王秋霞 (深圳市龍崗區(qū)南灣人民醫(yī)院，廣東 深圳 518114)

臨床上由于外傷或者醫(yī)源性損傷導致的單個牙折斷是口腔科門診中較為常見的，且多發(fā)于前磨牙或者上頜前牙，當折斷線位于切1/3 或者冠中1/3 時，常規(guī)的修復方法就能幫助患牙恢復功能和美觀［1］。但是當牙齒的缺損至齦下比較深的部位時(齦下2 ～4 mm)，殘根無法達到牙本質(zhì)肩領要求，傳統(tǒng)的修復手術(shù)無法達到效果。臨床上通常采用正畸牙周修復手術(shù)進行聯(lián)合治療，指的就是在完成根管治療的基礎上，用固定矯治技術(shù)對患牙的牙根進行垂直牙頜向牽引，將牙斷面的結(jié)構(gòu)完整暴露出來，并在此基礎上施行相應修復［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院于2012 年01 月－2014 年01 月收治的84 例殘根牙患者(84 牙)，其中男47 例，女37 例，年齡16 ～62 歲，平均(35.4 ±6.6)歲。所有患者均符合本次研究的入選標準和排除標準，84例患者中上頜前牙72 例，前磨牙12 例。根據(jù)治療方式的不同將其分為研究組和對照組。其中研究組42 例，男25例，女17 例，年齡16 ～60 歲，平均(35.1 ±5.6)歲，上頜前牙37 例，前磨牙5 例;對照組42 例，男22 例，女20 例，年齡17 ～62 歲，平均(36.2 ±6.6)歲，上頜前牙35 例，前磨牙7 例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異未見統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

入選標準［3］:①殘根僅限于上頜前牙與前磨牙;②殘根的斷位在齦下不超過5 mm 的地方;③經(jīng)相應完善的根管治療，牙槽骨和牙根無骨性黏連;④簽署知情同意書者。

排除標準［4］:①排除有其他牙周病變者;②排除牙根或牙槽骨有嚴重松動、黏連、吸收者。

1.2 方 法

對照組患者給予常規(guī)殘牙修復療法進行治療，研究組則在對照組的基礎上給予正畸牙周手術(shù)修復聯(lián)合療法進行治療，主要操作步驟如下:對患牙進行常規(guī)根管治療后，觀察15 d 若未見明顯臨床癥狀后即采用正畸牽引療法。將鋼絲完成完整的牽引固定樁，頂端有鉤然后將鉤根的內(nèi)端磨粗，長度控制在根長的一半，并用水門汀或氧化鋅糊劑將其固定于根管內(nèi)。然后選擇患牙的兩側(cè)鄰牙作為支抗牙，支抗牙的選擇在于發(fā)育良好且要保證有足夠的支抗力。行常規(guī)整平牙列，使得殘根區(qū)的間隙稍寬于臨近牙冠的寬度，以保證其能夠使牙齦附著，減少邊緣齦退縮以及骨吸收的可能。然后選擇直徑約為0.45 mm 的鋼絲制作成唇弓，在患牙處彎制特殊曲，唇弓與牽引樁之間用橡皮圈向牙頜牽引，牽引的力度約為30 ～50 g，在牽引的過程中要保持牙弓的間隙?；颊呙績芍苓M行1次復診，觀察殘根的移動情況、咬牙合關系的變化情況、支抗牙弓的變形情況，以確保出現(xiàn)問題及時解決。

患牙的牽引達到殘根與相鄰牙齦緣平齊之后，用結(jié)扎絲將患牙固定并保持8 周左右，以免牙根的回縮。待牙根達到了牙冠修復要求后進行相應的牙冠延長術(shù)，以確保其外形完整美觀。矯治完成后并保持12 周左右可以進行烤瓷冠修復治療。

1.3 監(jiān)測指標

顯效:患者無自覺癥狀，咀嚼功能完全恢復，外形良好且邊緣密合，牙齒牙周的狀況較為良好，X 線片結(jié)果顯示完全正常;有效:患者無明顯不適感，樁核冠橋部位無明顯松動，且存在輕度的牙齦萎縮或牙齦炎癥，咀嚼時會伴有鄰頜面嵌塞食物的癥狀，對牙齒整體的色澤和選定也不十分滿意;無效:患者自覺隱痛不適，冠橋松動，邊緣不密合，且不能行使咀嚼功能，X 線片檢查顯示根尖周有陰影的存在［5］。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，所有計數(shù)資料用百分比表示，并采用卡方檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)治療均得到了明顯好轉(zhuǎn)，研究組患者顯效26 例(61.90%)，有效14 例(33.33%)，無效2例(4.76%)，總有效率為95.24%;對照組顯效16 例(38.10%)，有 效14 例(33.33%)，無 效12 例(28.57%)，的總有效率為71.43%，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2 討 論

由外傷或者醫(yī)源性損傷造成的牙齒折斷在口腔科門診較為常見，當牙冠的折斷面位于牙齦之下，單純的手術(shù)無法對其進行修復，還會對牙根的整體穩(wěn)定性造成影響。正畸牙根牽引主要采用的是用機械外力將牙根的斷端牽出，使其暴露出來然后進行下一步的治療和修復。另外，由于陳舊性的殘根通常會伴有牙周組織的病變，因此在相應的根管治療后，為有效控制病變、改善整理修復的美觀和功能不良的解剖形態(tài)，可以采用牙周冠延長手術(shù)進行治療，不僅能夠避免牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，且增進美觀［6］。

因此，臨床上普遍認為正畸牙周手術(shù)修復聯(lián)合治療遺留殘根效果確切，為了探討其在治療遺留殘根中的應用價值，故進行本次研究。研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療均得到了明顯好轉(zhuǎn)，研究組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組。但值得注意的是，行該方法治療前需要對殘根牙進行常規(guī)的根管治療，并在未見明顯臨床癥狀后行正畸牽引療法，這樣才能有效減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生。另外，該療法還能保護患者原有的天然牙根，保持鄰牙之間與牙周組織的協(xié)調(diào)性，進而使得齦乳頭的功能和外觀都能得以保留，而且最大限度地降低了鄰牙的敏感性，在一定程度上恢復了患牙的生理功能和美觀［7］。

綜上所述，應用正畸牙周手術(shù)修復聯(lián)合治療不僅能有效的保護天然殘根，降低不良反應的發(fā)生率，而且還能在較大程度上維持修復的美觀性，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 張?zhí)O，張瓊.正畸-牙周手術(shù)-修復聯(lián)合治療保存殘根的臨床效果研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(23):135-137.

［2］ 陳燕，雷瓊.正畸-牙周手術(shù)-修復聯(lián)合治療保存殘根的效果觀察［J］.四川醫(yī)學，2012，33(2):244-245.

［3］ 張衍蓉，劉虎，張大華，等.正畸-牙周-修復聯(lián)合治療齦下殘根的臨床療效［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2011，13(20):99.

［4］ 徐魯勇，張文，時伯紅.齦下殘根修復前正畸治療的臨床觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2010，8(11):110.

［5］ 王艷霞.正畸修復聯(lián)合治療齦下殘根的臨床療效評價［J］.中外健康文摘，2013(48):90.

［6］ 陳幼新，雷磊，王強平.正畸牽引聯(lián)合修復治療齦下殘根的療效觀察［J］.解剖與臨床，2009，14(1):55-56.

［7］ 范莉，黃慶豐.正畸-牙周手術(shù)-修復聯(lián)合治療保存殘根的療效觀察［J］.上?？谇会t(yī)學，2005，14(3):231-233.