饒偵宏，華先平，王賢明，袁雪芬，梅　麗，涂朝霞

（1.湖北省丹江口市三官殿辦事處衛(wèi)生院　醫(yī)技科，湖北　丹江口　442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院　附屬隨州醫(yī)院，湖北　隨州　441300）

彩色多普勒超聲診斷腹腔干動脈狹窄的臨床價值

饒偵宏1，華先平*2，王賢明2，袁雪芬2，梅麗2，涂朝霞2

（1.湖北省丹江口市三官殿辦事處衛(wèi)生院醫(yī)技科，湖北丹江口442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北隨州441300）

摘要：目的探討彩色多普勒超聲檢查在評估腹腔干動脈狹窄中的價值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對腹痛患者的腹腔干動脈進(jìn)行檢查，觀察的內(nèi)容包括腹腔干起始段管腔有無斑塊、血栓等引起的狹窄，測量腹腔干狹窄處收縮期峰值速度（peak systolic velocity，PSV）。以30例門診常規(guī)體檢患者為對照組，彩色多普勒檢查對照組腹腔干二維聲像改變，并測量起始段血流PSV。結(jié)果彩色多普勒超聲共檢出24例腹腔干動脈狹窄，其中起始段粥樣硬化斑塊16例，血栓栓塞7例，孤立性夾層動脈瘤并血栓形成1例。狹窄處血流PSV最高為420 cm/s，最低為228 cm/s，平均為（304.52±53.75）cm/s。對照組腹腔干起始段血流PSV最高為178 cm/s，最低為81 cm/s，平均為（113.33±19.70）cm/s。狹窄組患者腹腔干狹窄處血流速度明顯高于對照組起始段血流速度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =16.242，P＜0.000 1）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對腹腔干狹窄診斷價值較高，能夠準(zhǔn)確顯示腹腔干狹窄的部位、狹窄程度和血流動力學(xué)的改變，對腹痛患者的病因篩選有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；腹腔干動脈狹窄；血栓；孤立性夾層

Value of CDFI in Diagnosis of Celiac Artery Stenosis

RAO Zhenhong1，HUA Xianping*2，WANG Xianming2，YUAN Xuefen2，MEI Li2，TU Zhaoxia2
（1.Health Center of Sanguandian Office of Danjiangkou City of Hubei Province，Danjiangkou 442000，Hubei，China；2.Affiliated Suizhou Hospital，Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the value of color doppler flow imaging（CDFI）in diagnosis of celiac artery（CA）stenosis.Methods The patients with abdominal pain were examined by CDFI to evalutate the initial segment of CA on observations of plaques，thrombus etc.And the peak systolic velocity（PSV）of stenotic location was measured.30 out- patients for healthcare were the control group，the twodementional sonograms were revealed and the PSV of CA initial segment were measured.Results 24 cases with CA stenosis were detected by sonography，including atherosclerotic plaque in 16，embolism by thrombus from rheumatic heart disease or acute myocardium infarction in 7，isolated dissection complicated with thrombus in 1.The maximum and minimum PSV at stenosis location was 420 cm/s and 228 cm/s respectively with an average of（304.52±53.75）cm/s.In patients without CA stenosis，the maximum and minimum PSV at initial segment was 178 cm/s and 81 cm/s with an average of（113.33± 19.70）cm/s，which were lower than those in stenotic group with statistical significance( t =16.242，P＜0.000 1).Conclusion CDFI is of great value in diagnosis of CA stenosis，which can accurately display the location and degree of stenosis and the hemodynamic changes，which plays an important role in etiological screening for patients with abdominal pain.

Keywords：color Doppler flow imaging（DFI）；celiac artery stenosis；thrombus；isolated dissection

腹腔干動脈狹窄（celiac artery stenosis，CAS）患者臨床并不少見，但多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)腹痛、腹脹、體重減輕等癥狀，其臨床表現(xiàn)無特異性，體格檢查多無明顯異常，與源于消化道疾病的癥狀不易鑒別，從而造成漏診或誤診。腹腔干狹窄及其側(cè)支循環(huán)的準(zhǔn)確診斷，對于肝癌的介入治療、胰膽管手術(shù)和肝臟移植等有重要價值［1］。本研究回顧性分析了湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院2010年9月至2015 年1月以腹痛就診的門診患者，經(jīng)彩色多普勒超聲檢出并經(jīng)CT血管成像技術(shù)（CT angiograph，CTA）和臨床最終確診的24例腹腔干動脈起始段狹窄患者的超聲檢查資料，以探討彩色多普勒超聲檢查在診斷腹腔干動脈狹窄中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年9月至2015年1月以腹痛就診的門診患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查提示為腹腔干起始段狹窄患者24例，其中男17例，女7例，年齡24～80歲，平均年齡53歲。24例患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹或體重減輕等癥狀。16例腹腔干起始段硬化斑塊者均為高齡患者（最小62歲），全部均有高血壓病史，5例有糖尿病病史；12例合并頸動脈粥樣硬化斑塊，其中4例同時合并腸系膜上動脈起始段硬化斑塊。1例孤立性腹腔干動脈夾層并血栓形成患者表現(xiàn)為中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心，干嘔。7例心源性血栓脫落致腹腔干動脈栓塞患者有風(fēng)濕性心臟病或心肌梗死病史。

