楊少山運(yùn)用千金葦莖湯臨證思路與驗案3則

摘要：國家級名老中醫(yī)楊少山對千金葦莖湯的運(yùn)用有自己獨(dú)特的見解，不囿于古法，除用于治療肺痛外，亦用于治療其他肺系疾病或腸道疾病。

關(guān)鍵詞：千金葦莖湯；楊少山；臨床經(jīng)驗

楊少山系國家級名老中醫(yī)，世家業(yè)醫(yī)，其父楊仰山系晚清錢塘四大名醫(yī)之一。楊老自幼隨父臨診，耳濡目染，后師承杭城名醫(yī)王澤民老先生。從《藥性賦》《湯頭歌訣》開始，通讀了四大經(jīng)典，對《脾胃論》《溫病條辨》《景岳全書》等稔熟于心，弱冠時懸壺設(shè)診于杭城，每每扶危救厄。

楊老在臨診時對千金葦莖湯的運(yùn)用有著獨(dú)特的見解，靈活運(yùn)用，可見一斑。

葦莖湯出自唐代醫(yī)家孫思邈的《備急千金要方》，是治療痰熱瘀血壅結(jié)之肺癰的代表方。原方由葦莖、薏苡仁、瓜瓣、桃仁組成，將清肺化熱痰、活血利水濕之品共存一爐，療效獨(dú)特，為歷代醫(yī)家所推崇。千金葦莖湯原方中重用的葦莖甘寒質(zhì)輕而浮，有宣透之性，善清肺熱而療癰，《本經(jīng)逢源》謂其“專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰”，為肺癰必用之品，故用以為君。瓜瓣長于清熱化痰，利濕排膿，因其性急趨下，能清上徹下，肅降肺氣，肺癰膿未成者用之可化痰，膿已成者用之可排膿，為臣藥，與葦莖相配伍，則清肺宣壅，滌痰排膿之力更甚。薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，使?jié)駸崛?、痰不生；桃仁活血逐瘀，滑腸通下，可助消癰，性專下走，而無上逆之虞，合之二仁，同為佐藥。方僅四藥，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥性平和，方中以葦莖清肺，瓜瓣、薏苡仁利濕化痰排膿，桃仁行瘀。四藥配伍，共奏清熱化痰、逐瘀排膿之效。

上世紀(jì)中葉，或因熱病流行，或因痰熱素盛，肺癰常見，楊老每每遇之，以葦莖湯加減(常以蘆根與冬瓜子代替葦莖、瓜瓣)，屢試不爽，不論肺癰將成抑或已成皆可使用。用于肺癰膿未成者，服之可使消散；膿已成者，可使肺熱清，痰瘀化，膿液外排，癰漸向愈。

隨著上世紀(jì)70年代以來抗生素的廣泛應(yīng)用，肺癰漸少。然楊老見解獨(dú)特，不囿于古法，將千金葦莖湯予以加減后運(yùn)用于治療其他肺系疾病亦獲良效，如急慢性咳嗽、哮喘、鼻淵及肺癌等?，F(xiàn)舉例介紹，以飧讀者。

1熱病后之咳嗽

咳嗽是肺系疾病的主要癥狀，亦是一種獨(dú)立性疾患。蓋有聲無痰稱之咳，無聲有痰謂之嗽，有聲有痰為咳嗽。明代醫(yī)家張景岳將咳嗽的病因歸納為外邪襲肺與內(nèi)邪干肺。無論外感還是內(nèi)傷，痰、濕、熱均可致肺失宣降，故宣肺止咳應(yīng)視為常法。千金葦莖湯被楊老廣泛用于治療熱病或熱病后之咳嗽，尤其方中蘆根、冬瓜仁兩味，清而不過燥，下而不過耗，清輕靈動，體現(xiàn)了楊老治病“祛邪不傷正，以輕取勝”的學(xué)術(shù)思想。

