徐 安，鄒 娜，趙崇豹 (奉新縣人民醫(yī)院:.彩超室，.醫(yī)務(wù)科，江西 奉新 330700)

異位妊娠即患者孕卵于子宮腔外發(fā)育的異常妊娠情況，俗稱宮外孕，異位妊娠會導(dǎo)致輸卵管發(fā)生炎癥，進(jìn)而引起輸卵管不通暢，嚴(yán)重者甚至引起輸卵管破裂或流產(chǎn)［1］?；颊咴谳斅压芷屏押笸ǔ斐申幍来蟪鲅透共縿×姨弁?，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克。目前臨床主要采用超聲波檢查患者腹腔中是否存在出血及子宮外是否有包塊等，本研究選取2012 年1月－2013 年1 月診斷的140 例異位妊娠患者，分別采用陰道彩超和腹部彩超方式進(jìn)行檢查，現(xiàn)做如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取某院2012 年1 月－2013 年1 月診斷的140例異位妊娠患者，年齡21 ～33(25 ±2)歲，主訴停經(jīng)時間為34 ～66(48 ±3)d，經(jīng)檢查尿HCG 均呈陽性，其中12 例呈弱陽性。其中113 例患者有無規(guī)律陰道流血，128 例患者小腹疼痛，部分患者存在早期妊娠反應(yīng)，根據(jù)患者就診順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組各70 例，兩組患者的年齡、停經(jīng)時間及不適癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

觀察組患者以陰道彩超方式進(jìn)行檢查，探頭頻率為6.5 MHz;對照組采用腹部彩超進(jìn)行檢查，頻率為3.5 MHz。觀察組在檢查前應(yīng)排空膀胱，選擇具有一次性消毒作用的耦合劑，在進(jìn)入陰道過程中使探頭持續(xù)保證緩慢速度，以多角度縱橫掃查;對照組在檢查前保持膀胱充盈，探頭涂消毒耦合劑，在患者小腹處行多角度檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、積液情況，記錄并進(jìn)行比較;觀察患者附件區(qū)是否有完整的孕囊和包塊，是否存在胎芽，盆腔與腹腔中是否存在積液或積血;觀察對照組患者的脾腎及肝腎間隙是否有積液并記錄［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0 軟件包于Window 7 平臺操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，以數(shù)(n)與率(%)表示計數(shù)資料，P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié) 果

在140 例異位妊娠患者中，觀察組診斷符合66例，3 例誤診，誤診中有1 例黃體囊腫破裂、2 例盆腔炎;對照組診斷符合52 例，其中13 例誤診，5 例漏診，其中4 例黃體囊腫破裂、3 例盆腔炎性包塊和6例盆腔炎，兩組患者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

陰道彩超診斷時間早于腹部彩超，陰道彩超診斷時間平均為(32 ±1.5)d，腹部彩超平均診斷時間為(41 ±2.7)d，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 討 論

異位妊娠首先受輸卵管的功能影響較大，另外由于節(jié)育器放置后導(dǎo)致的孕卵游走也會導(dǎo)致異位妊娠［3］。異位妊娠出現(xiàn)后嚴(yán)重影響患者的生殖健康，若不能及時診治會產(chǎn)生較重影響。本研究中的140例就診患者，分別采用了陰道彩超和腹部彩超進(jìn)行診斷，其中陰道彩超的診斷符合率高達(dá)94.29%，而腹部彩超的診斷符合率僅為74.29%，另外在停經(jīng)診斷時間上，陰道彩超的診斷時間平均比腹部彩超早10 d左右。這證明采用陰道彩超進(jìn)行診斷不僅能提高異位妊娠的診斷符合率，同時在診斷時間上也具有較大的優(yōu)勢，能夠為患者節(jié)省治療時間。

采用腹部彩超進(jìn)行異位妊娠診斷需要患者在治療前保證膀胱充盈，同時對探頭頻率要求相對較低，探測距離也較遠(yuǎn)，這就導(dǎo)致分辨率精度上很難滿足精確診斷的要求，若患者存在身材臃腫等情況則會嚴(yán)重影響醫(yī)生判斷，故誤診率相對較高。而采用陰道彩超進(jìn)行診斷要求探頭具有較高的頻率，要求患者在檢查前排空膀胱，在探頭進(jìn)入陰道后能夠直接對患者子宮進(jìn)行檢查，同時能夠近距離檢查早期較小的異位妊娠，并且不易被患者的身體因素影響，故對于醫(yī)生檢查診斷造成的障礙較小，易于確診。在診斷中不需要膀胱充盈，對于急診患者則具有較大優(yōu)勢，若急診患者采用腹部彩超進(jìn)行檢查還需要使膀胱充盈，在其等待檢查的這段時間很可能造成其他意外情況，加重病情，故應(yīng)選擇陰道彩超，搶占治療先機(jī)。

通過以上分析，采用陰道彩超對于異位妊娠患者進(jìn)行檢查能夠更加有效的診斷，避免延誤最佳治療時機(jī)，另外可以腹部彩超進(jìn)行輔助診斷，結(jié)合兩種檢查方式的優(yōu)點，保證診斷的合格率，為孕婦提供最好、最有效的保護(hù)措施，降低漏診和誤診的發(fā)生率，及早為患者進(jìn)行異位妊娠的診斷和治療。由此可見，對臨床癥狀不典型的異位妊娠，應(yīng)采用陰道彩超進(jìn)行檢查，將腹部彩超作為輔助檢查項目，兩者緊密相結(jié)合，才能更為有效地提高早期檢出率，進(jìn)而提高孕婦健康生育率及治愈率，減少誤診及漏診發(fā)生率。

［1］ 喻紅霞，申志揚，王艷，等.經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超診斷異位妊娠的比較分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8(21):17-18.

［2］ 陳光艷，梁小紅，曹霞，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(33):75-76.

［3］ 焦健，宋艷，鄒淑麗，等.經(jīng)陰道彩超聯(lián)合腹部超聲在異位妊娠中的診治分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(6):1101-1103.