隨機(jī)選取隨州醫(yī)院同期門診進(jìn)行常規(guī)肝膽脾等腹部超聲體檢的患者30例作為對照組，超聲檢查其腹腔干動脈起始段無異常改變，血流測量流速值均＜200 cm/s。其中男15例，女15例，年齡25～70歲，平均年齡48歲，排除有甲亢、糖尿病等病史的患者，未完全排除合并高血壓病史的患者。

1.2儀器與方法

采用GE Vivid E9，Philips IU22等高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。常規(guī)使用3.5 MHz腹部探頭，肥胖患者使用2.5 MHz心臟探頭進(jìn)行檢查。

首先詳細(xì)檢查患者肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等器官后，再對腹腔干動脈進(jìn)行縱切面及橫切面掃查，主要觀察腹腔干動脈起始段有無斑塊、血栓等所致的狹窄，彩色多普勒超聲測量腹腔干動脈狹窄處血流PSV。常規(guī)檢查對照組患者腹腔干動脈的二維聲像改變，并測量起始段血流PSV。將彩色多普勒超聲檢出腹腔干動脈狹窄患者的超聲結(jié)果與其CT血管成像技術(shù)（CT angiograph，CTA）結(jié)果進(jìn)行對比。

超聲診斷腹腔干狹窄標(biāo)準(zhǔn)［2-4］：狹窄處血流PSV＞200 cm/s或無血流信號即為狹窄率＞70％。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。狹窄組患者腹腔干動脈狹窄處血流速度與對照組腹腔干動脈起始段血流速度均以±s表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗比較狹窄組患者腹腔干動脈狹窄處血流速度與對照組腹腔干動脈起始段血流速度差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查提示：①起始段粥樣硬化斑塊16例，表現(xiàn)為管腔內(nèi)強(qiáng)回聲或低回聲斑塊，局部管腔狹窄，局部放大后進(jìn)行二維測量殘余管腔與原始管腔內(nèi)徑，粗略計算狹窄率，CDFI測量狹窄處流速均＞200 cm/s（圖1，見封三），12例經(jīng)CTA證實。②心源性血栓脫落導(dǎo)致栓塞7例，二維超聲顯示管腔內(nèi)絮狀中等或低回聲團(tuán)部分充填，局部管腔狹窄，二維測量估算狹窄率約80％～90％，CDFI測量狹窄處流速均＞200 cm/s（（圖2，見封三），6例CTA證實，余1例因有造影劑過敏史放棄CTA檢查。③孤立性夾層并血栓［5］形成1例，可見腹腔干局限性瘤樣擴(kuò)張，內(nèi)徑13 mm，長度范圍約16 mm，內(nèi)見絮狀低回聲團(tuán)，局部管腔狹窄，二維測量估算狹窄率約80％，CDFI顯示狹窄處血流呈偏心性改變，頻譜測量流速達(dá)238 cm/s，經(jīng)CTA證實。

狹窄組患者腹腔干狹窄處PSV＞200 cm/s，估測狹窄率均＞70％。狹窄組患者血流PSV最高為420cm/s，最低為228 cm/s，平均為（304.52±53.75）cm/s。對照組腹腔干起始段血流PSV最高為178 cm/s，最低為81 cm/s，平均為（113.33±19.70）cm/s。狹窄組患者腹腔干狹窄處血流速度明顯高于對照組腹腔干起始段血流速度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =16.242，P＜0.000 1）。

