檢測，于第1和第4年重復經(jīng)直腸超聲(TRUS)活檢，每年行mpMRI(T2W、DWI、DCE和MRSI)，觀察指標為病灶指數(shù)、部位、大小、類型(彌漫/結節(jié))、連續(xù)的Pi-Rads評分、ADC值、MRSI代謝比值和DCE曲線類型；研究發(fā)現(xiàn)除了DCE Pi-Rads觀察者間一致性中度相關(0.57)之外，其他指標均高度相關(0.63～0.97)；mpMRI一系列指標均與患者預后顯著相關，并且可以改善有經(jīng)驗放射科醫(yī)師對患者預后的判斷(比值比2.4)；因此mpMRI通過排除高風險患者而得到適宜AS的患者人群，從而增加最初AS病人分層選擇的準確性。

值得我們關注的是mpMRI可用于指導實時定位和取樣活檢。Quentin等對123名PSA升高前列腺活檢陰性患者行3T MR引導下穿刺活檢和標準系統(tǒng)性TRUS引導活檢，發(fā)現(xiàn)MR引導下穿刺活檢和標準系統(tǒng)性TRUS引導活檢都可獲得較高腫瘤發(fā)現(xiàn)率，但MR引導下穿刺活檢所需穿刺點更少，而每個穿刺點獲得陽性癌組織更多。

前列腺癌的干預為本次會議的另一個焦點，包括雄激素剝奪治療、放射治療和影像學引導下治療。

Foster等對172名患者在挽救性雄激素剝奪治療(SADT)前測算前列腺特異抗原倍增時間(PSADT)，發(fā)現(xiàn)對于挽救性放療后生化復發(fā)患者，早期開始SADT與降低前列腺癌特異性死亡率(PCSM)和總死亡率(OM)有關；對于PSADT非常長的患者，可隨訪觀察；對于人群中SADT開始前PSADT<3個月的患者，則預示其PCSM和OM風險明顯增加。

在放射治療方面，Ito等將I-125粒子植入529名前列腺癌患者行永久性短距離放射治療，其中低風險患者行160Gy短距離放療，中等風險和高風險患者使用110Gy短距離放療輔以45Gy外照射放療，結果顯示23名PSA復發(fā)患者病理上證實的復發(fā)病灶與計劃后低放射劑量區(qū)域保持一致，因此，劑量的不均勻性是造成永久性前列腺近距離放療生化復發(fā)原因之一。Yip等評估使用卡波金氣體和煙堿來緩和前列腺癌缺氧的效果，針對20名前列腺癌放療聯(lián)合雄激素剝奪治療患者行mpMRI隨訪檢查，結果提示3個月的雄激素剝奪治療后會引起血流減少和腫瘤缺氧加重，但腫瘤仍對卡波金敏感，因此仍可使用卡波金緩和腫瘤內(nèi)缺氧。

前列腺癌復發(fā)者的放療或是外科手術切除治療所占比例為25%～40%，這些方法風險高，對性功能、泌尿及小腸功能影響大，因此對于初發(fā)和復發(fā)前列腺癌患者傾向于采取局灶性或區(qū)域性治療。其中低風險前列腺癌局灶性治療由于其侵襲性小而日益受到重視，包括激光消融、高強度聚焦超聲(HIFU或FUS)、電穿孔和冷凍治療等。Onik等的長期大樣本量隨訪結果顯示局灶性前列腺癌冷凍消融術在低風險患者中與前列腺癌根治術效果相仿；在中-高風險、治療后達到無癌狀態(tài)患者中，前者優(yōu)于后者；與前列腺整體治療相比，該法致殘率低。鑒于MR成像對初發(fā)和復發(fā)前列腺癌顯示較佳，MR引導下冷凍消融、激光消融和聚焦超聲已被運用。Mueller-Wolf等對30名活檢證實、低級別前列腺癌在PAD-105和3T MRI上行MRI引導下經(jīng)尿路超聲消融術，治療結束后和治療后12月行DCE MRI觀察熱凝固情況，經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)治療后腫瘤表現(xiàn)為無灌注和周邊強化，提示癌細胞治療后即刻死亡，而PSA隨訪1月后從5.8ng/mL下降到0.7ng/mL，并在之后的6個月穩(wěn)定在0.7ng/mL均提示治療有效。Paolo等同時證實了MR引導下FUS是安全、有效的前列腺癌治療方法，可導致90%的癌癥組織壞死。

