符逢春 (湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012)

說課就是教師以語(yǔ)言為工具，向同行表述具體課的教學(xué)設(shè)想和理論依據(jù)，它有利于提高教師理論素養(yǎng)和駕馭教材的能力，也有利于提高教師的語(yǔ)言表達(dá)能力。本文就《消化性潰瘍》這一課進(jìn)行了說課。

1 說教綱

1.1 教學(xué)目標(biāo)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)疾病的重點(diǎn)內(nèi)容。在學(xué)生已掌握急、慢性胃炎的基礎(chǔ)上展開本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí);本病是學(xué)習(xí)其他慢性胃病(如胃癌)的基礎(chǔ)，也是理解幽門螺桿菌感染在消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病及復(fù)發(fā)中重要地位的基石。

(1)知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo):①通過引導(dǎo)探究黏膜保護(hù)因素和損害因素的失衡導(dǎo)致潰瘍的發(fā)病，學(xué)生能解釋消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和邏輯推理能力;②通過觀察消化性潰瘍胃鏡下的病理改變及X 線鋇餐的變化，學(xué)生能描述潰瘍的病理改變特點(diǎn)，從而培養(yǎng)學(xué)生觀察能力和語(yǔ)言表達(dá)能力;③通過預(yù)習(xí)、病例討論，學(xué)生能用自己的話簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及治療，從而培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和臨床思維能力、分析問題、解決問題的能力。

(2)情感目標(biāo):①創(chuàng)設(shè)問題的意境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)探索新知識(shí)的欲望。②通過病例討論，體會(huì)學(xué)習(xí)《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的重要性，感受知識(shí)的實(shí)踐性和價(jià)值。③體會(huì)創(chuàng)新性在科研中的重要意義。

1.2 重點(diǎn)和難點(diǎn)

(1)教學(xué)重點(diǎn):消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及其治療。(2)教學(xué)難點(diǎn):消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制。

確立教學(xué)重點(diǎn)的依據(jù):因?yàn)槭谡n對(duì)象為臨床醫(yī)學(xué)生，培養(yǎng)層次要求是動(dòng)手能力強(qiáng)，即能及時(shí)診斷和處理病人，而確立疾病的診斷主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，解除病人的痛苦是醫(yī)生的天職，因此確立疾病的臨床表現(xiàn)及治療為教學(xué)重點(diǎn)。

確立教學(xué)難點(diǎn)的依據(jù):消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)容抽象、過程復(fù)雜、綜合性強(qiáng)，因此引導(dǎo)學(xué)生分析、探究本病的病因和發(fā)病機(jī)制為本次課的難點(diǎn)。

以上教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容是基于對(duì)學(xué)生狀況分析而擬定的。

1.3 學(xué)情分析

授課對(duì)象為大專二年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)生，有一定的西醫(yī)基礎(chǔ)，熟悉黏膜的保護(hù)因素和損害因素，因此引導(dǎo)學(xué)生探究消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制這一教學(xué)目標(biāo)可以實(shí)現(xiàn)。此外，經(jīng)過前面章節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已具備了一定的臨床思維能力，在病例討論時(shí)有表現(xiàn)欲和探索欲，因此，通過本次課的教學(xué)，讓學(xué)生通過病例討論掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。

但是，教材只介紹“胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛節(jié)律性的不同”，并未分析為何不同，這將會(huì)成為學(xué)生的疑點(diǎn)。

2 說教法

本次課主要采取問題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。

1.多媒體輔助教學(xué)法:利用多媒體演示難以理解的、看不見、形象語(yǔ)言難以達(dá)到教學(xué)效果的教學(xué)內(nèi)容，如消化性潰瘍的病因病機(jī)和病理改變，使學(xué)生在感性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，從理論上得到升華。

2.問題式教學(xué)法:創(chuàng)設(shè)問題的意境，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力，促使學(xué)生在意境中主動(dòng)探索知識(shí)。