3　討論

腹腔干動脈狹窄可分為急性狹窄以及慢性狹窄。臨床上以慢性狹窄多見，其病因可能有粥樣硬化斑塊、肌纖維發(fā)育異常、中弓韌帶壓迫、腫瘤侵犯及放射治療后等［6-7］，以動脈硬化斑塊為主，多見于老年患者，多有動脈硬化病史。中弓韌帶壓迫多見于體型瘦長的年輕女性，主要表現(xiàn)為間歇性上腹部鈍痛，體位改變或呼吸變化可緩解癥狀［8］。尸檢發(fā)現(xiàn)35％～70％受檢者存在不同程度的腹腔干及腸系膜上動脈狹窄，但生前大多數(shù)無相關(guān)癥狀［7］，主要是由于腹腔干-腸系膜上動脈之間有豐富的側(cè)枝交通形成，從而保證了腹腔干有足夠的血供。少數(shù)患者可表現(xiàn)為慢性腸系膜血管缺血的癥狀，如餐后腹痛、體重減輕等［9］。另外，膽囊收縮功能減低，胃輕癱，胃潰瘍等疾病也可能是慢性腹腔干動脈病變的間接征象［10］。而急性狹窄多見于血栓栓塞或血栓形成［11］，血栓栓塞多因心肌梗死、心律失常、室壁瘤及心臟瓣膜疾?。?2］（如風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等）形成的心源性栓子脫落至腹腔干動脈引起。血栓形成多有慢性腸系膜血管缺血病史［13］，血栓多位于硬化斑塊重度狹窄處，也可因主動脈夾層累及腹腔干動脈［14］或孤立性腹腔干夾層并血栓［5］引起?；颊叨啾憩F(xiàn)為急性腸系膜血管缺血的癥狀，如突發(fā)嚴(yán)重的腹痛、腹瀉，與其他急腹癥不易鑒別，從而造成漏診或誤診。譚小舒等［15］報道1例腹腔干動脈栓塞誤診為急性膽囊炎，因未能及時作出正確診斷，患者最終死亡。本組病例中，所有患者臨床首診時均未提示腹腔干病變。16例腹腔干硬化斑塊并狹窄患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢出腹腔干斑塊，同時，部分患者也檢出了膽囊結(jié)石、膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化等可導(dǎo)致腹痛的病因。7例心源性血栓脫落導(dǎo)致腹腔干栓塞患者急診入院，臨床提示有風(fēng)濕性心臟病或心肌梗死病史，超聲檢出了低回聲或中等回聲的栓子，結(jié)合病史均正確地做出了診斷。1例孤立性夾層并血栓形成的患者以中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心，干嘔就診，經(jīng)彩色多普勒超聲檢出并經(jīng)CTA確診后，在消化內(nèi)科保守治療5 d后疼痛無緩解，患者轉(zhuǎn)入武漢協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行支架置入治療，術(shù)后3個月來院復(fù)查，療效良好。

DSA為診斷腹腔干動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時行介入治療，但為有創(chuàng)檢查，價格昂貴且術(shù)后并發(fā)癥多。CTA可清晰、直觀地顯示腹腔干狹窄的部位、程度等情況以及中弓韌帶纖維軟組織結(jié)構(gòu)，并可觀察腸系膜上動脈與腹腔干側(cè)枝循環(huán)的形成［16］，為診斷腹腔干動脈狹窄的最佳影像學(xué)方法，但不能顯示側(cè)支循環(huán)血流的方向，且需要接受較大劑量放射線，部分患者可能對造影劑過敏。

彩色多普勒超聲可實時、動態(tài)地觀察腹腔干狹窄的二維特征及血流動力學(xué)改變，且價廉、方便、無放射損傷、可重復(fù)檢查，是篩選腹腔干狹窄的首選影像學(xué)方法。二維超聲主要觀察腹腔干動脈起始段有無斑塊、血栓等病變，斑塊多位于腹腔干開口處，呈強(qiáng)回聲或低回聲，血栓多為中等回聲或低回聲，呈絮狀，部分充填管腔，斑塊或血栓處可見管腔狹窄。彩色血流顯像可見斑塊或血栓狹窄處血流信號方向紊亂、流速明顯加快，多普勒頻譜測量狹窄處流速均超過200 cm/s。上述二維特征、彩色血流及多普勒頻譜改變與臨床癥狀相結(jié)合，可準(zhǔn)確評估引起腹腔干狹窄的病因及其狹窄程度。文獻(xiàn)［9］報道，腹腔干動脈PSV＞200 cm/s或無血流信號提示存在＞70％的狹窄，其敏感性和特異性均＞80％。本研究中狹窄組病例腹腔干動脈狹窄處PSV最高420 cm/s，最低228 cm/s，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對照組病例腹腔干動脈起始段血流速度與之差別很大，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但也不能僅根據(jù)流速來確定有無狹窄，因流速的測量易受腹腔干動脈走行、血流與聲速夾角、氣體干擾等因素影響。此時，觀察側(cè)枝循環(huán)的形成，如腸系膜下動脈代償性增粗，有助于判斷是否合并腹腔干重度狹窄或閉塞［17］。同時，肝總動脈逆向血流也是評估腹腔干動脈重度狹窄非常敏感的指標(biāo)［18］。檢查過程中，不同體型的患者使用不同類型的探頭，可獲得更加清晰的聲像圖。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查評估腹腔干狹窄臨床價值可靠，可作為常規(guī)篩查腹腔干狹窄的影像學(xué)方法，對腹痛患者的病因診斷及鑒別診斷有很大的臨床意義。但超聲受肥胖、腹腔氣體及操作者經(jīng)驗等影響大，難以顯示與腸系膜上動脈之間的側(cè)枝循環(huán)，結(jié)合CTA檢查則更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)（References）

