齊艾江，李 靜

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，煙臺(tái) 264001)

軍隊(duì)療養(yǎng)院是軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的組成部分，擔(dān)負(fù)著增強(qiáng)干部體質(zhì)，促進(jìn)指戰(zhàn)員身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的光榮使命［1］。“保健康就是保戰(zhàn)斗力”，軍隊(duì)衛(wèi)生工作的方針就是“為鞏固和提高戰(zhàn)斗力服務(wù)［2］”。療養(yǎng)對(duì)象明顯向一線部隊(duì)尤其是海、空優(yōu)秀基層官兵和優(yōu)秀科技干部?jī)A斜，軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)對(duì)象、療養(yǎng)模式和規(guī)律有新的變化。

1 新時(shí)期軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)模式的特點(diǎn)

軍隊(duì)療養(yǎng)院療養(yǎng)對(duì)象明顯向部隊(duì)優(yōu)秀基層官兵和優(yōu)秀科技干部?jī)A斜，療養(yǎng)模式和規(guī)律有變化。由陸、海、空、二炮等大單位組成團(tuán)隊(duì)，集中報(bào)到，集中撤離，集體管理，集體行動(dòng)，已經(jīng)成為新常態(tài)。

1．1 療養(yǎng)時(shí)間短而緊湊 內(nèi)容豐富 團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)一般7～10天，特勤療養(yǎng)20～30天。療養(yǎng)內(nèi)容除常規(guī)的入院介紹、出院座談、歡迎歡送儀式、健康查體、知識(shí)講座、心理輔導(dǎo)、體能訓(xùn)練、文藝聯(lián)歡、外出購(gòu)物、參觀兄弟部隊(duì)和工礦企業(yè)外，景觀療養(yǎng)也是重中之重。

1．2 團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)頭緒多 協(xié)調(diào)困難 組成療養(yǎng)團(tuán)隊(duì)的人員，要么是執(zhí)行重大軍事任務(wù)或非軍事行動(dòng)后的優(yōu)秀代表，要么是某個(gè)兵種某個(gè)行業(yè)或者一些艱苦地區(qū)重要崗位的骨干力量。各級(jí)首長(zhǎng)重視程度高，專門批示或指示、要求多。因?yàn)閷訉右?、把關(guān)，療養(yǎng)計(jì)劃特點(diǎn)突出，不確定因素增多，常需再三推敲，反復(fù)修改。

1．3 療養(yǎng)團(tuán)差別大 需求不一 就療養(yǎng)團(tuán)隊(duì)組成人員分類看，有各種專家療養(yǎng)團(tuán)，部隊(duì)主官療養(yǎng)團(tuán)，兵種療養(yǎng)團(tuán)，執(zhí)行重特大任務(wù)勝利凱旋療養(yǎng)團(tuán)，艱苦地區(qū)優(yōu)秀基層官兵療養(yǎng)團(tuán)，駐高海拔地區(qū)療養(yǎng)團(tuán)，海軍長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵療養(yǎng)團(tuán)等，由于療養(yǎng)計(jì)劃全軍統(tǒng)籌，各軍區(qū)，各兵種因傳統(tǒng)、地緣差異，要求自然不一。團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)一般有帶隊(duì)者或牽頭人，團(tuán)隊(duì)人員相互熟悉快，容易較快消除心理隔膜，形成團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

2 景觀治療的選擇

景觀治療，又稱景觀療養(yǎng)或景觀療法，是療養(yǎng)內(nèi)容的重要組成部分。景觀，泛指地表自然景色。按其形成方式分為自然景觀和人文景觀［5］。通過(guò)療養(yǎng)員身臨其境，領(lǐng)悟感受，從而產(chǎn)生心理、生理效應(yīng)，達(dá)到愉悅身心，增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病的目的。

2．1 景觀治療的景觀選擇 對(duì)療養(yǎng)效果至關(guān)重要選擇不好，“勞民傷財(cái)”;選擇理想，事半功倍。景觀按外貌特征可分為山地景觀、海濱景觀、建筑景觀、湖泊景觀、園林景觀、森林景觀、草原景觀、沙漠景觀等，各景觀應(yīng)該景色秀麗，環(huán)境幽靜，氣候宜人，空氣清新。景觀過(guò)程中經(jīng)常兼有日光浴、空氣浴、森林浴，以及登山、漫步等健身活動(dòng)，各療養(yǎng)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)自己的療養(yǎng)優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)，因時(shí)因地，選擇良好的景觀。

一方面，療養(yǎng)員來(lái)自五湖四海，有的來(lái)自繁華都市，有的來(lái)自山區(qū)鄉(xiāng)村，有的經(jīng)多見廣，有的部隊(duì)駐地就是“世外桃源”。選取景觀景點(diǎn)一定要有本地特色。另一方面，要盡可能“著名”。一般來(lái)說(shuō)可以參考“世界知名”，“國(guó)內(nèi)著名”或者省內(nèi)或當(dāng)?shù)赜幸欢ㄓ绊懙木包c(diǎn);參考旅游部門推薦的有A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的比較成熟的路線或景區(qū)，也可選擇有部隊(duì)特色，富有教育意義的戰(zhàn)役、戰(zhàn)斗紀(jì)念場(chǎng)館或訓(xùn)練基地。

2．2 把握就近和安全的原則 景區(qū)距離療養(yǎng)院宜100千米以內(nèi)，且交通狀況良好。避開陌生、新開發(fā)、道路崎嶇泥濘的景區(qū)。