3.病例教學(xué)法:展示典型病例，使學(xué)生在討論過程中掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及其治療，即在潛移默化中掌握本次課的知識(shí)重點(diǎn)，另一方面讓學(xué)生利用所學(xué)的知識(shí)解決實(shí)際問題，能體會(huì)到知識(shí)的實(shí)踐性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;鍛煉學(xué)生把書本知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的臨床思維能力。

3 說教學(xué)程序

教學(xué)程序及時(shí)間分配:包括新課導(dǎo)入(3 min)→消化性潰瘍的概念(2 min)→探究消化性潰瘍的病因病機(jī)(15 min)→觀察、描述消化性潰瘍的病理變化(3 min)→通過病例討論來掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷(包括展示病例、學(xué)生思考并提出問題17 min，分析問題、解決問題18 min)→根據(jù)病因病機(jī)，推理其治療(10 min)→小結(jié)與評(píng)價(jià)(包括解答問題、強(qiáng)化重點(diǎn)內(nèi)容10 min)→布置課外作業(yè)(2 min)。

下面主要介紹本次課是如何導(dǎo)入新課、如何突破難點(diǎn)及如何掌握重點(diǎn)的。

1.新課導(dǎo)入(創(chuàng)設(shè)問題情景)。教師播放新華網(wǎng)消息(澳大利亞兩名科學(xué)家獲今年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，時(shí)間:2005 年10 月3 日，文章來源:新華網(wǎng)，作者:馬世駿、王凱梅。新華網(wǎng)10 月3 日電，瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院3 日宣布，將2005 年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫，以表彰他們發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致人類罹患胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的罪魁——幽門螺桿菌)，并設(shè)置問題:為什么幽門螺桿菌(Hp)感染在消化性潰瘍的發(fā)病中占重要地位?學(xué)生:邊觀看邊思考。

2.引導(dǎo)、分析病因和發(fā)病機(jī)制。教師引導(dǎo):哪些因素導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病?展示黏膜的保護(hù)因素和損害因素的圖片。學(xué)生通過預(yù)習(xí)及查閱相關(guān)資料基本上能講述黏膜的保護(hù)因素和損害因素各有哪些，并進(jìn)而分析其發(fā)病機(jī)制。學(xué)生可能會(huì)想到胃酸在潰瘍的形成中的主要作用。但不一定考慮到本病必須是在黏膜的保護(hù)屏障遭到破壞的基礎(chǔ)上胃酸的消化作用導(dǎo)致的;黏膜的保護(hù)因素和損害因素的失衡也可能考慮不到。因此運(yùn)用“屋頂漏”形象比喻幫助理解，用天平動(dòng)畫演示保護(hù)因素與損害因素的失衡，加以引導(dǎo)。最后由學(xué)生總結(jié)潰瘍的病因和發(fā)病病機(jī)。

3.圖片展示，觀察病理變化。教師展示內(nèi)鏡下消化性潰瘍的病理改變及X 線鋇餐的變化。學(xué)生經(jīng)過觀察、討論后描述潰瘍的病理變化及X 線征象。

4.通過病例討論，掌握教學(xué)重點(diǎn)。事先安排學(xué)生在課前預(yù)習(xí)，在教學(xué)過程中展示病例:患者，男性，30歲。反復(fù)中上腹隱痛3 年，加重1 月。3 年前常于饑餓時(shí)中上腹隱痛，燒灼樣，進(jìn)少許餅干或面包可緩解。常反酸、噯氣。服硫糖鋁等可使癥狀緩解，但未系統(tǒng)診治。每年秋冬或冬春季節(jié)交替時(shí)癥狀加重。近1月來不僅饑餓時(shí)痛，并常有夜間痛，尤以午夜或凌晨為重，常常痛醒。查體:一般情況可，心肺無特殊。腹平軟，中上腹部輕度壓痛，以臍右上方為重。肝脾肋下未觸及，腹水征陰性。雙下肢無浮腫，生理反射存在，無病理神經(jīng)反射。讓學(xué)生思考同時(shí)提出問題:該病例有什么臨床特點(diǎn)?須與哪些疾病進(jìn)行鑒別?需完善哪些必需的檢查?學(xué)生積極思考并以小組形式進(jìn)行討論，在此過程中教師引導(dǎo)和學(xué)生積極思考相互進(jìn)行，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生提出新的問題。并解決問題。

