胡學(xué)梅， 胡道予

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·述評·

以患者為中心，大力開展CT增強(qiáng)雙低技術(shù)

胡學(xué)梅， 胡道予

輻射劑量； 對比劑； 對比劑腎?。?體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 患者

CT增強(qiáng)掃描通過注入碘對比劑，使病變組織和鄰近正常組織的密度差增大，不僅可以提供病變部位的血供和血流動(dòng)力學(xué)變化信息，還可以觀察病灶與鄰近血管之間的關(guān)系，在病灶的檢出、病變的定位和定性診斷、手術(shù)指導(dǎo)及療效評估方面發(fā)揮著重大作用[1]。然而，CT輻射對人體可能產(chǎn)生的危害亦已引起社會關(guān)注，X射線的損害程度與輻射劑量有關(guān)，患者所接受的輻射劑量越大，受到的損害越大。隨著碘對比劑的廣泛應(yīng)用，其造成的危害越來越引起臨床重視。碘對比劑的主要副反應(yīng)是對腎功能的損害——對比劑腎病，其已經(jīng)成為醫(yī)源性急性腎衰竭的第三大病因[2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]對比劑腎病的發(fā)生率與碘對比劑總量和濃度呈正相關(guān)。此外，高濃度對比劑亦可對血液系統(tǒng)造成危害。因此，降低CT增強(qiáng)掃描中的輻射劑量和對比劑用量具有重要意義，這一新檢查模式或方法符合“關(guān)愛患者安全”的基本原則。

理論上，在保持其他條件不變的情況下，輻射劑量與管電壓(kV)的平方成正比，因此，可以通過降低kV實(shí)現(xiàn)輻射劑量的降低。然而，低kV掃描同時(shí)伴隨圖像噪聲的增加，會導(dǎo)致信噪比和對比噪聲比減小，從而影響圖像質(zhì)量[4]。多種迭代重建算法[5-8](如GE公司的ASiR、Siemens公司的SAFIRE、Philips公司的iDose及Toshiba公司的ART)可以在降低輻射劑量的同時(shí)一定程度上減少圖像噪聲，從而提高圖像質(zhì)量。本期重點(diǎn)號葛東泉等[9]綜述了低kV聯(lián)合迭代重建算法在全身各部位CT檢查中的應(yīng)用，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)明顯減低患者所受輻射劑量。此外，低kV掃描還可以提高相同濃度對比劑的CT值，這使應(yīng)用低對比劑量、低kV掃描獲得滿足臨床診斷要求的圖像質(zhì)量成為可能。對比劑低劑量的概念包括低濃度對比劑和低劑量(容積)對比劑。對比劑總量的降低可以通過減少對比劑用量或應(yīng)用低濃度對比劑來實(shí)現(xiàn)。在保證一定的碘總量和碘流率，具備迭代算法的前提下，雙低技術(shù)可以保證CT增強(qiáng)圖像滿足診斷要求。

目前，低kV和低濃度對比劑的CT掃描技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者將目光集中在CT血管成像的研究中。CT冠狀動(dòng)脈成像是冠脈病變首選的無創(chuàng)性篩查手段，在臨床廣泛應(yīng)用。本期重點(diǎn)號陳凱等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對于身體體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤25 kg/m2的患者，在CT冠狀動(dòng)脈成像中，低管電壓(100 kV)低碘濃度對比劑(270 mg I/mL)組與常規(guī)管電壓(120 kV)對比劑(370 mg I/mL)組相比，輻射劑量和對比劑量明顯降低，而圖像質(zhì)量相同，完全可以滿足臨床的需要。Sun等[11]研究表明將低kV低濃度對比劑CT冠狀動(dòng)脈成像應(yīng)用于26 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2的患者群體，可獲得與常規(guī)掃描相同的圖像質(zhì)量。本期重點(diǎn)號呂仁鋒等[12]的研究指出，低kV和等滲低濃度對比劑結(jié)合高清共軛采集技術(shù)對冠脈鈣化斑塊和支架內(nèi)部顯示情況優(yōu)于常規(guī)掃描技術(shù)，有助于提高冠狀動(dòng)脈狹窄程度測量的準(zhǔn)確性。本期重點(diǎn)號李明志等[13]在非迭代重建條件下，對低kV低對比劑量CT掃描技術(shù)進(jìn)行嘗試，發(fā)現(xiàn)在BMI<24 kg/m2的人群，雙低組圖像質(zhì)量主觀評分與常規(guī)掃描組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可滿足臨床診斷需求，擴(kuò)大了雙低技術(shù)的應(yīng)用范圍。

由于灌注成像需要連續(xù)曝光，因此患者所接受的輻射劑量較大，尋找低劑量優(yōu)化的掃描方案一直是國內(nèi)外學(xué)者努力的方向。本期重點(diǎn)號王濤等[5]嘗試將低kV聯(lián)合低濃度對比劑掃描方案應(yīng)用于急性腦梗死的CT灌注成像中，結(jié)果顯示在雙低組有效輻射劑量較常規(guī)掃描組降低了45%，且碘攝入總量降低23%的情況下，仍然可以獲得滿足診斷需求的圖像質(zhì)量，使腦灌注CT檢查的輻射劑量控制在更安全的范圍內(nèi)。

由于實(shí)質(zhì)器官本身CT值不高，噪聲的輕微增加也會導(dǎo)致圖像質(zhì)量的明顯下降，這使低kV掃描技術(shù)在實(shí)質(zhì)器官的應(yīng)用受到挑戰(zhàn)。國內(nèi)外少數(shù)學(xué)者對此進(jìn)行了嘗試[6，14-15]。Takahashi等[15]研究顯示應(yīng)用雙低掃描技術(shù)可以獲得與常規(guī)掃描技術(shù)相同的肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度。本期重點(diǎn)號呂仁鋒等[6]的研究進(jìn)一步證實(shí)了這個(gè)結(jié)論，提示雙低掃描技術(shù)在實(shí)質(zhì)器官(如肝臟)的CT增強(qiáng)掃描中亦有很好的應(yīng)用前景。

低kV低濃度對比劑CT掃描技術(shù)可以在降低輻射劑量和對比劑量的前提下獲得滿足臨床需要的影像圖像，具有較好的應(yīng)用前景。但是目前大多數(shù)研究多集中在CT血管成像方面，而少數(shù)研究者嘗試將其應(yīng)用于實(shí)質(zhì)器官、CT功能成像方面，但是由于缺乏大樣本研究，使其在臨床的推廣受到限制。將雙低技術(shù)向全身各項(xiàng)檢查擴(kuò)展，制定合理的掃描方案，使更多的患者受益，是廣大放射學(xué)者努力的方向之一。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科

胡學(xué)梅(1980-)，女，湖北公安縣人，博士，主要從事腹部影像診斷及對比劑研究工作。

胡道予，E-mail：cjr.hudaoyu@vip.163.com

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1000-0313(2015)10-0978-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.10.001

2015-08-15

2015-09-05)