熱病或熱病后之咳嗽：身熱或剛退，或未退盡，余邪殘留而入肺經(jīng)，郁而化痰。此類患者因發(fā)熱、汗出、嘔吐、泄瀉，或失治誤治，或恣用淡滲，或素體陰虛，已耗傷體液，損及陰津，癥多見咳嗽痰黃稠、咯痰不爽，惡風(fēng)出汗，或口渴，或便結(jié)，舌紅苔薄黃。楊老用千金葦莖湯加減，清肺化痰、祛解余邪。古人云“留得一分津液，便有一分生機(jī)”，此時用千金葦莖湯加減治療，清熱而無傷津之慮，輕下而無誘邪入里之嫌，恰到好處。

病案：患者李某，女，75歲，于2014年8月4日初診。患者因受涼感冒、咳嗽十余日，在家自行服用感冒、止咳藥后，干咳少痰、咯痰不爽，咽部干癢，晨起尤甚，神疲乏力，偶有胸悶，胃納欠佳，夜寐、二便尚可，舌紅、苔薄膩，脈弦。

處方：干蘆根15g，冬瓜子15g，生甘草5g，浙貝母10g，水前胡10g，桑白皮15g，生薏苡仁30g，黃芩6g，炒谷、麥芽各15g，川石斛12g，炒蘇子10g，炙款冬花10g，炙紫菀10g。7劑。水煎，日服2次。

復(fù)診：患者咳嗽、痰咳不爽好轉(zhuǎn)，胸悶已除，胃納漸增。繼予原方基礎(chǔ)上加減。

按：該患者熱病后干咳少痰、咯痰不爽，肺氣失宣，當(dāng)以宣肺化痰。楊老方用千金葦莖湯加減。方中干蘆根、冬瓜子、生薏苡仁，啟上閘，開支河，導(dǎo)濕下行；桑白皮助蘆根升提肺氣，清開濁降，與黃芩合奏清肺化痰養(yǎng)陰之功；浙貝母、水前胡、炒蘇子、炙款冬花、炙紫菀，助干蘆根、冬瓜子潤肺止咳化痰，符合“治上焦如羽，非輕不舉”之原則，服之咯痰順暢，咳嗽自愈；川石斛益胃生津，滋陰清熱，以治患者熱病傷津之口咽干燥，亦與薏苡仁、炒谷麥芽合用，顧護(hù)脾胃，使胃陰不損，胃氣安和，全方用藥輕巧靈活，絲絲入扣。

2肺癆恢復(fù)后

肺癆病后，失于調(diào)護(hù)，肺體受損，肺陰受傷，肺失滋潤，日久及脾，脾虛失運(yùn)、生痰，肺脾同病，多表現(xiàn)為神疲倦怠，身體消瘦，食欲不振，面色晄白。

病案：患者李某某，男，66歲，于2014年9月1日初診。患者胸悶、氣急數(shù)月余，影像學(xué)檢查示：右肺間質(zhì)性肺炎、肺大皰。曾有肺結(jié)核病史及吸煙史。幾月間輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，癥狀未見明顯減輕，且兩月前出現(xiàn)干咳，偶有黃痰；神疲乏力，形體消瘦，胃差，寐時汗出，夜寐欠安，二便可；舌紅苔薄，脈弦滑。

處方：南、北沙參各15g，麥門冬10g，生甘草5g，五味子6g，川貝母3g，生蛤殼15g，炒蘇子10g，白前15g，桑白皮15g，干蘆根15g，冬瓜子15g，魚腥草30g，葶藶子10g，生薏苡仁30g，浮小麥30g，化橘紅10g，白茯苓12g。7劑。水煎，日服2次。

復(fù)診：患者氣急、咳嗽已減，仍感胸悶，精神稍疲，納漸增。繼予前方基礎(chǔ)上加減。

按：該患者胸悶、氣急、咳嗽，形體消瘦、神疲乏力，結(jié)合病史、輔助檢查及舌脈，應(yīng)為肺陰不足兼有痰濁之證，治以益氣養(yǎng)陰，化痰和胃。楊老選用生脈散合千金葦莖湯加減。方中生脈散原為治療“肺中伏火，脈氣欲絕”而設(shè)，意在“補(bǔ)肺中元?dú)獠蛔恪?，用于此恰到好處；千金葦莖湯加減方中的川貝母、生蛤殼、炒蘇子、白前、桑白皮、魚腥草、葶藶子、化橘紅等宣肺化痰；同時亦不忘配以白茯苓、浮小麥等益氣健脾生津、益復(fù)胃陰之品。楊老全方以古方加減，雖取于古方，但不泥于古法。

