王會(huì)仍辨治肺系疾病經(jīng)驗(yàn)擷菁*

*基金項(xiàng)目：全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào))。

摘要：國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)王會(huì)仍從醫(yī)近50年，擅長(zhǎng)治療肺系疾病。王教授認(rèn)為，肺系疾病多為本虛標(biāo)實(shí)，以“肺脾腎虛”為本，以“滯痰瘀熱”為標(biāo)，重視“扶正固本”，強(qiáng)調(diào)“清肺潤(rùn)肺兼顧”“理氣活血并行”“健脾補(bǔ)腎同在”。王教授運(yùn)用這些理論治療肺系疾病，臨床療效顯著。本文從三個(gè)驗(yàn)案來(lái)闡述王會(huì)仍教授治療肺系疾病的辨治特色和用藥經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：王會(huì)仍；肺系疾??；案例；臨床經(jīng)驗(yàn)

王會(huì)仍教授是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家繼承人，從醫(yī)近50年，專攻肺系疾病的治療，有自己獨(dú)特的辨治理論和臨床經(jīng)驗(yàn)。今從三則驗(yàn)案來(lái)闡述其治療肺系疾病的學(xué)術(shù)思想。

1肺結(jié)節(jié)病

王教授認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)病多為正氣不足，外邪侵襲，疾病遷延不愈，氣機(jī)阻滯，痰飲內(nèi)生，陰虛生內(nèi)熱，或痰久生熱，或血瘀生熱，致“痰飲、血瘀、氣滯、瘀熱”互結(jié)，逐漸形成結(jié)節(jié)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“肺積”“咳嗽”。本病為本虛標(biāo)實(shí)，多見虛實(shí)夾雜，治療當(dāng)“補(bǔ)虛與瀉實(shí)兼顧”，若一味補(bǔ)益，勢(shì)必?cái)啃埃粢晃鹅钚?，恐傷正氣。補(bǔ)虛有補(bǔ)肺氣陰、補(bǔ)肺腎之別，瀉實(shí)有清肺化痰、理氣止咳、活血化瘀、健脾化痰等不同。王教授擅用藥對(duì)治療本病。例如：黃芩配桑白皮，前者苦寒，歸肺胃經(jīng)，長(zhǎng)于清泄肺熱，并能瀉火解毒、涼血止血；后者甘寒，歸肺膀胱經(jīng)，功在清肺泄熱，并能利水消腫平喘，兩藥合用，清肺之力強(qiáng)，尚可利濕。南沙參配浙貝母，前者甘微寒，善滋養(yǎng)肺陰，并能生津；后者苦寒，長(zhǎng)于清肺化痰，二者合用，一清一潤(rùn)，肺熱既除，肺陰亦補(bǔ)，尚可生津。白術(shù)配蒼術(shù)，二者合用健脾化濕力強(qiáng)，并能補(bǔ)益脾氣。

案例：李某，女，35歲，素來(lái)體質(zhì)較差，10年前行“胸腺瘤切除”術(shù)，2014年10月12日初診。半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰，在當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院行胸部CT示“雙側(cè)肺門及縱膈內(nèi)見對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，伴右肺中葉結(jié)節(jié)狀陰影”，并在CT下行縱膈淋巴結(jié)活檢，病理診斷為“肺結(jié)節(jié)病”。因患者胸腺瘤已經(jīng)切除，故只予抗生素及止咳化痰藥等治療，并未接受激素治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)，故來(lái)求治中醫(yī)。自訴咳嗽咳痰，痰多質(zhì)黏，咯出不暢，伴胸悶氣急，口渴喜冷飲，神疲乏力，自汗盜汗。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈滑數(shù)。治以滋陰清肺、化痰止咳。處方：桑白皮12g，黃芩10g，杏仁10g，半夏9g，白術(shù)90g，桔梗10g，前胡10g，浙貝母10g，佛手片10g，金蕎麥30g，魚腥草30g，三葉青6g，肺形草15g，南沙參12g，北沙參12g，蟬衣6g，地膚子12g，太子參20g，甘草6g。囑患者禁煙忌酒，飲食規(guī)律，不要過度運(yùn)動(dòng)。

復(fù)診：服藥7劑后咳嗽咳痰減少，余癥亦減。上方去浙貝母，加黃芪20g、百合12g、麥冬12g。繼服7劑，咳喘消失，病情穩(wěn)定。隨訪半年，未再發(fā)作。

