★ 高麗華 刁軍成 (．江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌330006;．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

導(dǎo)師刁軍成教授系全國百名杰出女中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀臨床研究人才，臨證經(jīng)驗豐富，多年來一直致力于經(jīng)典理論的研究，并善用經(jīng)方治療多種婦科疾病，尤其是月經(jīng)病，總能辨證精確，療效頗佳。筆者有幸?guī)煆牡蠼淌冢F(xiàn)將其運用定經(jīng)湯調(diào)治月經(jīng)病的經(jīng)驗總結(jié)如下:

1 方證釋義

傅青主在《傅青主女科·經(jīng)水先后無定期》中說:“婦人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎!夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣……方用定經(jīng)湯?！保?］傅氏在其方后指出“此方舒肝腎之氣，非通經(jīng)之藥也;補(bǔ)肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也?！保?］可見傅氏在定經(jīng)湯中很好的繼承了劉完素的“天癸既行，皆從厥陰論治”的思想，在堅持月經(jīng)本于腎的同時重視調(diào)理肝氣在月經(jīng)病中的作用，即將疏肝、平肝寓于補(bǔ)腎養(yǎng)血、填精、益陰之中。因肝腎同司下焦，肝司血海，主疏泄;腎系胞宮，司藏精液，而肝腎同源。肝主疏泄和調(diào)節(jié)血液的功能又有賴于腎水的涵養(yǎng)，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精方能充盛。肝氣疏泄，腎精收藏，肝腎和諧，藏泄有度，月經(jīng)調(diào)節(jié)。若肝郁日久，肝陰虧損，使腎主封藏失司，腎精不藏，又不能涵養(yǎng)肝木，肝氣必不條達(dá)，因此出現(xiàn)月經(jīng)或前或后不定期。另脾居中焦，與下焦肝腎關(guān)系密切，肝木調(diào)達(dá)，脾土疏松，氣血化生有源，后天滋養(yǎng)先天。故定經(jīng)湯方藥組成中肝脾腎同調(diào)，其中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝調(diào)經(jīng);菟絲子、熟地補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)精血，調(diào)沖任;柴胡、芥穗疏肝解郁;山藥健脾補(bǔ)腎，配伍茯苓健脾和中而利腎水，且茯苓入血分引血歸經(jīng)，散血之氣滯、濕滯，且補(bǔ)中有利，補(bǔ)而不膩。方中重用熟地、當(dāng)歸、菟絲子、山藥等滋補(bǔ)腎精，滋下源而柔肝體，腎陰足則涵養(yǎng)肝血，配以辛散之柴胡、荊芥，則滋陰而無膩滯之嫌，疏肝則無傷陰之弊，取長避短，使陰不傷而郁得解，共達(dá)肝腎同治，扶正解郁之效，可謂一舉而數(shù)得。由此觀之，定經(jīng)湯乃腎、肝、脾同治，精、氣、血(水)并調(diào)之方。［2］

2 病案舉例

2．1 月經(jīng)先期 患者羅某，女，27歲，已婚，初診。平素月經(jīng)周期28～30d，近3個月來月經(jīng)提前7d以上，甚者1月2次，量中、色紅、質(zhì)稠，偶有血塊，經(jīng)前乳脹，經(jīng)行腰酸伴小腹墜脹，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷為月經(jīng)先期，屬肝郁腎虛證。給予定經(jīng)湯合四草湯加丹皮共7劑，復(fù)診時月經(jīng)未至，兩側(cè)乳房脹痛明顯減輕，仍感腰酸，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。繼續(xù)給予定經(jīng)湯7劑，去仙鶴草、馬鞭草、丹皮，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生。再診月經(jīng)來潮，此次月經(jīng)距上次月經(jīng)28d。囑其調(diào)暢情志，堅持服用兩月，后隨訪月經(jīng)正常。

按:本患者系年輕女性，工作生活壓力大，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁久化熱，下繞及腎，熱繞沖任，腎虛不固，故月經(jīng)提前，諸癥從生，本方用柴胡、荊芥入肝經(jīng)氣分疏肝解郁，白芍入肝經(jīng)血分養(yǎng)血柔肝，菟絲子、熟地、山藥肝腎同治、補(bǔ)腎資肝。當(dāng)歸、茯苓健脾養(yǎng)肝、調(diào)理氣血，加仙鶴草、馬鞭草消郁火止血，旱蓮草、丹皮滋陰清熱、鹿銜草補(bǔ)虛益腎，最終肝氣舒、肝火泄、腎水足。諸癥自除，故經(jīng)水按期而至。

