The clinical application of porcelain teeth in dental restoration

雒靜靜1,張玉影1,韓玉坤2綜述,萬英明3，齊　玲4*審校　(吉林醫(yī)藥學(xué)院：1.2012級(jí)預(yù)防本科班，2.2013級(jí)檢驗(yàn)本科班,3.附屬465醫(yī)院口腔科,4.病理教研室，吉林 吉林　132013)

·綜述·

烤瓷牙在牙齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展

The clinical application of porcelain teeth in dental restoration

雒靜靜1,張玉影1,韓玉坤2綜述,萬英明3，齊玲4*審校(吉林醫(yī)藥學(xué)院：1.2012級(jí)預(yù)防本科班，2.2013級(jí)檢驗(yàn)本科班,3.附屬465醫(yī)院口腔科,4.病理教研室，吉林 吉林132013)

摘要：伴隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，烤瓷牙越來越多的被應(yīng)用到臨床牙齒修復(fù)中，它不僅能充分修復(fù)牙齒缺失的功能，比如牙齒畸形、牙根殘缺等，更有較好的遠(yuǎn)期修復(fù)效果。烤瓷牙可分為金屬烤瓷冠和全瓷冠。本文查閱相關(guān)文獻(xiàn)后,就烤瓷牙在牙齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：牙齒修復(fù)；金屬烤瓷冠；全瓷冠

牙齒修復(fù)(Dental restoration)是指在清除已經(jīng)破壞或嚴(yán)重削弱的牙體組織的基礎(chǔ)上，根據(jù)固位、抗力和保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官的原則制備牙齒，最后，以特定的材料通過一定程序恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。隨著老齡化社會(huì)的加重及飲食結(jié)構(gòu)的不合理，牙齒缺失患者的數(shù)量逐日增長，此外，外傷導(dǎo)致的牙齒缺失發(fā)生率高且治療困難。牙齒的缺失嚴(yán)重影響患者的生活，牙齒的健康越來越被人類所重視，人們不斷探索為患者使用方便、效果顯著且不影響美觀的牙齒修復(fù)方法[1]。

1金屬烤瓷冠的臨床應(yīng)用

1.1金屬烤瓷冠簡介

金屬烤瓷冠是一種對(duì)牙體的現(xiàn)代化修復(fù)方法，是在缺損或缺失牙的部位，以鑄造貴金屬作為支撐的內(nèi)核，再在其外部用烤瓷，從而達(dá)到與真牙的顏色和功能相似的目的[2]。金屬烤瓷牙修復(fù)所應(yīng)用的鑄造貴金屬主要為非硅合金和硅合金，瓷粉則多選用熔點(diǎn)較低的[3]。

1.2金屬烤瓷冠的優(yōu)點(diǎn)

金屬烤瓷冠兼有機(jī)械強(qiáng)度好和美觀的優(yōu)點(diǎn),它不但耐磨、強(qiáng)度高、易配色，而且由于它的瓷層與人體的牙釉質(zhì)的透明度和光折射率非常相似，因此應(yīng)用于臨床上，能與患者的牙齒保持高度的一致性，得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了一致好評(píng)。此外，由于金屬烤瓷冠是金屬和陶瓷的結(jié)合體，因此決定了它長期且牢固的修復(fù)效果。雖然陶瓷和金屬的理化性質(zhì)相差甚遠(yuǎn)，但在1 000 ℃的高溫制作條件下，雙方的優(yōu)勢被良好的結(jié)合起來。陶瓷的光澤、色澤、組織相容性好，但是易碎，而金屬強(qiáng)度好，但色澤太過突出，與人體不協(xié)調(diào)。金屬和陶瓷二者互相彌補(bǔ)彼此的劣勢，實(shí)現(xiàn)了較好的咀嚼效果[4]。

