★ 方慧敏周珊玲（.江西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 南昌330006；.江西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科 南昌330006）

月經后期是指月經周期延長，經行錯后7天以上，甚至3~5個月一行者，連續(xù)兩個周期以上者，可歸屬西醫(yī)學“月經稀發(fā)”的范疇。中醫(yī)稱該病為“月經后期”、“月經錯后”、“經水過期”、“經遲”。月經后期是婦科的常見病，多合并月經過少，未及時治療，或治療不當，可發(fā)展為閉經，甚至不孕，近年來發(fā)病率明顯增加[1］。周珊玲副主任中醫(yī)師從事中醫(yī)針灸臨床、教學、科研20余年，積累了豐富的臨床經驗，尤其是運用針灸配合埋線治療月經不調、不孕等癥方面有自己獨到的見解，臨床上也取得顯著療效，現將其治療月經后期及閉經的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫(yī)學對本病的認識多以屬虛和屬實概之。屬虛者多由先天腎氣不足，后天沖任受損，精血衰少，血海不盈，陰精虧虛，血虛不足。屬實者，不外乎氣、血、痰、寒、火致經血運行不暢，閉阻胞宮而成。其中氣滯是一種常見類型，肝氣郁結，疏泄失職，該泄不泄，月經后期而至；或氣郁血滯，沖任滯澀，血運受阻，血海充盈時間延長，月經后期而至[2]。現代醫(yī)學認為月經稀發(fā)可發(fā)生于有排卵性月經周期，也可發(fā)生于無排卵性月經周期中。發(fā)于前者，多因甲狀腺功能不足，新陳代謝過低，卵泡發(fā)育成熟時間延長，而致卵巢不能按時排卵；發(fā)于后者，則因下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的功能失調，以致卵巢功能失調，性激素分泌功能紊亂，促卵泡生成激素（FSH）相對不足，致使卵泡發(fā)育遲緩，卵泡期延長，不能屆時成熟而排卵延后，從而影響子宮內膜的周期性變化而致月經延后[3]。

2 辨證取穴

針灸主穴有三陰交（雙），歸來（雙），中極，足三里（雙），天樞（雙），關元，子宮（雙），內關（雙），背部‘雙合穴’34穴，“腰五花”五穴。氣滯血瘀加血海、太沖；寒凝血瘀加神闕、地機，配以灸法；痰濕內阻加陰陵泉、豐??；氣血不足加氣海、中脘；肝腎虧虛加太溪。

3 方義及分析

背部“雙合穴”，為導師的經驗穴，其于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁開1寸處取穴，一側17穴，左右共34穴，其位于夾脊穴與足太陽膀胱經第一直支（臟腑背俞學）之間，位于背俞功能帶范圍內[4]，導師認為有取其兩經共有之功效，加強彼此相互的作用，故此命名?，F代醫(yī)學認為，夾脊穴與背俞穴位于相同的神經節(jié)段，有相同的神經支配，具有相同的臨床診治作用，可以互相取代或加強相互的作用，經絡感傳現象研究發(fā)現，背部的感傳帶可泛化達10 cm以上。

三陰交為肝脾腎三陰經之交會穴，可調補三陰而和血調經；中極穴為任脈穴位，可通調沖任之氣，散寒行氣；關元為任脈與足三陰經交會穴，可補下焦真元而化生氣血，而氣海為先天元氣匯聚之處，可暖下焦，溫養(yǎng)沖任，此二穴為調經要穴；歸來，子宮亦為調經之局部要穴，內關調暢情志，太沖疏肝解郁，行氣活血，豐隆化痰祛濁，可配合辯證選穴。

周珊玲在治療本病的過程中，強調以補腎為根本，并貫穿始終。重視“腰五花”的作用，命門，腎俞（雙），志室（雙）穴，是膀胱經與帶脈相交會之腧穴，帶脈繞臍一圈，連接任督二脈，可溫腎暖宮，調理任督沖任。

4 操作手法

患者取仰臥位，均用30號1.5寸的針，針下有得氣感為度。實證用瀉法，虛證補法；初期邪盛用瀉法，后期正虛用補法，留針30分鐘。穴位埋線取穴多以人體正面穴位為主，腰背部的穴位多以針灸為主。

背部“雙合穴”操作手法：取俯臥位，常規(guī)消毒，頸胸段選取1寸針，腰段選取1.5寸針，進針深度因人而異，緩慢輕巧進針，取平補平瀉法，誘導氣至病所，達到最佳治療效果。頸段各穴針刺手法宜輕宜淺，患者僅有輕微針感；胸段各穴針刺手法略強，以基本能忍受為宜；“腰五花”手法則需較強，得氣為宜。留針20分鐘。

另外，周珊玲在針灸同時，更注重月經周期的食療內調，提出要在正確辨證的基礎上選食配膳。根據簡便有效的原則，予以紅豆薏苡仁湯長期服用，不僅利尿消腫，清熱解毒，美容養(yǎng)顏，養(yǎng)血益氣，還能入下焦，養(yǎng)子宮，清腸道，月經期前后酌情配以紅棗、桂圓、花生、枸杞、黑豆等，能補益肝腎，安神養(yǎng)血，溫陽補血，充盈血海。月經期以益母草膏活血調經，收縮子宮，調理沖任，促經血順利而下，按時而止。同時勤加鍛煉，控制體重。