5.根據(jù)病因病機(jī)，推理出潰瘍的治療。為了培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)消化性潰瘍的病因病機(jī)，制定潰瘍的治療措施。根據(jù)消化性潰瘍是多因素所致的疾病，Hp 感染是消化性潰瘍的主要病因，胃酸在潰瘍的形成中起關(guān)鍵作用;潰瘍發(fā)生是黏膜保護(hù)因素和損害因素失平衡的結(jié)果。推理出通過消除損害因素、增強(qiáng)黏膜的保護(hù)因素是治療潰瘍的關(guān)鍵所在。得出抑酸、根除Hp、使用保護(hù)胃黏膜藥是治療消化性潰瘍主要措施的結(jié)論。

6.小結(jié)與評(píng)價(jià)。請(qǐng)學(xué)生代表對(duì)本節(jié)課進(jìn)行小結(jié):通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我學(xué)到了什么?學(xué)會(huì)了哪些新的知識(shí)和學(xué)習(xí)方法，還存在哪些學(xué)習(xí)上的困惑?對(duì)老師的教學(xué)方法有哪些建議?教師對(duì)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后以小測(cè)試題(依據(jù)教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)設(shè)計(jì))鞏固提升和形成評(píng)價(jià)。

最后布置課外作業(yè)，為何胃潰瘍與十二指腸潰瘍腹痛的節(jié)律性不同?讓學(xué)生上圖書館或上網(wǎng)尋找信息資料等。

4 說學(xué)法

教學(xué)是教師的教和學(xué)生的學(xué)的有機(jī)結(jié)合。本節(jié)課教學(xué)采用以教促學(xué)，通過教師的引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.創(chuàng)設(shè)問題情景，從問題出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生通過觀察、思考、討論等主動(dòng)地探究學(xué)習(xí)，在活動(dòng)中相互交流、相互評(píng)價(jià)，讓學(xué)生真正成為課堂的主體;

2.帶著問題預(yù)習(xí)，學(xué)生為了正確回答問題會(huì)認(rèn)真地看書，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣;

3.引導(dǎo)學(xué)生從消化性潰瘍腹痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性等方面歸納其臨床特征;采用對(duì)比法來掌握胃潰瘍與十二指腸潰瘍節(jié)律性的不同，以此傳授自主學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。通過自主學(xué)習(xí)，有利于掌握知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)達(dá)到培養(yǎng)能力的教學(xué)目的。

5 說板書

板書設(shè)計(jì):板書是一堂課的眼睛，通過它，就可以一眼看出本次課的內(nèi)容。本次課教學(xué)以多媒體教學(xué)為主，在黑板上提綱式地板書本次課的知識(shí)點(diǎn)(簡(jiǎn)單明了，重點(diǎn)突出):1.消化性潰瘍的概念;2.消化性潰瘍的病因病機(jī)、病理改變;3.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及輔助檢查;4.消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷;5.消化性潰瘍的治療;6.小結(jié)。

6 教學(xué)反思

1.本節(jié)課成功的關(guān)鍵是引導(dǎo)學(xué)生做好課前充分的預(yù)習(xí)，課堂進(jìn)行合理的引導(dǎo)。2.本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)，應(yīng)該考慮學(xué)生的知識(shí)層次、參與的自覺性以及創(chuàng)設(shè)問題情景和病例的選擇，這都是值得注意的問題。

說課能促進(jìn)教研活動(dòng)的開展，能提高教師備課的積極性，能達(dá)成說評(píng)雙方的共贏并能促進(jìn)教學(xué)藝術(shù)的提高。開展好說課活動(dòng)，能高效地提高廣大教師的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。