按：此患者為“痰熱蘊(yùn)肺”之咳嗽?；颊呔每?，肺氣陰兩虛，肺失宣降，故咳嗽反復(fù)發(fā)作。肺為“貯痰之器”，故痰難以得出。痰阻胸間，出現(xiàn)胸悶。痰蘊(yùn)肺日久，則生內(nèi)熱，致痰熱交阻。熱煎津液，加重肺陰虧虛，使痰液更稠，出現(xiàn)痰難咯出，伴口干盜汗。肺主一身之氣，肺失宣降則咳，久咳則肺氣亦虛，故自汗、神疲乏力。方選桑白皮湯加減。方中桑白皮和黃芩為君藥，二者合用，清泄肺熱之效顯著，并能滲濕平喘；杏仁味苦，可加強(qiáng)桑白皮降氣平喘止咳之效，并能潤(rùn)腸通便；半夏配白術(shù)，燥濕健脾力強(qiáng)，并能補(bǔ)益脾氣，因脾為生痰之源，故能杜絕痰源；桔梗配前胡，一升一降，加強(qiáng)平喘之效；浙貝母、佛手、金蕎麥等清熱化痰止咳，可加強(qiáng)君藥止咳化痰清肺之功；魚腥草、肺形草、三葉青相配，清熱解毒力強(qiáng)，以助君藥清泄肺熱；患者久咳，陰液耗傷，故予南北沙參，潤(rùn)肺止咳，益胃生津；患者體質(zhì)較差，故予蟬衣、地膚子等調(diào)節(jié)免疫之藥；久咳亦致氣虛，故予太子參、甘草，補(bǔ)益肺脾之氣，后者并能清熱解毒、止咳化痰、調(diào)和藥性。諸藥相合，病情逐漸穩(wěn)定。

2支氣管擴(kuò)張伴感染

本病多指中醫(yī)的“肺癰”，亦可歸為“咳嗽”等。關(guān)鍵病機(jī)是外感六淫，從口鼻皮毛而入，傷及肺臟，或痰熱蘊(yùn)肺，熱血毒互結(jié)于肺，致血敗肉腐，形成膿瘍，臨床癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳腥臭膿痰，甚則咳血膿痰。本病可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段，以成癰期及潰膿期為其特點(diǎn)。王教授認(rèn)為，“熱毒瘀互結(jié)于肺”是其標(biāo)，“肺氣陰虛”是其本。治療上，本病應(yīng)以“清肺化痰、解毒排膿”為法則，輔以“理氣活血、補(bǔ)益肺腎、健脾化痰”等。王教授善用桑白皮、黃芩、浙貝母、金蕎麥、佛手片等清肺化痰止咳之藥，大青葉、金銀花、蒲公英、射干等清熱解毒之品，以及南北沙參、百合、麥冬等滋陰潤(rùn)肺之類。

案例：王某，女，38歲，2014年10月25日初診。幼年時(shí)曾患百日咳，1年前感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰多難咯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT示“支氣管擴(kuò)張伴少許感染”，診斷為“支氣管擴(kuò)張伴感染”，予抗生素及止咳化痰藥治療，病情好轉(zhuǎn)出院。但此后咳嗽咳痰仍反復(fù)發(fā)作，西醫(yī)治療后未見好轉(zhuǎn)，近1月來(lái)加重，故求治中醫(yī)。自訴咳嗽咳痰，痰多色黃質(zhì)黏，咯出不暢，常發(fā)熱，伴胸悶氣急、神疲乏力、納差、睡眠欠佳。舌紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：咳血。治法：清肺化痰，滋養(yǎng)肺陰。處方：桑白皮12g，地骨皮15g，杏仁10g，茯苓15g，半夏9g，白術(shù)90g，佛手片10g，金蕎麥30g，浙貝母10g，金銀花15g，大青葉15g，魚腥草25g，炒谷芽15g，神曲12g，北沙參12g，麥冬12g，夜交藤15g，合歡皮12g，丹參15g，延胡索10g，太子參20g，甘草6g。囑其禁煙忌酒，飲食規(guī)律，忌過度運(yùn)動(dòng)。

復(fù)診：服藥7劑后，咳嗽咳痰減少，痰質(zhì)變稀，余癥亦減。上方去杏仁、神曲、夜交藤，加南沙參12g、北沙參12g。繼服7劑后，咳嗽咳痰消失，病情穩(wěn)定。隨訪1年，未再發(fā)作。