導師在診治過程中十分重視心理調節(jié)，根據病人各種心理情況耐心的給予勸疏和安慰，保持心情愉悅，利于疾病的治療。

5 典型案例

熊某，女，30歲，2013年5月9日初診。主訴：月經周期紊亂8年，求子不孕3年?；颊?4歲月經初潮，月經量可，無痛經，月經周期尚規(guī)則，8年前因飲食生活不規(guī)律、情緒因素導致月經周期開始紊亂，月經量稀少，色偏暗，時有腹部隱痛，漸致閉經，不間斷治療5、6年，曾服食中西藥調理多年，每次服用達英35等激素才能來月經，月經量少、色黑、質粘，3天即凈。期間腹部脹滿不適，情緒煩躁，白帶量多，形體肥胖，納可，寐欠佳，二便尚調，舌淡胖、苔白膩，脈沉細。尿妊娠試驗（-），彩超：內膜0.85cm，雙側卵巢見10個以上小卵泡樣回聲，子宮呈后傾后屈位?；颊咴谕庠盒屑に亓棛z查，診斷為PCOS，于西醫(yī)院經促排卵治療仍未懷孕。醫(yī)生建議其行試管嬰兒懷孕，患者不能接受，故來我院我科就診。中醫(yī)診斷為“月經后期，不孕癥”，辯證為肝郁痰阻型。西醫(yī)診斷為“閉經，多囊卵巢綜合征”。治以疏肝理氣，健脾化痰，活血調經。

針灸第一療程，腹部選取主穴陰陵泉、三陰交、豐隆、天樞、歸來、太沖、內關，均采用瀉法，留針30分鐘，隔日腹部艾灸1次；背部“雙合穴”加以“腰五花”調理臟腑，留針20分鐘，10次為一療程。予以食療，紅豆薏苡仁湯利水消腫，清熱舒肝。囑其調暢情志，舒緩壓力，配以運動健身，飲食控制，針灸一療程后，病人自覺神清氣爽，身輕快，白帶量少質稀，面色紅潤健康。舌淡胖，苔白，脈細。

休息3日后開始第2療程，行穴位埋線療法，選取天樞、大橫、中極、歸來、中脘、子宮、豐隆、足三里、氣海等穴。足三里與氣海用補法，余平補平瀉，三日后進行針灸，隔兩日1次，留針30分鐘，同樣配以背部“雙合穴”，在“腰五花”處施灸，留針20分鐘，1月為一療程。中途病人月經自主來潮，量較前多，且血色鮮紅，無痛經，腹稍有脹滿，月經來潮3天左右，經期讓其服益母草膏，活血調經，體重亦由75kg降至70kg，白帶正常，臉色紅潤，休息1周后，繼續(xù)治療。

4個療程結束后，病人月經按時正常來潮，囑其飲食運動、生活規(guī)律，配以食療，調補身體，體重亦降至正常標準。2013年9月份告知喜訊，2014年7月順產喜得1子。

按語：多囊卵巢綜合征所致不孕的病因病機主要是腎虛、脾陽虧虛為本，痰濕阻滯為標。疾病久治不愈均可導致血瘀，使沖任失暢，引起本病。本病虛實夾雜，需標本兼顧。患者尋醫(yī)問診8年，服食過太多藥物，肝腎負擔過重，且形體肥胖，須減輕體重，故針灸重在祛邪扶正，顧護正氣，調養(yǎng)肝脾?；颊咦訉m呈后傾后屈位，囑常做跪姿的膝胸臥位，每次15分鐘，大大增加了受孕機會。

6 結語

當今眾多女性因學習、就業(yè)、生活、工作等各方面壓力，以及各種不良生活習慣，不合理的減肥方式而致月經后期甚至閉經。亦是中醫(yī)所說外感六淫、七情內傷、生活失度而致寒凝胞宮，氣滯血瘀，或肝腎不足，脾陽不運，血海不足，血海不能如期滿溢，經脈壅塞。因此周珊玲指出：本病貴在溫腎暖宮及日常調護。囑患者保持情緒平和，心情暢快；注意調攝寒溫，避免受寒冒雨涉水，同時也不宜過食寒涼冷飲食物。應經常進行戶外有氧運動，使機體達到陰陽平衡、氣血通暢、臟腑功能協調，逐漸恢復正常月經周期。

［1］張燕南，王琪.王琪教授治療氣血瘀滯型月經后期經驗［J］.貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（2）：149-150.

［2］唐華麗.柏子仁丸加減治療腎虛血瘀型月經后期臨床觀察［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學，2010.

［3］何冠蘅，鄔志雄，王倩.王倩教授針灸周期療法治療月經病經驗介紹［J］.新中醫(yī)，2012，44（4）：153-155.

［4］崔承斌，王京京，吳中朝.從背俞穴與夾脊穴的關系論背俞功能帶［J］.中國針灸，2005，25（7）：483-486.