膀胱影像學

本次年會膀胱病變的研究重點是以MR和CT為主的膀胱癌診斷和治療后隨訪，對于膀胱腫瘤也涉及到了mpMRI。Wang等前瞻性綜合應用T2WI、DCE和DWI對163名膀胱病變患者成像診斷，結果發(fā)現(xiàn)與單獨使用T2WI相比，mpMRI對膀胱腫瘤的敏感性和特異性均升高，ADC值可用于鑒別高、低級別腫瘤，Ta期腫瘤在DWI上多為乳頭狀或拱形病灶，T1期腫瘤則比較固定、不帶蒂，由此以資鑒別。Wang等的另一項研究再次證實mpMRI(T2WI、DWI、DCE)是膀胱尿路上皮癌前瞻性分期的最佳成像方法，低級別腫瘤ADC值明顯高于高級別腫瘤，當ADC臨界值為0.899×10-3mm2/s時，膀胱惡性腫瘤敏感性為100%，特異性為95%。ADC值還被用于鑒別膀胱癌的盆腔淋巴結是否轉(zhuǎn)移，1.25×10-3mm2/s為區(qū)分淋巴結有無轉(zhuǎn)移的臨界值。CT診斷方面，Chen等回顧性分析118名盆腔寶石CT能譜成像(GSI)的患者資料，指出GSI上膀胱癌和前列腺增生表現(xiàn)不同，其中，CT值的低KeV能量圖像、有效原子數(shù)和峰值在鑒別中起重要作用。在監(jiān)測治療效果方面，Kim等對121名有尿路腫瘤復發(fā)風險的患者行CT尿路造影(CTU)檢查，研究發(fā)現(xiàn)對于經(jīng)尿路膀胱癌切除復發(fā)者而言，腎皮髓質(zhì)期多層CTU較腎盂期對復發(fā)檢出準確率更高[91.9% (354/386) vs 83.2%(321/386)，P=0.038]。MRI研究認為治療前DWI和ADC圖無法預測腫瘤對放化療反應，但能準確發(fā)現(xiàn)殘留病灶；對放化療敏感病例中治療后腫瘤ADC值增加。Thoeny等指出對于膀胱癌或前列腺癌的淋巴結轉(zhuǎn)移患者中，一般可不使用對比劑，MRI DWI就能檢出大小正常淋巴結中的轉(zhuǎn)移性淋巴結。

CT尿路造影新技術

CTU技術的改良及對疾病診斷為本次年會泌尿系統(tǒng)影像學的另一個重點。

其中迭代重建技術(IR)是一個熱點。Zhou等指出對于體型小的患者，kV協(xié)助技術允許低kVp(80 或 100kVp)結合50%適應性統(tǒng)計迭代重建技術(ASiR)獲得掃描圖像質(zhì)量較120kVp和濾過反投影算法(FBP)更高，而放射劑量下降44%%。Hwang等使用240mg I/mL碘對比劑、80kV球管電壓和IR算法得到的CTU圖像質(zhì)量雖然低于常規(guī)方案，但卻顯示出較高對比噪聲比(CNR)和圖像靈敏度(FOM，F(xiàn)OM=CNR2/有效劑量)，能夠達到臨床影像診斷標準，從而減少碘的使用量和放射劑量。

