黃興發(fā)，廖建國(guó)（.廣西桂林市平樂縣同安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 桂林 54405；.廣西桂林平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林54400）

脛腓骨骨折在全身骨折概率中相對(duì)偏高，能達(dá)到全身骨折概 率的10%[1]，且各個(gè)年齡段都可發(fā)生，尤其在青少年以及兒童中發(fā)生較多，而該處治療通常會(huì)影響青少年及兒童的發(fā)育狀況，應(yīng)謹(jǐn)慎治療[2]。骨折可分為兩種，即穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折，其中不穩(wěn)定型骨折因其骨折端發(fā)生移位或者復(fù)位后容易再次發(fā)生移位的特性，相對(duì)于穩(wěn)定型骨折較為難治[3]。本文中即探討利用手法復(fù)位加上小夾板固定配合跟骨牽引的方法來治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折，看其是否能達(dá)到有效治療的目的。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年2月83例不穩(wěn)定型脛腓骨骨折患者，男51例，女32例，年齡10～66歲，平均（29±5.7）歲。根據(jù)X線檢測(cè)結(jié)果顯示，確定所有患者都是脛腓骨發(fā)生了不穩(wěn)定型骨折，且判斷無(wú)需外科手術(shù)即可進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位：根據(jù)患者X線檢測(cè)結(jié)果確定患者可進(jìn)行手法復(fù)位加上小夾板固定配合跟骨牽引治療，準(zhǔn)備相應(yīng)器材和藥物以及為患者講解治療流程，幫助患者配合醫(yī)生進(jìn)行治療。根據(jù)X線檢測(cè)結(jié)果制定整復(fù)方案[4]，醫(yī)生在器具幫助下沿肢體長(zhǎng)軸進(jìn)行手法牽引，使患者肌肉放松，將患處斷端對(duì)其進(jìn)行整復(fù)。

1.2.2 小夾板固定：進(jìn)行完手法復(fù)位后馬上用小夾板對(duì)患處進(jìn)行固定，以防斷端再次發(fā)生移位，利于斷處愈合，固定時(shí)注意把握松緊度，保證患者沒有不適情況，且足部能正?；顒?dòng)的同時(shí)注意夾板和壓墊是否會(huì)發(fā)生移動(dòng)。

1.2.3 跟骨牽引：在經(jīng)過初步整合固定處理后的一周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行跟骨牽引治療。將傷側(cè)斷肢置于托馬氏架上，讓患者屈膝保持120°～130°間，并對(duì)患處進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者骨折移位和體重情況確定牽引重量，初始時(shí)牽引重量一般為自身體重的10%[5]。之后每次牽引前通過X線確定患處對(duì)位情況，及時(shí)的調(diào)整牽引重量。

1.2.4 藥物治療：骨折治療中斷端復(fù)位固然重要，但適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆梢詭椭颊吒斓目祻?fù)。對(duì)于骨傷患者用藥又分為內(nèi)服與外敷，一般內(nèi)服要以消炎、止痛、活血化瘀為主；外敷藥一般用以消腫止痛，其主要成分包括蘇木、丁香、血竭、馬錢子、生草烏、紅花等中藥材，將其粉碎成粉末狀溶于凡士林并涂于紗布上，貼在患處進(jìn)行包扎固定。

1.3 療效判斷：治療3個(gè)月以后根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)估。治愈：對(duì)位結(jié)果滿意，患處無(wú)壓痛，患肢與健康肢無(wú)區(qū)別，骨折處成角＜5°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限＜15°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限＜5°。顯效：對(duì)位結(jié)果尚可接受，按壓時(shí)有輕微痛感，患者與健康肢相比縮短＜1 cm，骨折處成角＜10°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限＜30°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限＜10°。有效：對(duì)位線基本能接受，按壓有明顯痛感，患者與健康肢相比縮短＜2 cm，骨折處成角＜15°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限＜45°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限＜15°。無(wú)效：對(duì)位差，患處持續(xù)疼痛，患者與健康肢相比縮短＞3 cm，膝關(guān)節(jié)伸屈受限＞45°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限＞15°，患者無(wú)法支持患者正常行動(dòng)[6-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

83例患者中有37例痊愈，27例顯效，19例有效好轉(zhuǎn)，總有效率為100%；67例患者對(duì)治療效果滿意，滿意率為80.72%。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上很常見，尤其在青少年患者中發(fā)生頻率高，其治愈效果可能對(duì)青少年患者的發(fā)育情況造成一定影響，也會(huì)影響成年人的行動(dòng)能力，是不可忽視的一種臨床病癥[9]。其中又以不穩(wěn)定型脛腓骨骨折較難治愈[10]。本文根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道采用手法復(fù)位加上小夾板固定配合跟骨牽引治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折，證實(shí)了該方法在治療該病癥時(shí)有明顯療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1] 梁?jiǎn)⒚?手法復(fù)位合小夾板固定跟骨牽引治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折83例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,23(1):56.

[2] 李文利,李文國(guó).手法復(fù)位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,26(1):1.

[3] 張奉章,謝漢陽(yáng),沈明鐘.手法整復(fù)夾板固定聯(lián)合跟骨牽引治療脛腓骨骨折97例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,34(1):102.

[4] 劉 示,何玉山,肖思賢.跟骨牽引、手法復(fù)位配合小夾板外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].新中醫(yī),2011,28(1):63.

[5] 吳紅霞,胡永峰,劉立平,等.跟骨牽引配合小夾板固定治療脛腓骨骨折臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2008,28(1):1.

[6] 陳海湖.內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,10(7):1298.

[7] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復(fù)位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折療效分析[J].中國(guó)骨傷,2009,28(3):616.

[8] 陳 鋒,吳建軍.兩種方法治療脛腓骨骨折的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2008,24(2):421.

[9] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復(fù)位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折的得失分析[J].中國(guó)骨傷,2008,10(1):1.

[10] 林鎮(zhèn)榮,吳盛榮,蘇 劍,等.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷與治療[J].河北醫(yī)學(xué),2007,25(3):553.