按：此患者屬“痰熱蘊(yùn)肺兼肺陰虧虛”之肺癰?；颊吒忻笆軟龊螅庑皬目诒瞧っ?，最易傷肺，致肺氣郁閉，肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽、咳痰。肺失宣降，則氣機(jī)阻滯，日久生內(nèi)熱；痰不能出，痰久易生內(nèi)熱，致痰熱交阻；且肺病日久傷陰，故可見脈滑數(shù)或脈細(xì)數(shù)。久病氣陰耗傷，出現(xiàn)肺氣陰兩虛，故見神疲乏力、咽癢不適。方選瀉白散合沙參麥冬湯加減。方中桑白皮既清肺熱而止咳，又瀉肺氣而平喘；地骨皮瀉肺中深伏之火，對(duì)于陰虛有熱者尤宜；杏仁味苦性溫，助桑白皮降氣平喘；脾為生痰之源，故予半夏、白術(shù)補(bǔ)脾健脾化濕，防止痰的產(chǎn)生；佛手、金蕎麥、浙貝母等清熱化痰止咳之藥，加強(qiáng)止咳化痰清肺之功。金銀花、大青葉、魚腥草等清熱解毒之品，加強(qiáng)清泄肺熱之效。南沙參和麥冬均味甘性寒，合用則滋陰潤(rùn)肺、益胃生津力強(qiáng)。炒麥芽配神曲，前者健脾開胃、行氣消食，后者健脾和胃、消食調(diào)中，兩藥合用健脾開胃力強(qiáng)，并能行氣消食；夜交藤配合歡皮，鎮(zhèn)靜解郁、養(yǎng)心安神；肺病日久多血瘀，故予丹參配延胡索，理氣活血化瘀力強(qiáng)；久病多虛且乏力，故予太子參合甘草，補(bǔ)益肺脾之氣，甘草尚可加強(qiáng)止咳化痰、清熱解毒之效，并能調(diào)和藥性。諸藥相合，清熱和補(bǔ)陰并行，化痰和止咳協(xié)同，瀉肺而不傷正，諸癥消除，病情逐漸穩(wěn)定。

3肺結(jié)核

本病屬中醫(yī)學(xué)的“肺癆”，亦可歸為“咳嗽”“咳血”等。表現(xiàn)為潮熱、盜汗、痰中帶血或咳血、咳嗽、羸弱五大癥，亦可有胸悶氣急、兩顴潮紅。本病病位在肺，涉及肝脾腎。關(guān)鍵病機(jī)是“正氣不足，感染癆蟲”。王教授認(rèn)為，正氣不足是本質(zhì)，感染癆蟲是誘因。強(qiáng)調(diào)：若正氣不虛，即使感染癆蟲，也不易發(fā)??；若是正氣不足，感染癆蟲，極易發(fā)病；扶正固本、抗癆殺蟲是其治療原則。正如《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》所說(shuō)：“治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補(bǔ)虛，以復(fù)其真元?！贝送猓粲蟹螣?、肝火、脾濕等，當(dāng)輔以清泄肺熱、清肝瀉火、健脾燥濕等，并予止咳化痰。王教授常用百部、白及、獺肝、川貝母等藥，尤其是百部抗癆殺蟲。

案例：陳某，男，38歲，農(nóng)民，2014年9月25日初診?；颊吒赣H患有肺結(jié)核，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痰中經(jīng)常帶血或咳血，量少，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT示“直徑約2mm大小、密度及分布均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)”，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，診斷為“血行播散性肺結(jié)核”，行抗結(jié)核藥治療好轉(zhuǎn)，此后未再發(fā)作。近1年來(lái)反復(fù)咳嗽咳痰，偶痰中帶血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行抗結(jié)核藥治療未見好轉(zhuǎn)，故求治中醫(yī)。自訴咳嗽咳痰，痰少清稀色白，偶或痰中夾血，血色淡紅，氣短聲低，午后潮熱，伴胸悶、自汗盜汗、兩顴潮紅、納差、便溏、腰膝酸軟。舌紅或舌淡有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱而數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰。處方：太子參20g，黃芪20g，南沙參12g，北沙參12g，知母12g，地骨皮15g，側(cè)柏葉15g，白茅根15g，炙百部12g，浙貝母10g，金蕎麥30g，肺形草15g，桑白皮12g，白術(shù)9g，蒼術(shù)9g，炒麥芽30g，伸筋草10g，甘草6g。囑其禁煙忌酒，飲食規(guī)律，忌過度運(yùn)動(dòng)。

復(fù)診：服藥7劑后，咳嗽咳痰減少，痰質(zhì)變稀，余癥亦減。上方去知母、桑白皮、肺形草、魚腥草，加玉竹12g。繼服7劑后，咳嗽咳痰消失，病情穩(wěn)定。隨訪半年，未再發(fā)作。