1.3金屬烤瓷冠的適應(yīng)證

金屬烤瓷冠的適應(yīng)證：①患者對(duì)牙齒修復(fù)所達(dá)到的美觀程度要求十分高，不論是前牙修復(fù)還是后牙修復(fù)都可應(yīng)用；②可以對(duì)患者牙冠的形態(tài)進(jìn)行改善，例如畸形牙、扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位牙；③變色牙,如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等；④修復(fù)單個(gè)牙齒的牙體缺損；⑤固定義齒的固位體；⑥根管治療后的殘冠殘根；⑦矯形治療時(shí)的固定夾板，如牙周病[5]。

1.4金屬烤瓷冠的弊端

在臨床應(yīng)用中，經(jīng)常采用鎳鉻合金作為金屬烤瓷冠的鑄造金屬，但如果患者對(duì)金屬過敏，會(huì)對(duì)患者的牙周形成損害。另外，采用無酸水門汀粘連時(shí)容易造成頸緣處密合性低，由于頸部金屬遮色不足且口腔內(nèi)酸堿環(huán)境使金屬離子釋放，對(duì)患者牙齒顏色的改變有很大的影響[6]。近幾年來，國內(nèi)外學(xué)者許多對(duì)金屬烤瓷冠的弊端提出了新的看法。一些學(xué)者認(rèn)為鎳鉻合金等非貴金屬暴露于口腔中，其金屬邊緣易與牙齦組織及體液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[7-8]，從而導(dǎo)致金屬離子游離并進(jìn)入人體組織。李世德等[9]發(fā)現(xiàn)金屬烤瓷牙修復(fù)材料中的部分金屬離子進(jìn)入血液循環(huán)后可致掌跖膿皰。Bergman[10]認(rèn)為，金屬烤瓷冠修復(fù)材料中析出的金屬離子進(jìn)入血液循環(huán)，不僅對(duì)周圍組織產(chǎn)生損害，而且對(duì)肝臟、腎臟等遠(yuǎn)端器官都有損害。隨著金屬烤瓷冠在臨床上的廣泛應(yīng)用，它對(duì)患者的副作用越來越受到整個(gè)社會(huì)的重視。

1.5金屬烤瓷冠的應(yīng)用進(jìn)展

近幾年，鎳鉻合金等非貴金屬修復(fù)材料逐漸被金合金取代，金合金在牙齒修復(fù)中的效果更加穩(wěn)定，即便長期應(yīng)用，也不會(huì)改變其美觀性。另外，鈦合金也越來越多的被應(yīng)用，因?yàn)槠渑c陶瓷的合力較好，經(jīng)久耐用，不易出現(xiàn)崩瓷的情況，而且鈦合金的生物相容性好，長期應(yīng)用也不會(huì)改變牙齒的美觀。

2全瓷冠的臨床應(yīng)用

2.1全瓷冠簡介

全瓷冠為近年來由歐美引入我國的一種新興美齒技術(shù)，采用樹脂粘合劑粘結(jié)，無金屬內(nèi)冠，修復(fù)仿真程度較高。常用的全瓷冠修復(fù)方法有：粉漿涂塑烤瓷、鑄造陶瓷、熱壓鑄造陶瓷、滲透陶瓷、Procera allceram技術(shù)、其他CAD/CAM系統(tǒng)、氧化鋯增韌陶瓷、納米復(fù)合陶瓷等[11]。

2.2全瓷冠修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)

全瓷冠不含金屬材料，因此不容易使患者過敏，而且對(duì)牙周組織損傷較小，仿真度高，與真牙非常相似，不會(huì)因頸緣處粘合劑溶解而造成色素沉積。全瓷冠具有色澤自然、抗磨損、導(dǎo)熱低的優(yōu)點(diǎn)，患者整個(gè)牙冠表面的修復(fù)體都被完全覆蓋，其密度、硬度都較好，與牙釉質(zhì)的透明度和折射率更加接近，能達(dá)到非常好的修復(fù)效果[12]。

2.3全瓷冠修復(fù)的適應(yīng)證

全瓷冠的適應(yīng)證：①無法進(jìn)行烤瓷熔附金屬修復(fù)、充填治療和金沉積烤瓷修復(fù)的患者；②變色牙，如四環(huán)素牙、死髓牙和氟牙癥等；③對(duì)金屬過敏的患者。全瓷冠修復(fù)的材料種類非常多，它們的性能也各不相同，因而在選擇修復(fù)材料時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇最適合的修復(fù)材料[13]。