本次大會還就泌尿系統(tǒng)結石CTU成像展開了專題討論。算法上，Park等指出超低劑量CT(ULDCT)較標準劑量CT(SDCT)-CTU的平均輻射劑量下降91.82%；ULDCT-全模型迭代重建算法(IMR)目標圖像噪聲明顯低于SDCT-FBP以及ULDCT-FBP和ULDCT-iDOSE；以SDCT-FBP為標準，ULDCT-IMR結石探測率為229/284(80.6%)、輸尿管結石為66/69(95.7%)、腎結石為207/155(74.9%)，ULDCT-IMR的兩名觀察者間一致性較高(Kappa值=0.82，優(yōu))，因此ULDCT-IMR顯著減少輻射劑量同時，保持與SDCT-FBP媲美的診斷性能和圖像質(zhì)量。Regier等也指出相比FBP算法，第4代IR技術在亞mSv泌尿系 MDCT檢查中能夠明顯提高圖像質(zhì)量，并具較高可信度的結石檢出率。同時，雙能CT(DECT)在泌尿系結石的應用也為研究熱點。對于結石類型鑒別，Duan等提出使用DECT能譜純化技術在大模體中減少光子饑餓偽影，從而提高結石的分類準確性，將尿酸結石和非尿酸結石、磷灰結石和草酸結石區(qū)分開來。Bonatti等運用120kV單能CT和140/100kV DECT自動軟件分析體內(nèi)腎結石成分，進一步證實DECT顯著優(yōu)于單能CT，DECT可以鑒別尿酸和非尿酸結石。此外，Montoya等提出空間分辨率和能譜純化的改進會降低對泌尿系結石體積的誤判，從對比增強DECT數(shù)據(jù)中創(chuàng)建虛擬非對比圖像可以精確地量化泌尿系結石體積。Park等指出對泌尿上皮腫瘤檢測方面，DECT的低劑量腎實質(zhì)期掃描具有取代三期CTU掃描潛力，但單期DECT掃描會遺漏很多在120kV平掃CT上檢出的小結石。

女性生殖系統(tǒng)影像學

本次年會女性生殖系統(tǒng)方面的研究比較多；婦科疾病中，主要集中在良惡性腫瘤診斷新技術方面，而DWI為研究熱點。Lemoniati等回顧性分析76例婦科腫瘤的DWI、擴散張量(DTI)、擴散峰度成像(DKI)圖像，研究指出定量彌散參數(shù)能夠鑒別婦科腫瘤，其中良性病灶的組織基質(zhì)在DTI上可辨，DKI則可反映惡性腫瘤細胞的異質(zhì)性。

宮頸癌的診斷和治療監(jiān)測是本次會議的焦點之一。多參數(shù)MRI包括T2W、DCE和DWI，示蹤劑18氟-脫氧葡萄糖(18FDG)PET發(fā)現(xiàn)糖酵解增高，示蹤劑18氟米索硝唑(18FMISO)3T MRI可以識別宮頸癌腫瘤缺氧區(qū)，后者對放療不敏感或需要加大放射劑量，因而可以優(yōu)化治療方案。Li等的研究認為DWI多b值(0、20、50、100、200、400、800、1200、1800、2500、3000、3500、4000s/mm2)非高斯分析拉伸指數(shù)模型可用于區(qū)分ⅢB期和ⅡB期宮頸癌。由于瘤周水腫或炎性反應，僅使用T2WI加權成像預測宮頸癌宮旁浸潤能力有限，所以有學者回顧性研究152名活檢確診為宮頸癌患者，術前行3T T2W和高b值DWI(1000s/mm2)融合成像[T2WI、T2-DWI(T2+融合T2-DWI)]評價宮頸癌宮旁浸潤效果，研究指出與單獨T2WI序列相比，高b值DWI與T2WI圖像融合可以降低假陽性率，增加宮頸癌宮旁侵潤的診斷價值。DWI還可用于預測宮頸癌同步放化療后腫瘤復發(fā)，其中治療前和治療后4周腫瘤ADC變化是預測復發(fā)的有效生物-影像學學標記，在個體化治療進程中起重要作用。

