韓如冰 王玉興

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

《內(nèi)經(jīng)》“冬至重病”初探

韓如冰 王玉興

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

“冬至重病”出自《素問·四氣調(diào)神大論》，通過搜集查閱不同《素問》版本，梳理歷代諸家之論，結(jié)合現(xiàn)代臨床資料所見，從校勘學(xué)、歷代注家之說、臨床資料、具體含義四方面探討了丹波元簡提出的“衍文”之說，最終并未找到足夠佐證以支持丹波的推測，反發(fā)現(xiàn)大量“非衍文說”之依據(jù)。說明“冬至重病”具有其存在意義。

冬至重病 四氣調(diào)神大論 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

“冬至重病”語出《素問·四氣調(diào)神大論》，曰：“夏三月，此謂蕃秀。天地氣交，萬物華實(shí)。夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！保?］9日人丹波元簡以“前后文例”不符為由，謂此“四字恐剩文”［2］。該“衍文說”經(jīng)海內(nèi)教材采信，遂成定論。然經(jīng)筆者循說索據(jù)，并未找到足夠佐證以支持丹波的推測，反發(fā)現(xiàn)大量“非衍文說”之依據(jù)?，F(xiàn)試將拙論羅列于下，以就正諸海內(nèi)高賢。

1 衍文之說證據(jù)欠鑿

衍文一說，始自丹波。日人丹波元簡在其《素問識》一書中說：“據(jù)前后文例，四字恐剩文。”［2］一個“恐”字，道出了丹波氏對此亦存有疑慮，尚非定論。晚清?？奔铱路陼r亦踵其后。綜觀《素問·四氣調(diào)神大論》，主要講述了四季的氣候特點(diǎn)、養(yǎng)生原則及違時危害，其他三季均只論述到下一季節(jié)的發(fā)病情況而止，唯獨(dú)此節(jié)多論一季，從前后文例來看，似顯不符。但從校勘學(xué)方面來講，僅以比較前后文例判斷是否為衍文卻稍顯證據(jù)不足。

衍文系校勘用語，亦稱“衍字”，系指因繕寫疏忽或刊刻錯誤而多出來的字或句子。依據(jù)來源于版本比勘，凡無版本依據(jù)者，大多不可妄下結(jié)論。正如清末孫德謙在《古書讀法略例·衍文為要語例》中所說：“近世考據(jù)家，其讀古書也……不必詳考其意指如何，而強(qiáng)書就我，蓋無有不可通者。即使竟不可通，則又胸馳臆斷，不曰脫文，即曰衍文……歸之衍文，則又不妨我為刪削，如此讀書，豈不易哉？”［3］另外，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男？弊裱肮伦C不立”之說，為驗(yàn)證丹波氏的說法，筆者查閱了自明代至民國期間10種《素問》版本，包括：明嘉靖二十九年庚戌武陵顧從德本、明嘉靖趙康王朱厚煜居敬堂刻本、清咸豐二年錢熙祚守山閣?？瘫?、清光緒十年甲申京口文成堂刻本、1924年上海隆文書局石印本、民國錦章書局石印本、民國上海廣益書局石印本、日本寬永五年戊辰五村市兵衛(wèi)刻印馬蒔注本、清光緒五年己卯善成堂刻印馬蒔注本、清光緒十六年庚寅浙江書局刻印張志聰注本等善本?！岸林夭　彼淖衷谏鲜霭姹局芯杖挥休d。因此，僅以文例不符便將之歸于衍文有待商榷。

