李翔曰文，牛國紅，李一方，李曦陽

（武陟縣畜牧局，河南焦作 454950）

剖腹產(chǎn)手術(shù)在母豬難產(chǎn)中的應(yīng)用研究

李翔曰文，牛國紅，李一方，李曦陽

（武陟縣畜牧局，河南焦作 454950）

母豬在分娩過程中，多種原因致使胎兒不能被順利產(chǎn)出。此時(shí)，若處置不當(dāng)，易造成胎兒或母體的死亡。

1 母豬難產(chǎn)的原因

分娩是由產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒3個(gè)因素所形成的。其中一個(gè)因素的異常，都可引起難產(chǎn)。

1.1 產(chǎn)力異常

由于母體營養(yǎng)不良、子宮肌、腹肌和膈肌的節(jié)律性收縮機(jī)能異常，疾病、疲勞及分娩時(shí)外界因素的干擾等，使孕畜產(chǎn)力減弱或不足。

1.2 產(chǎn)道異常

如骨盆畸形，骨折，子宮頸、陰道及陰門的瘢痕、粘連和腫瘤，以及母畜先天發(fā)育不良等，都可造成產(chǎn)道的狹窄和變形。

1.3 胎兒異常

包括發(fā)育異常、胎位異常、胎姿異常和胎向異常。

2 母豬難產(chǎn)的診斷

進(jìn)入開口期后，時(shí)間超過6～12 h，仍未見胎兒產(chǎn)出者；或進(jìn)入胎兒產(chǎn)出期，母豬腹肌收縮，強(qiáng)烈努責(zé)多次甚至超過2～4h，仍不能分娩出胎兒者；或分娩過程中母豬努責(zé)無力或產(chǎn)出幾個(gè)胎兒后，努責(zé)突然停止者，都可以診斷為難產(chǎn)。

如發(fā)生難產(chǎn)時(shí)先進(jìn)行人工助產(chǎn)，在實(shí)施了人工助產(chǎn)后仍不能將胎兒取出者應(yīng)實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 場地選擇

選擇在干凈的易保溫的豬舍（全面消毒）內(nèi)，麻醉后保定，最好將母豬保定在活動(dòng)的產(chǎn)床上（活動(dòng)產(chǎn)床有利于清洗漏水保持手術(shù)環(huán)境清潔衛(wèi)生）。

3.2 術(shù)前檢查

測量母豬體溫、脈搏數(shù)、呼吸數(shù),有條件的可以做一下血常規(guī)、尿常規(guī)檢測以及做B超檢查，均在正常值情況下,方可以進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

3.3 手術(shù)器械及藥品準(zhǔn)備

持針器1個(gè)、刀柄1個(gè)、刀片2個(gè)、止血鉗10把、鑷子2個(gè)、創(chuàng)勾2個(gè)、20 mL注射器5支、輸液袋、創(chuàng)巾1塊、止血消毒紗布20塊、繃帶5列、縫合針、直針、各種型號絲線等消毒后備用,同時(shí)準(zhǔn)備好麻醉藥（咪達(dá)唑侖注射液、腎上腺素普魯卡因、利多卡因）、阿托品注射液、5%碘酒、75%酒精、脫脂棉、青霉素鈉、鏈霉素、5%葡萄糖生理鹽水、生理鹽水、維生素C注射液、縮宮素、維生素K3、止血敏、氨基己酸、新斯的明注射液、尼可剎米注射液等必備的藥品和保溫設(shè)備。

3.4 術(shù)部準(zhǔn)備

清除豬體被毛上的臟物，剪毛或剃毛，其范圍是大于預(yù)定切口1倍的區(qū)域，用溫水清洗干凈，最好在手術(shù)的一側(cè)用消毒液浸濕。

3.5 麻醉與保定

采用側(cè)臥保定，右側(cè)臥、左側(cè)臥皆可，分別固定頭及四肢。全身麻醉，術(shù)前30min肌內(nèi)注射阿托品0.05mg/kg；而后于耳緣靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.1mg/ kg，5%葡萄糖注射液500mL進(jìn)行全身麻醉藥；再用利多卡因?qū)嵤┭窠?jīng)傳導(dǎo)麻醉、切口局部皮下和肌肉用腎上腺素普魯卡因進(jìn)行侵潤麻醉。