FDG-PET/CT和PET/MR均被用于評價子宮內(nèi)膜癌的術前分期。其中術前FDG-PET/CT腫瘤體積測量能夠判斷腫瘤深肌層浸潤、淋巴結轉(zhuǎn)移和預測子宮內(nèi)膜癌患者預后；T2WI-PET加上DWI在鑒別早期子宮內(nèi)膜癌(如IA期)的診斷效率最高。

卵巢腫瘤方面，Michielsen等對51名懷疑卵巢癌復發(fā)的女性患者行3T全身(WB)-DWI/MRI(2個b值，b=0和1000s/mm2)檢查和CT檢查，每位患者以每一部位為對象(包括腹膜、漿膜、腹膜后、門脈周和遠處轉(zhuǎn)移)比較WB-DWI/MRI和CT發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)的能力，結果提示與CT相比，WB-DWI/MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)準確率更高，可改善腫瘤分期敏感度，更好評估手術可切除病變的范圍。

子宮內(nèi)膜異位癥的影像學診斷一直存在困難，因此本次大會在此方面也有些值得關注的研究。首先Dias等就“陰影征”(the Shading Sign)回顧性分析了51名子宮病變患者資料，對照影像引導下活檢和手術標本分析，其中30名患者病理結果為子宮內(nèi)膜異位癥，“陰影征”診斷的敏感性和特異性分別為73%和93%，PPV和NPV分別為59%和96%；因此，盡管具有中到高度的敏感性和特異性，“陰影征”并不是子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜樣腫瘤特有征象，在一些良性或惡性非子宮內(nèi)膜樣腫瘤中也有發(fā)現(xiàn)。為了增加子宮內(nèi)膜異位癥診斷準確性，Mindjuk等運用ENZIAN評分系統(tǒng)對132名懷疑子宮異位癥患者行MRI術前分期，分別計算MRI和組織病理學的ENZIAN評分，結果發(fā)現(xiàn)MRI總的敏感性、特異性、準確性、PV和NPV分別為94%、97%、95%、99%、86%；通過比較組織病理學和MRI ENZIAN評分，K Cohen值為0.824，其中陰道-直腸陰道間隙(0.812)、乙狀結腸(0.822)、子宮的子宮內(nèi)膜異位(1.000)以及較少發(fā)生的膀胱(0.367)，從而指出MR ENZIAN評是一種精確、非侵入性、實用的診斷工具，有助于提供準確的術前規(guī)劃。超聲診斷方面，Konrad等指出簡單實用的計算紋理分析(Texture Analysis)能夠提高超聲對子宮內(nèi)膜異位癥的檢出。

子宮動脈栓塞(UAE)是治療子宮腺肌癥或子宮肌瘤的有效手段，Bae等回顧性分析50名子宮腺肌癥患者行UAE前和UAE治療后3個月DCE MRI檢查的資料，3個月后隨訪MRI用Aquarius iNtuition?軟件測量壞死百分比，得到預測癥狀復發(fā)的壞死百分比臨界值為34.3%、敏感度58.4%、特異度86.8%的結果。本次大會更關注的是用MRI評價UAE后子宮內(nèi)膜或肌層缺血情況，以及UAE后MRI評價子宮肌瘤的變化情況。Naguib等通過栓塞后立刻和治療后3月隨訪DCE MRI，研究子宮動脈成功栓塞后非靶向栓塞的一種表現(xiàn)形式-子宮內(nèi)膜或肌層缺血的發(fā)生率、形式、范圍和結果，研究指出內(nèi)膜和肌層缺血為UAE后非靶向栓塞的一種表現(xiàn)形式，一般發(fā)生于2/3的患者，表現(xiàn)為局限性中心性不規(guī)則無強化區(qū)域，3月后隨訪，這些缺血區(qū)域明顯減小，86%患者為可逆性。另有3項研究為通過MR評價UAE后子宮肌瘤變化情況，其中2項用的主要手段是CE MRI，Cai等指出UAE治療前強化明顯的子宮肌瘤UAE的治療效果較差，主要是由于復雜腫瘤血管(包括雙側(cè)供血)所致；Naguib等指出UAE后子宮肌瘤強化有5種不同強化方式：完全無強化(完全無血供)、局灶性壁強化(幾乎完全無血供)、大部分無強化合并少許強化區(qū)域(部分無血供)、不均勻或混雜強化(血供不足)和均勻強化(無血供中斷)，栓塞后肌瘤強化方式與3月后體積變化具有顯著相關性(P<0.0001)，因此，栓塞后肌瘤強化方式可以預測治療后3月的肌瘤體積變化，其中完全無血供強化方式效果最佳。

