郭 潔（天津市濱海新區(qū)大港太平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300282）

臨床兒科常見(jiàn)疾病類型中，急腹癥占較高病發(fā)比例，但因無(wú)典型早期癥狀，有較高誤診、漏診幾率，使病情延誤。相較成人，在胃腸道生理解剖方面，小兒與其存在較大差異，年齡越小，越無(wú)特異性癥狀，病程發(fā)展較為迅速，危險(xiǎn)度居較高水平[1]。采用超聲對(duì)小兒急腹癥進(jìn)行診斷，并分析檢查特點(diǎn)，旨在為臨床治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇患兒100例，男67例，女33例，年齡20 d～14歲。均有程度不等的嘔吐、腹痛，需做超聲檢查。腹痛2 h～2 d。其中闌尾炎36例，年齡7個(gè)月～6歲；腸套疊53例，年齡6個(gè)月～2歲；腸道蛔蟲(chóng)癥1例，5歲；腸梗阻5例，4歲；不典型菌痢1例，10個(gè)月；腸重復(fù)畸形與腸梗阻合并發(fā)生1例，2歲；內(nèi)臟破裂出血3例。

1.2 方法：應(yīng)用vivid3彩超診斷儀及V730pro彩超，設(shè)置為3.5～7.5 MHz探頭頻率，患兒在協(xié)助下取仰臥位，從左至右、從上至下掃查，對(duì)腸管、腹部臟器進(jìn)行觀察，重點(diǎn)探查異常圖像。

2 結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，100例急腹癥中，直接檢查75例，其中發(fā)病率最高的為腸套疊，53例，年齡6個(gè)月～2歲，經(jīng)手術(shù)或X線透視空氣灌腸證實(shí)；發(fā)病率居其次的為急性闌尾炎，共20例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)；內(nèi)臟出血中肝脾同時(shí)破裂1例，脾破裂1例，肝破裂1例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。腸重復(fù)畸形與腸梗阻合并發(fā)生1例，除有腹痛外，超聲可對(duì)硬阻程度及囊性腫物明確。

3 討論

在胃腸道解剖特點(diǎn)上，小兒具有一定特殊性，故與成人比較，急腹癥存在較大區(qū)別。小兒腸管長(zhǎng)于成人，小腸系膜在嬰兒期活動(dòng)度大，狹長(zhǎng)，易有腸套疊、疝、腸扭轉(zhuǎn)等發(fā)生。另外，幼兒有相對(duì)較弱的回盲瓣，含豐富細(xì)菌的腸液可向回腸逆留，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生，小兒腸黏膜有較高通透性，血管豐富，為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收提供了有利條件，但也易經(jīng)炎性因子及病原微生物，誘導(dǎo)全身迅速發(fā)生感染性關(guān)病。此外，小兒闌尾多無(wú)典型位置，腹痛癥狀缺乏典型性。

本次腸套疊占最高發(fā)生比例，本癥在嬰兒期急腹癥中最為多見(jiàn)，多為＜2歲，特別是4～10個(gè)月患兒。在有腫塊、便血、陣發(fā)性腹痛在即可明確診斷，但腸套疊患兒易哭鬧，年齡較小，觸診腹部多無(wú)理想效果，腫塊摸不到時(shí)，較難與菌痢鑒別。在聲像圖上，腸套疊較典型，縱斷面影響呈“套筒”狀，橫斷面影像呈“靶環(huán)”或“同心圓”狀，局部腸壁血流信號(hào)經(jīng)彩超檢查呈增加表現(xiàn)，血流信號(hào)在水腫嚴(yán)重時(shí)消失，表明腸壁缺血壞死，降低了復(fù)位可能性，宜選擇手術(shù)方案治療。本組均經(jīng)超聲對(duì)腸套疊確診，同時(shí)還需與過(guò)敏性紫癜等進(jìn)行鑒別診斷[2]。

急性闌尾炎屬常見(jiàn)兒外科疾病，較大兒童占較高病發(fā)比例，小兒病情進(jìn)展迅速，闌尾炎在短時(shí)間內(nèi)可穿孔、壞死，誘導(dǎo)彌漫性腹膜炎發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)患兒死亡，故臨床診斷較為重要，分析聲像圖典型特征，闌尾呈臘腸形或蚯蚓形腫脹，外徑最大＞6 mm，觀察短軸切面，可有管壁三層結(jié)構(gòu)顯示，呈雙環(huán)形，黏膜下肌層為低回聲，外層漿膜及內(nèi)層黏膜為中強(qiáng)回聲，在病情不斷進(jìn)展的情況下，在聲像圖上，腫脹的闌尾也有不同變化[3]。

小兒腸梗阻多由腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸套疊等病因誘發(fā)，腸管擴(kuò)張并有腸腔積液伴發(fā)為其聲像圖特征，腸管蠕動(dòng)在梗阻部位上段擴(kuò)張腸管增強(qiáng)，且部分情況下，可有逆蠕動(dòng)，在病情不斷發(fā)展時(shí)，可有麻痹性腸梗阻出現(xiàn)，受累腸管表現(xiàn)為高度擴(kuò)張，觀察腸蠕動(dòng)，呈消失或減弱表現(xiàn)，對(duì)病因進(jìn)行查找，此病較易診斷。

分析實(shí)質(zhì)臟器破裂如肝、腎、脾聲像圖特點(diǎn)，病情器官形態(tài)失常，有程度不等的腫大，包膜中斷，暗區(qū)呈不規(guī)則型，內(nèi)有強(qiáng)光帶和細(xì)弱光點(diǎn)，急性期患者部分為形態(tài)不規(guī)則，混合回聲團(tuán)塊或內(nèi)伴細(xì)弱光點(diǎn)，急性期患者部分為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的混合回聲團(tuán)塊或高回聲團(tuán)塊。超聲對(duì)實(shí)質(zhì)臟器破裂，診斷較易，但腸管破裂，卻有一定棘手性。

綜上所述，小兒急腹癥多無(wú)典型早期癥狀，接診時(shí)需對(duì)病史詳細(xì)了解，觀察腹痛體征、癥狀、性質(zhì)及演變，依據(jù)無(wú)創(chuàng)性超聲等輔助診斷結(jié)果，對(duì)其他疾患排除，明確診斷，以改善預(yù)后，保障患兒生命安全。

[1] 岑本蓮,李 民,鄭 紅,等.腹痛患兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的超聲評(píng)價(jià)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):294.

[2] 吳 彬,吳 鵬.彩色多普勒超聲診斷腸套疊[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):103.

[3] 劉向陽(yáng),李 燕,段 琛.小兒急腹癥的超聲診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(12):2072.