3.6 消毒

側(cè)腹壁術(shù)部剃毛、洗凈、涂碘酒消毒、酒精脫碘，并鋪上在消毒劑中泡過的大塊塑料布，以便在術(shù)中放子宮角用。

3.7 輸液

用5%葡萄糖生理鹽水500 mL加青霉素400 萬u、5%葡萄糖生理鹽水500mL加維生素C注射液進(jìn)行滴注。

3.8 手術(shù)步驟

3.8.1 切口。因?yàn)樨i的乳房位于腹下，僅行腹側(cè)切開法，左右均可，從髖結(jié)節(jié)之下約10cm處，并在膝皮皺襞之前，向下向前作一與腹內(nèi)斜肌纖維方向相同的切口，長約15～20cm，首先切開皮?。ㄟ@里皮肌很厚，夾在兩層皮下脂肪之間，肌纖維方向由后向前稍向下行）、用刀柄鈍性分離皮下脂肪、肌肉及肌膜，腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌及其腱膜，按纖維方向切開腹橫肌，鈍性分離、分開腹膜外脂肪，最后用兩把止血鉗夾住腹膜往上提，在兩鉗之間剪開腹膜，排出腹水。在子宮與腹壁切口處填充無菌紗布，防止子宮內(nèi)容物流入腹腔。將消毒創(chuàng)巾口連續(xù)縫合在切口兩邊的皮下組織上。

3.8.2 隔著子宮，術(shù)者將手伸入腹腔順次檢查兩側(cè)子宮角及子宮體內(nèi)的胎兒分布情況以便確定切口部位。沒必要將子宮全部拉出來，以便減少對母豬內(nèi)臟牽拉刺激。

3.8.3 切開子宮。如果兩側(cè)子宮角都有胎兒，在子宮基部或緊靠子宮體的大彎上，無血管處縱向作一長15cm切口，便于取出兩側(cè)胎兒。取出胎兒時(shí)僅撕破胎膜，不要同時(shí)剝離尿膜絨毛膜一起取出，以免子宮黏膜出血。將取出的胎兒交給助手處理。確認(rèn)子宮內(nèi)無遺留胎兒后，用生理鹽水沖洗子宮表面，用消毒紗布充分吸干子宮外壁的液體，子宮內(nèi)撒青、鏈霉素粉，待全部胎兒取出后，尿膜絨毛膜即容易從子宮黏膜上剝離；或留在子宮內(nèi)，以后注射子宮收縮藥，使它自行排出。

如果估計(jì)從子宮基部的切口不易取出兩側(cè)角的胎兒，如一側(cè)或二側(cè)基部無胎兒，并已復(fù)舊縮小，則需找到有胎兒一側(cè)子宮角，在距各胎兒適中的大彎上作一切口，取出胎兒及胎衣。

3.8.4 清洗子宮。用0.05%呋喃西林溫溶液或青霉素、鏈霉素生理鹽水將暴露的子宮表面及切口沖洗（液體不可流入腹腔）干凈，用無菌紗布蘸干，充分涂以抗菌素軟膏。

3.9 縫合

3.9.1 用直針和醫(yī)用普通絲線（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)0號即傳統(tǒng)標(biāo)號7號）或可吸收腸線、采用連續(xù)縫合法全層（漿膜和肌肉層）縫合子宮切口（注意不要把留在子宮內(nèi)的胎衣縫住），再內(nèi)翻縫合子宮漿膜（針不可穿透黏膜）。

3.9.2 取出填在切口周圍塞紗布及縫合在切口處的創(chuàng)巾，將子宮放回腹腔、恢復(fù)正常位置。

3.9.3 用7 號絲線、圓利針，連續(xù)縫合腹膜，采用連續(xù)縫合法縫合腹橫肌和腹內(nèi)斜外斜肌及腱膜腹直肌、皮肌?？p完之前，用細(xì)橡膠管在腹腔內(nèi)注入大量水劑青霉素或磺胺制劑。

3.9.4 用1號（傳統(tǒng)標(biāo)號10號）粗線結(jié)節(jié)縫合皮膚切口，并涂以消炎防腐軟膏。

3.9.5 最后在切口上附蓋無菌紗布。

4 手術(shù)后護(hù)理

4.1 將母豬移到產(chǎn)房高床上用保溫?zé)舯?仔豬定時(shí)人工輔助哺乳，哺乳后將仔豬放在保溫室中。

4.2 術(shù)后靜脈滴注，每天用5%葡萄糖生理鹽水1 500mL,并配青霉素鈉800萬u、地塞米松50mg、10%安鈉咖30mL、25%維生素C 40mL，連用3～5d；連續(xù)3d肌肉注射鏈霉素200萬u。同時(shí)，肌注縮宮素30萬u，以促進(jìn)胎衣排出；也可以同時(shí)內(nèi)服中藥生化湯（當(dāng)歸120g、川穹45g、桃仁45g、炮姜10g、炙甘草15g）加減，連用2～3d，以促進(jìn)子宮復(fù)原。