2.4全瓷冠修復(fù)的弊端

全瓷冠修復(fù)過程中對(duì)患者牙體組織的切除程度明顯高于金屬烤瓷冠，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒強(qiáng)度降低或是穿髓問題。具體而言，可分為以下幾個(gè)方面。首先，全瓷冠修復(fù)方式下的強(qiáng)度指標(biāo)明顯低于金屬烤瓷冠，這使得臨床修復(fù)實(shí)踐中冠折率相對(duì)來說較高。其次，目前全瓷冠修復(fù)方式下無法同時(shí)進(jìn)行多單位修復(fù)體的制作作業(yè)，即使展開多單元修復(fù)作業(yè)，失敗率也比較高。最后，全瓷修復(fù)方式價(jià)格顯著高于金屬烤瓷冠[14]。

2.5全瓷冠修復(fù)的應(yīng)用進(jìn)展

全瓷冠修復(fù)方法更符合仿生學(xué)，顏色更穩(wěn)定而且更接近自然牙的顏色，并且生物相容性好，對(duì)牙周組織的損傷少。但是，抗折裂性能較差，冠折率較高。隨著科學(xué)的進(jìn)步，全瓷冠的材料日趨完善，將來必定會(huì)出現(xiàn)更為理想的修復(fù)材料。

3金屬烤瓷冠和全瓷冠修復(fù)的效果比較

與金屬烤瓷冠修復(fù)相比較，全瓷冠修復(fù)的效果更為良好，金屬烤瓷冠的制作步驟較全瓷冠多且復(fù)雜，因?yàn)槠洳捎媒饘倩讓庸?，?duì)烤瓷牙的顏色影響較大，而全瓷冠制作程序只有印模、烤瓷和粘結(jié)等較少的步驟，且從外觀上更接近自然牙的顏色。金屬烤瓷冠因?yàn)橛幸粚咏饘倩嘏c牙齦組織接觸，經(jīng)常會(huì)有頸緣黑線的出現(xiàn)，并且金屬烤瓷冠對(duì)牙周組織的損傷作用較明顯，較易引起牙齦紅腫、溢膿等炎癥情況的發(fā)生，而全瓷冠生物相容性好，不易被唾液及其他酸堿性物質(zhì)腐蝕，不會(huì)出現(xiàn)頸緣黑線，對(duì)牙周組織的損傷也很小，很少發(fā)生牙齦紅腫溢膿的情況[15]。但是有研究結(jié)果顯示，全瓷冠的抗折裂性能明顯低于金屬烤瓷冠。

4結(jié)語

近幾年，牙科技藝與日俱增,大大豐富了牙齒修復(fù)的概念。廣義上講，牙齒修復(fù)包括牙體缺損和牙列缺失等修復(fù)?？敬裳酪蚱湫螒B(tài)逼真、生物相容性好而獲得廣泛應(yīng)用，但也存在一些常見的臨床并發(fā)癥，如崩瓷、基牙疼痛、基牙折斷、急性牙髓炎、基牙繼發(fā)性齲、牙冠脫落、食物嵌塞、牙齦發(fā)黑、天然牙過度磨耗等[16]，在臨床操作中應(yīng)預(yù)防并減少烤瓷牙并發(fā)癥的發(fā)生，每一環(huán)節(jié)都不容忽視，認(rèn)真選擇適應(yīng)證，規(guī)范備牙并保護(hù)牙體牙髓組織。

參考文獻(xiàn)：

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文章編號(hào)：1673-2995(2015)05-0388-03

中圖分類號(hào)：R783.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

基金項(xiàng)目：吉林醫(yī)藥學(xué)院科研項(xiàng)目(201101)，吉林省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目.

作者簡介：雒靜靜(1995-)，女(漢族)，本科在讀.

通訊作者：齊玲(1974-)，女(漢族)，副教授，博士.

(收稿日期：2014-10-12)