2 歷代醫(yī)家無此解釋

查閱海內(nèi)注家之說，未見與丹波雷同者，反而見一些醫(yī)家從陰陽五行、五臟與季節(jié)的配屬關(guān)系角度論述此四字存在之道理。唐·王冰注曰：“心象火，王于夏。故行冬令則心氣傷……冬水勝火，故重病于冬至之時也。”［1］10明·吳崑亦附和曰：“冬至水勝，火為所克，故冬至重病。”［4］此外，李中梓、張介賓皆踵其說［5-6］。從五行角度來看，心在五行屬火，通應(yīng)于夏，若夏季失于養(yǎng)生之道，則心火受傷，冬季屬水，水克火，故冬至之時心火進(jìn)一步損傷，發(fā)為重病。從陰陽角度來講，夏季日照時間長，氣候炎熱，陽氣最盛。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為此時應(yīng)當(dāng)順應(yīng)自然界之陽長特點(diǎn)，夜臥早起，使志無怒，使氣得泄。這樣才能妥善保護(hù)人身之陽氣，反之則人體陽氣受損，不能抵御秋天肅殺之氣，從而發(fā)為屬陰性質(zhì)的虛寒性疾病，至冬無所封藏，疾病會進(jìn)一步復(fù)發(fā)加重。正如清·高士宗云：“若逆之而不養(yǎng)其長，則傷心，心傷則夏無以長，故至秋有陰寒之痎瘧而奉收者少。秋無以收，冬何以藏？故冬至重病?！保?］從以上注家的解釋可以看出，“冬至重病”在中醫(yī)理論中具有一定內(nèi)涵。證之《內(nèi)經(jīng)》其他篇章，五臟應(yīng)時的思想亦散見于中。在《素問·藏氣法時論》中就有類似論述：“病在心，愈在長夏，長夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春，起于夏。”［1］143說明心病具有冬季加重，持續(xù)于春，夏季好轉(zhuǎn)之特點(diǎn)。

3 “冬至重病”臨床有據(jù)

結(jié)合臨床資料，心病之發(fā)生確有明顯的季節(jié)集中規(guī)律，以冬春季居多。處于北方的北京市豐臺區(qū)2008—2012年心臟病死亡資料統(tǒng)計顯示：冬季心臟病死亡人數(shù)最高，共2492例，而夏季最低，共1776例［8］。同樣處于北方的遼寧省，有報道顯示老年心臟血管疾病發(fā)病的高峰時段在冬季12月至1月左右波動［9］。處于中部的湖南省對高血壓病人各證型季節(jié)分布規(guī)律的調(diào)查也有類似發(fā)現(xiàn)，高血壓病發(fā)病高峰在冬春兩季前后波動［10］。而處于南方的廣州市，有統(tǒng)計資料顯示冬春季節(jié)亦是急性心肌梗死發(fā)病的高峰期［11］。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也表明，人體內(nèi)的褪黑素能夠通過調(diào)節(jié)血脂代謝、降血壓等有效保護(hù)心血管系統(tǒng)，而血清中褪黑素的含量也存在季節(jié)差異，表現(xiàn)為春低夏高，秋高冬低的特點(diǎn)［12］。通過上述資料可以看出，在我國大部分地區(qū)，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生均存在季節(jié)規(guī)律性，這與《內(nèi)經(jīng)》“冬至重病”所傳達(dá)的思想不謀而合。

4 “冬至重病”含義新說

4.1 “冬至”當(dāng)指冬至節(jié)關(guān)于“冬至重病”之“冬至”二字解釋，有兩種說法，一種認(rèn)為當(dāng)作“至冬”，即指整個冬天，清·姚止庵曰：“冬至，非指冬至節(jié)，猶言至冬必病重也?！保?3］另一種認(rèn)為當(dāng)指冬至節(jié)。筆者梳爬《內(nèi)經(jīng)》全本，發(fā)現(xiàn)除本篇外，“冬至”二字在《內(nèi)經(jīng)》中共出現(xiàn)7次，無一例外地表示節(jié)氣。如《素問·脈要精微論》曰：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下?！薄鹅`樞·九宮八風(fēng)》曰：“太一常以冬至之日，居葉蟄之宮四十六日?！薄鹅`樞·九針論》曰：“腰尻下竅應(yīng)冬至，其日壬子。”《靈樞·歲露論》曰：“候此者，常以冬至之日?！币虼?，以《內(nèi)經(jīng)》的行文特點(diǎn)來看，“冬至”當(dāng)指具體的一天，即冬至節(jié)。

眾所周知，冬至之日，北半球日照時間最短，太陽在這一天直射南回歸線，古人自春秋時期便已測得冬至日期，他們理解冬至為：陰極之至，陽氣始生。說明這一天是自然界陰氣盛極而衰，一陽始生之時。因此冬至在中國古代被當(dāng)作一個重要節(jié)日來慶祝。而心在人身為陽中之太陽，心之溫運(yùn)血脈，充沛神明的功能得以正常發(fā)揮，全賴人體陽氣健旺，因此冬至一陽初生，對心之生理病理有著重要意義。冬至之后，自然界陽長陰消，此時人體陽氣若不能及時相應(yīng)升發(fā)，則心病易于發(fā)作。結(jié)合前文所述心血管疾病的發(fā)病規(guī)律集中在冬春季來看，冬至作為陰陽轉(zhuǎn)折的一個重要節(jié)點(diǎn)，對心病的發(fā)生發(fā)展具有標(biāo)志性意義?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，心血管疾病的發(fā)作與自然環(huán)境變化密切相關(guān)，有數(shù)據(jù)表明，冠心病發(fā)病與日平均氣溫呈負(fù)相關(guān)，與日平均氣壓呈正相關(guān)［14］。冬至之后，我國各地區(qū)平均氣壓逐漸下降，平均氣溫逐漸上升，若人體自我調(diào)節(jié)不能適應(yīng)外界環(huán)境變化，陽氣不得回復(fù)，則疾病由生，而用陽之心首當(dāng)其沖。