［1］SONG S Y，CHUNG J W，KWON J W，et al.Collateral pathways in patients with celiac axis stenosis：angiographic-spiral CT correlation［J］.Radio Graphics，2002，22：881-893.

［2］ZWIEBLEW J.血管超聲經(jīng)典教程［M］.溫朝陽，王知力，張立海，等譯.5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：343-351.

［3］PELLERITO J S，REVZIN M V，TSANG J C，et al.Doppler sonographic criteria for the diagnosis of inferior mesenteric artery stenosis［J］.J Ultrasound Med，2009，28：641-650.

［4］DIETRICH C F，JEDRZEJCZYK M，IGNEE A.Sonographic assessment of splanchnic arteries and the bowel wall［J］.Eur J Radiol，2007，64：202-212.

［5］王賢明，張忠磊，賀赟，等.孤立性腹腔干夾層動脈瘤并血栓超聲表現(xiàn)1例［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：62.

［6］STEINMETZ E，TATOU E，F(xiàn)AVIER-BLAVOUX C，et al.Endovascular treatment as first choice in chronic intestinal ischemia ［J］.Ann Vasc Surg，2002，16：693-699.

［7］SHARAFUDDIN M J，OLSON C H，SUN S，et al.Endovascular treatment of celiac and mesenteric arteries stenoses：applications and results［J］.J Vasc Surg，2003，38（4）：692-698.

［8］CHEN J K，JOHNSON P T，HORTON K M，et al.Unsuspected mesenteric arterial abnormality：comparison of MDCT axial sections to interactive 3D rendering［J］.AJR，2007，189（4）：807-813.

［9］陸清聲.腹腔干狹窄［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2004，7（2）：65-66.

［10］KAZMERS A.Operative management of chronic mesenteric ischemia［J］.Ann Vasc Surg，1998，12（3）：299-308.

［11］OLDENBURG W A，LAU L L，RODENBERG T J，et al.Acute mesenteric ischemia［J］.Arch Intern Med，2004，164：1054-1062.

［12］OLDENBURG W A，LAU L L，RODENBERG T J，et al.Acute mesenteric ischemia：a clinical review［J］.Arch Intern Med，2004，164（10）：1054-1062.

［13］FALKENSAMMER J，OLDENBURG W A.Surgical and medical management of mesenteric ischemia［J］.Curr Treat Options Cardiovasc Med，2006，8（2）：137-43.

［14］曹輝，胡新華，辛世杰，等.主動脈夾層合并腹腔干動脈栓塞及急性腸系膜上動脈栓塞1例［J］.中國普通外科雜志，2010（6）：719-720.

［15］譚小舒，黃建榮.腹腔干動脈栓塞誤診為急性膽囊炎1例［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010（6）：949.

［16］陳新，王鵬，黃衛(wèi)平，等.正中弓狀韌帶壓迫腹腔干CTA表現(xiàn)［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011（12）：895-897.

［17］MONETA G L，CUMMINGS C，CASTER J，et al.Duplex ultrasound demonstration of postprandial mesenteric hyperemia splanchinc circulation collateral vessels［J］.Vasc Technol，1991，15：37-39.

［18］ZWOLAK R M，F(xiàn)ILLINGER M F，WALSH D B，et al.Mesenteric and celiac duplex scanning：a validation study［J］.J Vasc Surg，1998，27（6）：1078-1087.

（責(zé)任編輯：范建鳳）

*通訊作者：華先平（1977—），男，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：心臟大血管疾病的診斷與介入治療。E-mail：25030926 @qq.com

作者簡介：饒偵宏（1968—），男，主治醫(yī)師，研究方向：腹部小器官與血管疾病的超聲診斷。

收稿日期：2015 - 04 - 09

DOI：10.16389/j.cnki.cn42-1737/n.2015.03.014

中圖分類號：R543.104

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1673-0143（2015）03-0270-04