2．3 要實(shí)地考察景區(qū) 要有備選方案 一般選取比較成熟的線路，要與景區(qū)形成良性互動(dòng)，隨時(shí)掌握景區(qū)的動(dòng)態(tài)變化。就旅游大巴行走時(shí)間，中途休息，午餐地點(diǎn)，停車、集合等等，要實(shí)地考察，計(jì)算，規(guī)劃好時(shí)間。同時(shí)備有多種方案，即便同一景區(qū)，也要就具體路線，參觀景點(diǎn)等做出多種預(yù)案。

3 景觀治療的實(shí)施

3．1 把握好時(shí)間和密度 景觀治療宜早不宜晚。一般在入院健康查體后開始。把握好密度，根據(jù)年齡和體能狀況一般一天一次，或者兩天一次。注意遠(yuǎn)近結(jié)合、動(dòng)靜結(jié)合和戶外與室內(nèi)結(jié)合。還要看天氣變化，避開極端天氣比如雷雨天和大雪天，也盡量避開節(jié)假日和禮拜天。最好選擇上午進(jìn)行。經(jīng)驗(yàn)表明通過(guò)一夜休息，療養(yǎng)員精力充沛，興趣容易集中。

3．2 預(yù)熱提示和提高興趣 盡早把景觀治療的活動(dòng)安排告之療養(yǎng)員，同時(shí)把景觀的特點(diǎn)，尤其是與景點(diǎn)有關(guān)的歷史文化、地理背景、民間傳說(shuō)乃至神話故事介紹給療養(yǎng)員，使療養(yǎng)員對(duì)景觀產(chǎn)生濃厚的興趣和一睹為快的愿望。

3．3 選擇好帶隊(duì)和講解人員 集體觀賞較單獨(dú)觀賞有獨(dú)特的優(yōu)越性，人也是風(fēng)景的一個(gè)有機(jī)組成部分。大家有說(shuō)有笑，觸景生情，或貼切的形容，或逗樂(lè)的調(diào)侃，甚至幾句恰如其分的古詩(shī)古詞，心有靈犀，悅目賞心。一個(gè)好的帶隊(duì)或講解人員，常常用淵博的知識(shí)，妙趣橫生的語(yǔ)言調(diào)動(dòng)良好情緒，有著推波助瀾的作用。

3．4 景觀治療的安全 景觀治療要把握好適應(yīng)癥和禁忌癥。注意行車安全。要掌握好活動(dòng)量，不宜產(chǎn)生疲勞感。除了一般的人財(cái)物的安全外，要有醫(yī)護(hù)人員陪同并攜帶急救藥品器材，防止意外發(fā)生。

4 景觀治療的評(píng)估

長(zhǎng)期以來(lái)，景觀治療的療效僅僅局限在“自我感覺”上，缺乏理性的科學(xué)的評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)體系。稍早人們認(rèn)識(shí)到［5］景觀具有“直觀的物態(tài)性、四維的時(shí)空性、全面的通感性”，“對(duì)大腦皮質(zhì)和心理狀態(tài)有良好的調(diào)節(jié)作用”。巴甫洛夫認(rèn)為人的基本神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程是興奮和抑制，由大腦皮質(zhì)加以調(diào)節(jié)使之平衡。優(yōu)美的景觀可使大腦皮質(zhì)出現(xiàn)一個(gè)新的、外來(lái)的活動(dòng)，即興奮灶的轉(zhuǎn)移，從而消除精神緊張和心理矛盾，穩(wěn)定情緒，改善睡眠和增進(jìn)食欲。但有關(guān)這方面的臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查還十分匱乏。隨著科學(xué)的發(fā)展尤其是心理學(xué)知識(shí)的完善和普及，可以考慮在團(tuán)隊(duì)療養(yǎng)景觀治療的評(píng)估中開展以下工作。

4．1 制定有關(guān)心理學(xué)量表 客觀觀察景觀治療對(duì)情緒、心理的有益影響 與有關(guān)大學(xué)心理學(xué)系或者相關(guān)醫(yī)院精神科合作，參照有關(guān)心理衛(wèi)生評(píng)定量表［6］，比如SCL－90(癥狀自評(píng)量表)，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表，制定簡(jiǎn)單、實(shí)用的心理量表，評(píng)估景觀治療前后心理情緒變化。

4．2 動(dòng)態(tài)觀察景觀治療前后有關(guān)生理指標(biāo)的變化 比如動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，腦電圖觀察腦電波的變化，動(dòng)作電位觀察肌肉的電生理變化等。

4．3 探討有關(guān)生化指標(biāo)的變化 景觀治療可以興奮大腦皮質(zhì)，通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－心理因素提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能使抗體和干擾素增加，從而提高免疫力［7］。不妨設(shè)定一些免疫因子或免疫球蛋白，與療養(yǎng)員所在單位一起跟蹤測(cè)定，用實(shí)踐數(shù)據(jù)力證景觀治療乃至療養(yǎng)的效果。

［1］ 董茂生．新形勢(shì)下軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展思考［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(11):1004 －1006．

［2］ 張彥琪，易 東，石 凱，等．軍隊(duì)健康管理體系的構(gòu)建［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(2):132－133．

［3］ 祁 燕，黃 聰．特種兵部隊(duì)基層官兵程序化療養(yǎng)模式的實(shí)踐與體會(huì)［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31(11):1054 －1055．

［4］ 曲惠馨，齊愛江，張傳俊，等．團(tuán)隊(duì)管理模式在軍隊(duì)療養(yǎng)院中的應(yīng)用［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(12):1191 －1192．

［5］ 曹國(guó)英．療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:137－139．

［6］ 郝 偉，于 欣．精神病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:39－40．

［7］ 徐 莉．療養(yǎng)與保?。跰］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:53－56．