MRI還可用于評價子宮肌瘤經(jīng)MR引導下聚焦超聲(MRgFUS)治療。Mindju等對252名子宮肌瘤患者行MRgFUS治療，治療后就無灌注區(qū)體積(NPV)、癥狀嚴重程度評分、再次介入治療、子宮肌瘤排出、妊娠和安全性來評估，MRI篩查數(shù)據(jù)包括肌瘤位置、體積和血流灌注，研究指出NPV大于80%代表了與臨床治療成功高度相關的閾值，MRgFUS治療后肌瘤的排出與癥狀明顯緩解和較低并發(fā)癥發(fā)生率相關。Kim等建立了一個基于MRI預測篩查模型以評價子宮肌瘤對MR-HIFU消融術的治療反應，該公式為y1=2.2637-0.0415×1-0.0011×2-0.0772×3和y2=6.8148-0.1070×1-0.0050×2-0.2163×3，y1為消融效果, y2為消融質(zhì)量, x1為皮下脂肪厚度，x2為相對強度峰值，x3為T2信號強度比，成功治療y1臨界值為1.312，y2臨界值為4.019。

超聲引導下穿刺活檢或術中超聲引導也是安全可靠的技術。Park等回顧性研究49名女性患者經(jīng)陰道穿刺活檢49個盆腔腫塊，局麻后，活檢通過裝有導引器的探頭、18號Tru-cut針以及一個自動活檢槍進行，結果顯示沒有一例患者有嚴重并發(fā)癥；輕度并發(fā)癥包括穿刺后陰道出血和血尿，分別為10例(20.4%)和3例(6.1%)，但這13名患者在無后續(xù)干預的情況下癥狀消失。另一項研究評價高風險患者術中超聲引導的有效性，評估內(nèi)容包括成功進入子宮內(nèi)膜腔、足夠的組織取樣和包括出血、穿孔的并發(fā)癥等，結果發(fā)現(xiàn)整體成功率為95%，沒有1例發(fā)生子宮穿孔。

產(chǎn)科影像主要集中在胎盤影像學和產(chǎn)科介入治療方面。Jha等回顧性分析36例外傷后可疑胎盤早剝患者的增強CT表現(xiàn)(8例為部分性、3例為完全性胎盤早剝)，兩名觀察者的敏感性均為100%，特異性分別為54.5%和56.7%，延遲成像評價胎盤情況最佳，作者指出CT檢測胎盤早剝比超聲靈敏度高，但特異性較低，因此在超聲診斷困難時，可以采用CT低劑量延遲掃描。Masselli等利用磁共振動脈自旋標記(ASL)技術前瞻性評估正常妊娠和妊娠合并宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)者胎盤灌注情況，正常妊娠的胎盤灌注值為190.28mL/100g/min，7例合并IUGR者，灌注值明顯降低(134.43/100g/min)；作者指出ASL是一項非侵入性評估胎盤灌注的工具，在臍動脈搏動指數(shù)正常時可將小于胎齡兒與遲發(fā)型IUGR區(qū)分開來。產(chǎn)科介入治療方面，Nicholson指出非正常胎盤植入最嚴重臨床后果為產(chǎn)科大出血，往往需要子宮切除以控制出血，對胎盤植入患者進行剖腹產(chǎn)前預防性放置髂內(nèi)動脈球囊，可根據(jù)需要對球囊充氣、控制出血，該技術可行，患者耐受性好，母體和胎兒預后佳，并發(fā)癥小，是一種搶救生命、保護生育力、對母體及胎兒均安全的方法。

