★ 楊甜（江西中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士研究生 南昌330006）

胡小榮教授是江西省中醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合婦科臨床、教學(xué)、科研近20年，長(zhǎng)期在臨床一線(xiàn)工作，對(duì)外陰白斑的治療有獨(dú)到見(jiàn)解，現(xiàn)對(duì)胡小榮教授治療外陰白斑的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

本病為世界性的疑難雜癥，雖然經(jīng)過(guò)學(xué)者們多年的努力研究，依然未明確其病因病機(jī)。目前西醫(yī)認(rèn)為，外陰白斑是由多種因素引起的外陰局部皮膚的病變，綜合起來(lái)主要有局部刺激因素、遺傳、免疫、感染、性激素影響以及氧化與抗氧化作用等因素[1]；也有認(rèn)為本病是由真皮存在局部微循環(huán)障礙而引起的上皮組織代謝障礙，影響黑色素的形成，以致外陰皮膚變白[2]。

中醫(yī)最早將外陰白斑歸屬于“陰癢”、“陰痛”、“陰濁”等范疇，認(rèn)為外陰主要受肝、脾、腎三臟之精氣血濡養(yǎng)，若三臟功能失調(diào)，常會(huì)發(fā)生外陰病變?！杜平?jīng)綸》：“婦人陰癢……肝經(jīng)血少，津液枯竭，致氣血不能運(yùn)榮?！备谓?jīng)繞陰部，肝主藏血，腎主生殖，開(kāi)竅于二陰，故肝腎陰虛，血虛生風(fēng)是外陰白斑的主要病機(jī)。脾屬土主肌肉，外陰肌膚也要靠脾土運(yùn)化的水谷精微來(lái)濡養(yǎng)，而肝屬木，肝木郁則易克脾土，肝熱則脾濕，外陰被熱邪與濕邪阻遏，故有瘙癢。濕熱日久傷正，最終會(huì)導(dǎo)致肝腎精血耗傷，繼而又轉(zhuǎn)化成虛證。所以臨床上本病多以虛證為主。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法 胡小榮教授以肝腎陰虛、血虛生風(fēng)為本病的主要病機(jī)，以滋腎壯水、補(bǔ)肝血、祛風(fēng)止癢為本病的治則，自擬白斑止癢湯治療本病。該方的藥物組成及劑量為：生地15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風(fēng)10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，黃精10g，枸杞15g，甘草6g。連服15劑。每劑分煎2次，早晚各1次。本方中的生地、熟地歸肝、腎經(jīng)，二地同用加強(qiáng)滋腎壯水、補(bǔ)益肝血的作用，共為君藥。酸棗皮、何首烏亦歸肝、腎二經(jīng)，助君藥補(bǔ)益肝腎，益精養(yǎng)血；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，兩藥配伍加強(qiáng)補(bǔ)肝血之效，此四味藥共為臣藥。枸杞、黃精亦滋腎養(yǎng)肝，作用平和，助肝腎之陰源源不斷；防風(fēng)、刺蒺藜均具有祛風(fēng)止癢之功，共為佐藥。甘草既調(diào)和諸藥，又防全方滋膩太過(guò)，為使藥。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：地黃可顯著升高小老鼠的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板水平，促進(jìn)造血，并能抗炎解熱[3]；酸棗皮、何首烏、當(dāng)歸、白芍、枸杞、黃精等具有免疫調(diào)節(jié)，抗氧化抗衰老等作用；防風(fēng)、刺蒺藜，可增加機(jī)體免疫力，對(duì)抗組胺，能降低過(guò)敏介質(zhì)的釋放，有較強(qiáng)的止癢作用[4]。

胡小榮教授為治療外陰白斑自擬的白斑止癢湯，以配伍多味滋陰補(bǔ)肝腎藥為特點(diǎn)，抓住本病的主要病機(jī)，正中靶心?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)本方組成藥物的研究發(fā)現(xiàn)，地黃、黃精、白芍、何首烏等除具有補(bǔ)益之功外，還具有一定的抗炎殺菌作用，正所謂標(biāo)本兼治，故臨床上收到滿(mǎn)意的療效。

2.2 外治法 外陰白斑患者就診時(shí)一般以瘙癢為主要表現(xiàn)，經(jīng)西藥激素治療后，仍不能很好的緩解瘙癢癥狀。胡小榮教授針對(duì)此特點(diǎn)，在予患者口服自擬白斑止癢湯的基礎(chǔ)上，配合自擬外洗方，有效緩解了患者的痛苦。自擬外洗方的藥物組成及劑量為：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風(fēng)10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。具體用法如下：每日1劑，水煎成800mL，加溫開(kāi)水兌成大半盆水，坐盆20分鐘，最后將溫溫?zé)岬乃幵植繜岱?，同時(shí)輕輕揉搓，每天1次，至少連續(xù)使用10天。

2.3 一般治療 對(duì)外陰白斑患者除了藥物內(nèi)服、外用治療外，胡小榮教授對(duì)患者的日常護(hù)理和心理調(diào)適也很重視，囑咐患者注意陰部衛(wèi)生，減少對(duì)外陰的不良刺激；避免穿非棉質(zhì)、過(guò)緊的內(nèi)褲；忌食辛辣刺激的食物；保持情緒樂(lè)觀(guān)，樹(shù)立治療信心。

3 病案

李某，女，29歲，2013年4月15日初診。外陰瘙癢難忍半年，有干澀燒灼感，夜間加重?；颊咂剿匾着?，經(jīng)前乳房脹痛明顯，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，烘熱汗出，腰膝酸軟。舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。婦科檢查：小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)面膚色變白、粗糙；陰道分泌物量多，色白，有異味；宮頸正常，宮體、雙附件未及明顯異常。診斷：外陰白斑（肝腎陰虛證）。

處方：生地15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，酸棗皮10g，防風(fēng)10g，刺蒺藜10g，何首烏15g，熟地10g，枸杞10g，黃精10g，香附10g，柴胡10g，甘草6g。連服15劑。另加外洗方：黃柏15g，苦參15g，地膚子15g，首烏藤15g，百部15g，防風(fēng)10g，土茯苓15g，酸棗皮15g，萆薢15g，甘草10g。按上文介紹的外洗方法連用10天。

患者服完15劑后復(fù)診，外陰瘙癢癥狀明顯減輕，外陰皮膚較前光滑、有彈性，白帶恢復(fù)正常，五心煩熱、腰膝酸軟等癥狀明顯改善。效不更方，隨癥加減，連續(xù)治療半年后，外陰已無(wú)瘙癢，外陰皮膚基本恢復(fù)正常，其他癥狀也隨之消失。隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)變化。

［1］陳皇珍，姚美玉，吳效科.王秀霞中西醫(yī)結(jié)合治療外陰白斑經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（1）：106-108.

［2］趙海波，叢慧芳，趙銳，等.針灸治療外陰白斑療效觀(guān)察［J］.上海針灸雜志，2013（3）：191-192.

［3］劉衛(wèi)欣，盧兗偉，杜海濤，等.地黃及其活性成分藥理作用研究進(jìn)展［J］.國(guó)際藥學(xué)研究雜志，2009（4）：277-280.

［4］王術(shù)平，岳長(zhǎng)禮，呂玲，等.消白靈治療外陰白斑42例臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005（4）：49-50，84.