4.3 第4 d后肌注青霉素400萬u、鏈霉素100萬u，2次/d，連用3d。

4.4 術(shù)后24h內(nèi)禁喂飼料，以后給少量飼料，并逐漸增加，5d后恢復(fù)正常飲食，術(shù)后10d傷口拆線。

5 手術(shù)并發(fā)癥及防治

術(shù)后常見的并發(fā)病有腹膜炎、粘連、子宮內(nèi)膜炎、腹壁疝氣（切口不當(dāng)）及皮膚切口感染、休克等。

5.1 休克

主要癥狀是昏迷不醒、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、結(jié)膜蒼白、瞳孔放大、耳鼻發(fā)涼等。如不進(jìn)行及時(shí)搶救，常導(dǎo)致死亡。搶救方法可以根據(jù)情況采取綜合措施，應(yīng)用一些能解除微血管痙攣的藥物，如阿托品、異丙腎上腺素等，同時(shí)快速補(bǔ)液并加維生素C及鈣劑。

5.2 出血

除血管斷裂造成的出血可予以結(jié)扎以外，有時(shí)子宮捻轉(zhuǎn)矯正后造成子宮黏膜不斷有血液滲出，這時(shí)須持續(xù)給以止血藥，至不再出血為止。

5.3 子宮壁變脆

雖然這不是手術(shù)本身引起的并發(fā)癥，而是在難產(chǎn)過久的病例時(shí)常遇到的一種情況，與子宮壁水腫有關(guān)?？p合子宮壁時(shí)，為了避免組織撕裂，漿膜肌肉層切口的第一道縫合用胃腸法，針孔距切口邊緣稍遠(yuǎn)些，這樣在線抽緊時(shí)，兩側(cè)切口邊緣均向內(nèi)翻，彼此靠攏，不致撕裂。

5.4 胎兒氣腫

常見難產(chǎn)過久病例的一種并發(fā)癥，由于胎兒及胎衣腐敗分解，切開子宮時(shí)，內(nèi)容物容易流入腹腔，引起腹膜炎，這些都可以危害母豬的生命，在迫不得已的情況下施行剖腹產(chǎn)，腹壁切口應(yīng)稍大些，并在子宮與切口之間填滿無菌紗布，嚴(yán)防子宮內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，并給以大劑量抗菌素。

5.5 腹膜炎

包括嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎及局限性腹膜炎。彌漫性腹膜炎是母畜死亡的直接原因，因此手術(shù)時(shí)將切口周圍填滿無菌紗布防止子宮內(nèi)容物流入腹腔，腹腔內(nèi)須注入大劑量的抗菌素，術(shù)后須持續(xù)使用至母畜脫離危險(xiǎn)以后，才進(jìn)行肌肉注射；局限性腹膜炎常引起局部粘連，大面積粘連可能造成不育。

5.6 子宮內(nèi)膜炎

這是導(dǎo)致術(shù)后不育的主要原因，如不徹底消除，即使受孕，也可能在懷孕中復(fù)發(fā)，造成流產(chǎn)。因此，術(shù)后須在子宮內(nèi)持續(xù)使用大劑量抗菌素。

總之，剖腹產(chǎn)是一個(gè)重要的手術(shù)助產(chǎn)方法，因此在母豬生產(chǎn)中，早期診斷，及時(shí)手術(shù)，防止并發(fā)癥發(fā)生，全面考慮各種因素，避免徒勞地采用其他助產(chǎn)操作耽誤時(shí)間和刺激子宮及產(chǎn)道，引起胎兒和母豬死亡。

6 母豬難產(chǎn)的預(yù)防

6.1 加強(qiáng)母豬的選育留種及飼養(yǎng)管理，保證妊娠母豬的飼料全價(jià)優(yōu)質(zhì),營養(yǎng)水平適宜,尤其注重滿足與繁殖機(jī)能密切相關(guān)的維生素和礦物質(zhì)的需要。

6.2 及時(shí)治療母畜疾病。應(yīng)及時(shí)治療母畜的任何疾病，保持分娩時(shí)有充足的產(chǎn)力。尤其應(yīng)對陰道和子宮疾病的治療，以防引起產(chǎn)道狹窄。

6.3 及時(shí)進(jìn)行臨產(chǎn)檢查。臨產(chǎn)檢查應(yīng)在產(chǎn)畜開始努責(zé)到胎膜露出或排出胎水時(shí)進(jìn)行，過早則難以確定胎位、胎勢及胎向是否正常，過遲則可能已造成難產(chǎn)。胎兒無異常時(shí)，應(yīng)讓其自然娩出；若有異常，應(yīng)立即矯正。

1004-2342（2015）02-0030-03

S857.2+1

C

2015-02-07）