4.2 “重病”具有雙音義“重”為多音字，既可讀作嚴(yán)重的重，也可讀作重復(fù)的重。“重病”的含義亦包含兩方面，一是指患病的程度嚴(yán)重，二是指疾病易于復(fù)發(fā)。而心病恰恰具備上述兩種特點(diǎn)。現(xiàn)代疾病包括冠心病、腦血管病、高血壓等都屬于中醫(yī)心病的范疇，這些疾病不僅致殘率、致死率高，且易于復(fù)發(fā)。以2007年為例，腦血管疾病占城市人口死亡原因的18.04%，心臟病占到16.29%，合計占城市總死亡人口的34.33%［15］。心病發(fā)病之重，由此可見一斑。易于復(fù)發(fā)也是心病一大特點(diǎn)，以腦血管病為例，劉欣等［16］對臨床405例腦梗死患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)屬于復(fù)發(fā)性腦梗死者為93例，占23%，說明腦梗死復(fù)發(fā)率較高。綜上，“重病”二字無論從嚴(yán)重程度還是復(fù)發(fā)率方面，都描述出了中醫(yī)心病的特征。

5 結(jié)語

“冬至重病”既體現(xiàn)了中醫(yī)運(yùn)用五行生克規(guī)律辨證五臟病變的整體思維，也反映出心的生理特性及心病的季節(jié)性發(fā)展規(guī)律，對于臨床治療及預(yù)防心系疾病具有指導(dǎo)意義。其存在具有理論價值及臨床價值，值得進(jìn)一步研究。僅憑其與前后文例不符為由，便當(dāng)作衍文刪去，似顯草率。

［1］唐·王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963

［2］日·丹波元簡.素問識.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：7

［3］清·孫德謙.古書讀法略例.上海：上海書店，1983：101

［4］明·吳崑.內(nèi)經(jīng)素問吳注.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1984：6

［5］明·李中梓.內(nèi)經(jīng)知要.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：4

［6］明·張介賓.類經(jīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：8

［7］清·高士宗.黃帝素問直解.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1980：10

［8］謝俊卿，信振江，白俊梅，等.豐臺區(qū)居民2008-2012年心臟病死亡特征分析及預(yù)測.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（2）：202

［9］董平，張敬華.用圓形統(tǒng)計探討老年心血管病發(fā)病的季節(jié)規(guī)律.數(shù)理統(tǒng)計與管理，2000，20（5）：31

［10］譚潔，韓國棟，滕久祥，等.湖南省高血壓病中醫(yī)證型分布與季節(jié)相關(guān)性的流行病學(xué)調(diào)查研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28（10）：897

［11］楊佩群.廣州市急性心肌梗死發(fā)病與氣象關(guān)系研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（5）：560

［12］葉池蕾，郭霞珍.五臟應(yīng)時的免疫調(diào)控與褪黑素相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（4）：724

［13］清·姚止庵.素問經(jīng)注節(jié)解.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：6

［14］王玲，白原，劉小云，等.冠心病與氣象因素的關(guān)系.臨床薈萃，2007，22（3）：178

［15］姚建義，苗樹軍，紀(jì)雪梅，等.我國城市居民主要疾病死亡率分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：15

［16］劉欣，王建筑.復(fù)發(fā)性腦梗死93例臨床分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，23（2）：81

編輯：傅如海

R221.09

A

1672-397X（2015）11-0010-02

韓如冰（1988—），男，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)基礎(chǔ)理論及《黃帝內(nèi)經(jīng)》研究。

王玉興，醫(yī)學(xué)博士，教授，碩士生導(dǎo)師。wangyuxing021@aliyun.com

2015-05-12