按：此案例為“氣陰兩虛”之肺癆。患者既往有肺結(jié)核病史，近1年來(lái)，反復(fù)咳嗽咳痰，偶痰中帶血，致肺失宣降，肺氣陰兩虛，故見自汗盜汗、氣短聲低、午后潮熱、兩顴潮紅。肺金為脾土之子，肺病日久及脾，脾氣亦虛，出現(xiàn)納差便溏。肺金為腎水之母，肺病日久及腎，出現(xiàn)腰膝酸軟。故予“王氏氣陰雙補(bǔ)方”加減。方中太子參、黃芪大補(bǔ)肺脾之氣，培土生金；南北沙參合用，滋陰潤(rùn)肺之力強(qiáng)，并能益胃生津；陰虛生內(nèi)熱，故予知母、地骨皮合用清虛熱，尚可安神除煩；側(cè)柏葉及白茅根合用，涼血止血力強(qiáng)，并能清泄肺熱；肺癆多為感染癆蟲，故予百部殺蟲，并能潤(rùn)肺下氣止咳；浙貝、金蕎麥、肺形草合用，善清肺止咳化痰；桑白皮善清肺熱、瀉肺氣、平喘咳；脾土虛累及肺金，且脾為生痰之源，故予白術(shù)、蒼術(shù)等補(bǔ)脾健脾化濕之藥，并有和胃之效；患者納差，故予炒麥芽健脾和胃、行氣消食；久病多瘀，故予穿山龍(伸筋草)活血化瘀通絡(luò)[1]，并能止咳平喘；甘草不僅能補(bǔ)益肺脾之氣，亦能止咳化痰、清熱解毒、調(diào)和藥性。諸藥相合，既清肺又養(yǎng)肺，益氣兼顧養(yǎng)陰，止咳化痰同在，理氣并行活血，健脾協(xié)同補(bǔ)腎，病情逐漸穩(wěn)定。

4體會(huì)

王教授認(rèn)為，肺系疾病多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢、飲食勞倦或感染癆蟲，導(dǎo)致肺失宣降，氣機(jī)阻滯，痰飲內(nèi)生，血行瘀滯，陰虛內(nèi)熱等，出現(xiàn)咳嗽咳痰或痰中帶血，或咳血，或咳膿痰，可有胸悶氣急甚至大出血，晚期形體羸弱。肺系疾病多本虛標(biāo)實(shí)，且多為虛實(shí)夾雜，宜補(bǔ)虛兼顧祛邪。以急則標(biāo)本兼治、緩則治其本為治療原則。強(qiáng)調(diào)清肺潤(rùn)肺、理氣活血、健脾補(bǔ)腎、宣暢氣機(jī)、止咳化痰等在治療肺系疾病的重要作用，并常用蟲草類藥物。此外，王教授喜用藥對(duì)以增強(qiáng)療效，達(dá)到治愈肺系疾病的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]徐儷穎,王會(huì)仍.王會(huì)仍以穿山龍治療肺系疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(2):476-478.

WANG Hui-reng's Experience in Trestment Pulmonary Disease

LIU Xian-zhong1,ZHANG Li-ting1，TONG Wei-quan1，WANG Shuai1，CHEN Fang2, WANG Hui-reng2

1.ZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.TheFirstAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310006,China.

Abstract:WANG Hui-reng is a state-level famous-old doctor of traditional Chinese medicine, he contributed to medicine for nearly fifty years, and he is good at treatment lung diseases. Professor Wang thinks that lung diseases is deficiency in origin and excess in superficiality, and insufficience of lung-spleen-kidney is the essence and "Stagnation of qi,phlegm,Stasis of blood,Lung heat" is the superficiality. Professor Wang considers that supporting the healthy energy is the key, and emphasizes that clearing lung and moisten lung, regulating qi and activating blood analgesia, making the spleen healthy and supplement kidney. By use of these theories, Professor Wang gets remarkable clinical effect. This paper will describe the syndrome differentiation and drug-experience in the treatment of lung diseases of Professor Wang from three clinical cases.

Key words:WANG Hui-reng; Lung Disease; Test Case; Treatment Experience

收稿日期：(2014-12-10)編輯：萬(wàn)崇毅

中圖分類號(hào)：R256.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

通信作者：★劉賢忠1張麗婷1童衛(wèi)泉1王帥1陳芳2*陳芳(1975—)，女，博士。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。Tel:13867130008，E-mail:fuchen@163.com。王會(huì)仍2(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院杭州 310006)