2．2 月經(jīng)后期 患者楊某，女，16歲，初診?；颊?3歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)周期30d，經(jīng)期4～5d，近1年因課業(yè)繁重，時常心情抑郁，情志不舒，月經(jīng)延后10～20d不等，量少、色淡黯，經(jīng)前易煩躁伴雙側(cè)乳房疼痛，經(jīng)期腰酸、小腹隱痛，舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)。辨證為月經(jīng)后期，肝郁腎虛證，給予定經(jīng)湯合八珍湯加川楝子、車前子、澤蘭、川牛膝，7劑。復(fù)診時月經(jīng)已來潮，量較前增多，色紅。給予前方加枸杞、山萸肉10劑，再診時訴月經(jīng)周期35d。囑每次經(jīng)后20d連續(xù)服用3個月，以資鞏固。后隨訪半年，經(jīng)期30d左右一次。

按:本患者系青少年女性，《素問·上古天真論》:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”體現(xiàn)了女子一生與先天腎氣的密切相關(guān)性。腎氣不足，天癸不盈，氣血未盛，導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經(jīng)遲，另由于學(xué)習(xí)環(huán)境的影響肝氣不舒，易遇事煩躁，導(dǎo)致氣血失調(diào)，經(jīng)血遲至。本方用定經(jīng)湯補(bǔ)腎疏肝，佐以八珍湯補(bǔ)益先天氣血，配以川楝子、車前子入厥陰肝經(jīng)舒肝暢肝，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，川牛膝、枸杞、山萸肉補(bǔ)肝腎益精血，以使先天之精血充足，氣血調(diào)達(dá)，肝腎健旺，月經(jīng)方能按期而潮。

2．3 月經(jīng)先后不定期 患者吳某，女，42歲，初診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期28～30d。近半年來因常與丈夫言語爭執(zhí)，多心情憤郁，月經(jīng)或提前1周行，或逾期10余日方至，月經(jīng)量少，色黯，夾有血塊，經(jīng)前小腹脹痛，平日伴腰脅隱悶不適，胸中煩悶，多嘆息，心煩失眠，大便干結(jié)難解，2～3日1次，舌紫暗、苔薄白，脈弦。診斷為月經(jīng)先后不定期，屬肝郁腎虛夾氣滯血瘀之證。給予定經(jīng)湯加枳實、香附、桃仁、紅花、益母草、決明子，服藥6劑后，腰脅不適感減輕，心情轉(zhuǎn)舒，大便每日1次。為鞏固療效，前方續(xù)服3個月，以后月經(jīng)按月如期而行。

按:本例患者為中年女性，身體素虛，腎精漸虧，加之近半年情志不暢，肝木條達(dá)不舒，久則子病及母，肝郁疏泄不及，肝腎之氣均滯，氣病及血，故出現(xiàn)月經(jīng)不能如期而至，量少，色黯，夾有血塊等癥狀，方用定經(jīng)湯舒肝腎之郁，補(bǔ)肝腎之精，兼以桃仁、紅花活血通經(jīng)祛瘀，香附疏肝理氣調(diào)經(jīng)止痛，既入氣分又入血分，為氣中之血藥，枳實行氣除痞為血分中之氣藥，決明子清肝潤腸，經(jīng)水即潮，然本病終因肝郁腎虛為本，續(xù)服3個月治療，使肝氣舒、腎精旺，方能經(jīng)水如期來潮。

上述3例，雖不同病，但病機(jī)均屬肝郁腎虛證，用本方治療，使肝氣調(diào)達(dá)，肝腎調(diào)和，則血自安，經(jīng)自調(diào)。刁教授認(rèn)為定經(jīng)湯不但能治療經(jīng)行先后無定期，也可用于治療其它婦科疾病甚至用于多種中老年疾病。只要病機(jī)符合肝腎氣機(jī)郁結(jié)，氣、精、血虧損的病機(jī)對證，加之治療同時注重患者的生活調(diào)養(yǎng)，則更易獲良效?，F(xiàn)代藥理學(xué)還證明［3］補(bǔ)腎疏肝藥有提高性腺受體的功能，可顯著改善下丘腦－垂體－卵巢及腎上腺的功能，從而調(diào)整內(nèi)分泌功能，至于本方確切的生物學(xué)作用機(jī)理尚待進(jìn)一步探討。

［1］楊鑒冰，王宗柱．傅青主女科白話解［M］．西安:三秦出版社，2002:75－77．

［2］王淑華．淺析中藥名方定經(jīng)湯［J］．內(nèi)江科技，2012，12:74．

［3］張新平．定經(jīng)湯婦科運用舉隅［J］．四川中醫(yī)，1998，16(9):55－56．