3潰瘍性結(jié)腸炎

中醫(yī)雖無“潰瘍性結(jié)腸炎”之病名，但可歸屬于“痢疾”之范疇。本病病位在腸，多由感受疫癘、濕熱之氣或飲食內(nèi)傷，損及脾、胃、腸所致。清代醫(yī)家蔣寶素將此病稱之為內(nèi)癰，在《醫(yī)略十三篇》中論述到：“治痢之法，當(dāng)參入治癰之義?！?/p>

病案：患者陳某某，女，55歲，于2014年3月17日初診?；颊咦栽V腹部隱痛不舒半年余，大便稍溏，4～5次/日，偶有便血，色鮮紅。上月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。月初外感，服藥后熱退，但咳嗽未除。近來便血加重，且多為暗紅，胃納一般，寐可，余無殊。舌暗紅、苔黃膩，脈弦澀。

處方：廣木香6g，杭白芍15g，生甘草5g，炒黃連3g，黃芩10g，無花果15g，槐米15g，干蘆根15g，生薏苡仁30g，白茯苓12g，炒枳殼6g，炒白術(shù)10g，厚樸花6g，桃仁6g，大腹皮10g，炒谷、麥芽各15g，紅棗7枚。7劑。水煎，日服2次。

按：該患者腹痛、便血伴有咳嗽，屬肺腸同病，結(jié)合余癥及輔助檢查，可診斷為痢疾之胃腸濕熱兼肺熱不清，治以清腸化濕除痰。楊老以香連丸、黃芩湯合千金葦莖湯為主方加減治療。方中香連丸、黃芩湯兩方皆可清熱止痢，治療濕熱泄瀉、痢疾，兩方單用藥簡力薄，但合用則功效自倍，同時香連丸可調(diào)氣和中，含有芍藥甘草湯的黃芩湯亦可緩急止痛，舒解患者隱痛之疾；在兩方基礎(chǔ)上加用葦莖湯，一是患者現(xiàn)癥見咳嗽不爽，二則遵蔣寶素之觀點，以葦莖湯體現(xiàn)“治癰之義”，三則肺與大腸相表里，肺熱不清則腸熱亦難除，通過泄肺中熱來清腸中濕，既除咳嗽，亦緩解痢疾之癥，實屬妙用；方中又配伍理氣健脾、涼血解毒之品，共奏方效。

肺系疾病是臨床常見病、多發(fā)病，本類疾病根治困難，且極易反復(fù)發(fā)作，給許多患者帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。楊老對于千金葦莖湯的運(yùn)用著眼于肺系疾病，但不單單拘泥于肺系疾病，在臨診中凸顯其魅力。葦莖湯藥味平淡，但其清熱化痰、逐瘀之功卓著?；弥^之變，推而行之謂之通，楊老對于古方的化裁、變通值得吾輩在臨證過程中細(xì)細(xì)體會。

Clinical Experience of Applying Qianjin Weijing Tang By Dr. YANG Shao-shan

CHEN Jian-ao1，XU Hong2

1.ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，China；

2.AffiliatedGuangxinghospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310007，China.

Abstract:YANG Shao-shan, the famous doctor of TCM of National has his own unique insights in using Qianjin Weijing decoction. He is not limited to using Qianjin Weijing decoction of Ancient, He not only treats lung abscess, but also treats other disease of the lung or intestinal disease with Qianjin Weijing decoction.

Key words:Qianjin Weijing Tang；YANG Shao-shan；Clinical Experience

收稿日期：(2014-11-19)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R249R256

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：★陳堅翱1徐紅2*徐紅，女，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，國家級名中醫(yī)楊少山主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人。Tel：0571-85827937，E-mail：martinjian@163.com。(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣興醫(yī)院杭州 310007)