男性生殖系統(tǒng)影像學

本次會議男性生殖系統(tǒng)影像學重點在睪丸超聲影像診斷方面。Huang等回顧性研究顯示多參數(shù)超聲檢查是一項有價值的非侵入性檢查，可以判斷睪丸疾病性質(zhì)，并可以提高術前診斷自信從而考慮保留睪丸的手術治療方案。Rocher等對200名睪丸超聲檢查患者使用高頻線性傳感器進行B模式諧波、彩色多普勒超聲和動態(tài)剪切波彈性成像(SWE)，作者建立了正常睪丸SWE結果，測量睪丸腫瘤、不育和精索靜脈曲張病例的彈性值，其中正常睪丸硬度非常低，為(2.4±0.5)kPa，惡性腫瘤為(61.6±46.7)kPa，隱睪為(18±8.7)kPa，良性腫瘤和隨訪一年的良性結節(jié)為(4.1±1.9)kPa；不育和嚴重睪丸發(fā)育不良(睪丸體積<10mL)為(2.2±0.94)kPa；有和無Valsalva動作精索靜脈曲張分別為(2.4±0.6)kPa和(2.3±0.6)kPa；因此SWE對鑒別良惡性睪丸腫瘤有幫助。但Konstantatou等卻提出不能單獨采用實時超聲彈性成像B模式增加診斷準確性。在前列腺和婦科腫瘤中診斷價值頗高的MRI DWI在良、惡性睪丸腫瘤中顯示出相似的平均ADC值和標準差值，表明兩種腫瘤之間的細胞密度相近、組織同源；換而言之，DWI不能鑒別睪丸腫瘤的良惡性。

對比劑安全問題

對比劑的腎毒性一直是影像學不能回避的一個問題。Gutierrez等研究發(fā)現(xiàn)左室造影后最大腹主動脈(腎動脈)水平對比劑濃度(范圍:12.3%～14.2%)較CT增強(3.2%±0.9%)顯著增高；由于心室注射對比劑時間較靜脈注射時間(達峰時間)短，對比劑濃度的變化率高，因此腎動脈對比劑最大濃度或可解釋為心血管造影后腎病發(fā)生率較CT增強為高的原因，心室造影后腎動脈對比劑濃度變化快亦可增強腎毒性。那么水化是廣為接受的降低對比劑誘導的急性腎功能損傷(CI-AKI)方法之一，Zhang等指出當腎功能不全患者需要做冠脈介入或血管造影時，使用1.25%碳酸氫鈉溶液進行水化不僅能夠降低CI-AKI的風險，同時能改善遠期預后。

泌尿生殖系統(tǒng)影像學幾乎在每個方面都有飛速的發(fā)展?？傮w來說，mpMRI在前列腺癌的診斷、評估和分期、主動監(jiān)測、前列腺癌治療干預方面，女性婦科疾病的介入和治療效果的影像學監(jiān)測，以及泌尿系結石CTU診斷新技術的運用為近期研究重點。

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.04.001

200032上海，復旦大學附屬中山醫(yī)院放射診斷科(楊爍慧、林江)；200032上海，上海市影像醫(yī)學研究所(楊爍慧、林江)；200021上海，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院放射科(陸方)；518020廣東，深圳市人民醫(yī)院放射科(楊敏潔)；200040上海，復旦大學附屬華東醫(yī)院放射科(李銘)；201318上海，西門子(中國)有限公司上海分公司(趙喜)

楊爍慧(1980-)，女，浙江鄞縣人，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事磁共振影像診斷和特殊對比劑的應用。

林江，E-mail：lin.jiang@zs-hospital.sh.cn

·RSNA2014聚焦·

(專題策劃：楊岷)

R445.2; R814.42

A

1000-0313(2015)04-0302-04