★　水楠楠　鄭軍狀　(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院　杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院　杭州 310053)

埃博拉出血熱中醫(yī)防治探討

★水楠楠*第一作者：水楠楠(1987—)，男，博士研究生。研究方向：《內(nèi)經(jīng)》脾胃學(xué)說的臨床與實(shí)驗(yàn)。E_mail：shuinannan1124@126.com。鄭軍狀(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院杭州 310053)

摘要：埃博拉出血熱是一種急性出血性傳染病，以發(fā)熱、出血為主要臨床表現(xiàn)。雖然該病是由埃博拉病毒所引起的急性傳染病，但中醫(yī)藥預(yù)防和治療疫病的理論和經(jīng)驗(yàn)，對其防治仍具有重要的指導(dǎo)意義。本文在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，認(rèn)為埃博拉出血熱是感受異氣所致，屬中醫(yī)“溫疫”范疇，其防治思路貴在“預(yù)防為主，防重于治”，其治療重在清氣涼血護(hù)陰，同時(shí)注意予毒邪以出路。

關(guān)鍵詞：埃博拉出血熱；埃博拉病毒；溫疫

埃博拉出血熱(Ebola haemorrhagic fever,EHF)是由絲狀病毒科埃博拉病毒(Ebola virus,EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病，以發(fā)熱、出血和多臟器損害為主要臨床表現(xiàn)，具有高傳染性、高流行性、高死亡率等特點(diǎn)[1-3]。該病此次首先于2013年12月在幾內(nèi)亞暴發(fā)，并迅速蔓延，已引起全球各方的廣泛關(guān)注。故積極開展EHF的防治與研究有著重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

中醫(yī)學(xué)對烈性傳染病的認(rèn)識有著久遠(yuǎn)的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。《素問·刺法論》云：“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似?！薄端貑枴け静≌摗吩疲骸柏赎幉煌宋唬创箫L(fēng)早舉，時(shí)雨不降，濕令不化，民病溫疫，疵廢風(fēng)生，民病皆肢節(jié)痛、頭目痛，伏熱內(nèi)煩，咽喉干引飲?！睎|漢《傷寒雜病論》在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，對寒疫進(jìn)行了歸納和總結(jié)，提出了“六經(jīng)辨證”。時(shí)至明清，以葉天士、吳鞠通為代表的溫病學(xué)派創(chuàng)立，至此治療外感病的“六經(jīng)辨證”、“衛(wèi)氣營血辨證”、“三焦辨證”論治體系形成，對我國外感疫病的中醫(yī)藥防治與研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未獲得針對EBOV的特效藥物和疫苗，候選藥物仍處于研發(fā)當(dāng)中[4-5]。所以，在新時(shí)期積極開展EHF的中醫(yī)藥防治工作，不僅具有重要的理論價(jià)值和臨床指導(dǎo)意義，而且對于提升中醫(yī)藥的國際影響力同樣具有重要的戰(zhàn)略意義。今筆者不揣淺陋，擬略陳管見，就教于方家。

1EHF屬中醫(yī)“溫疫”范疇

EHF是一種具有強(qiáng)烈傳染性的疾病，發(fā)病無明顯季節(jié)性，初期表現(xiàn)為高熱、頭痛，肌痛咽痛、乏力等，救治不利，病情迅速惡化，最終致使體內(nèi)外大出血及厥脫等其他危象，死亡率較高，呈流行性，誠如周揚(yáng)俊言：“一人受之謂之溫，一方受之謂之疫?！睋?jù)其表現(xiàn)該病當(dāng)可歸屬于中醫(yī)“溫疫”范疇?！稖匾哒摗吩疲骸皽匾咧疄椴。秋L(fēng)、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”EHF是因?yàn)楦惺墚悮?，即易感人群通過接觸EHF患者和感染EBOV動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感受異氣，導(dǎo)致邪伏膜原，阻滯氣機(jī)，郁而化熱，繼而向里，侵入營血分所致。從虛實(shí)來看，EHF初期為邪實(shí)壅盛，異氣易于迅速入里傳變，異氣入里化熱，熱入營血，耗傷陰液，表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或正脫邪盛，陰陽離決，最終導(dǎo)致死亡。

2防治思路貴在“預(yù)防為主，防重于治”

溫疫的發(fā)生與變化，雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，但究其大要，也不外人身正氣和異氣兩個(gè)方面，正所謂“病者，疾之加也”。同樣的，EHF的發(fā)生也是人身正氣與異氣交爭的結(jié)果。只是由于異氣(EBOV)為第四級病毒，致病性較強(qiáng)[6]，所以在EHF的發(fā)病中處于主導(dǎo)地位，但我們也不能否認(rèn)正氣在該病發(fā)生、發(fā)展中的地位。同時(shí)基于EHF主要流行于一些非洲發(fā)展中國家，該地區(qū)國民生活水平普遍低下，醫(yī)療條件較差，應(yīng)對疫病的機(jī)制欠完善，個(gè)別風(fēng)俗習(xí)慣(喪葬習(xí)俗等)較利于異氣的傳播，對EHF預(yù)防不當(dāng)，而在應(yīng)對疫病的機(jī)制健全，國民生活及風(fēng)俗習(xí)慣較為健康的歐美等地區(qū)卻較為少見，故筆者認(rèn)為，與EHF的戰(zhàn)斗中應(yīng)重視預(yù)防工作，其防治思路貴在“預(yù)防為主，防重于治”。

2.1預(yù)防為主，未病先防“正氣存內(nèi)，邪不可干”，在EHF的發(fā)病過程中，雖然異氣處于主導(dǎo)地位，但我們不是無可為，正如《素問·刺法論》云：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”。在該病的預(yù)防中，我們應(yīng)當(dāng)通過避其異氣，同時(shí)調(diào)養(yǎng)身體，提高自身正氣抗異氣能力，積極預(yù)防EHF的發(fā)生。

2.1.1避其異氣EHF是由于人體感染異氣所致，接觸傳播是該病最主要的傳播方式，可以通過接觸患者或被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染[7]。因此預(yù)防EHF的關(guān)鍵在于避免接觸異氣，政府部門也應(yīng)著重加強(qiáng)該方面的宣傳教育工作?？紤]EHF主要流行于非洲發(fā)展中國家，這些地區(qū)的人們生活條件地下，以及當(dāng)?shù)氐牟涣忌?、風(fēng)俗習(xí)慣是EBF肆虐的一大原因。因此，在日常預(yù)防中，我們應(yīng)講究個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)在生活和工作中盡可能避免接觸該異氣傳染源，合理處置被異氣污染的物品、排泄物、分泌物等。此外，對于該異氣感染者或者疑似者應(yīng)采取西醫(yī)學(xué)的隔控措施，控制傳染源。

2.1.2增強(qiáng)體質(zhì)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)壯實(shí)者，正氣充盛；體質(zhì)虛弱者，正氣不足。因此，增強(qiáng)體質(zhì)是提高正氣抵抗病邪能力的關(guān)鍵，其主要包括調(diào)攝精神、加強(qiáng)鍛煉、生活起居有規(guī)律，以及藥物預(yù)防等幾個(gè)方面。雖然異氣無問大小，皆相染易，但是采取積極的措施調(diào)養(yǎng)身體，以增強(qiáng)正氣還是有一定意義的，即使不能杜絕異氣侵犯人體，也可延緩病情變化，爭取治療時(shí)間。所以，在EHF的防治中，我們應(yīng)注意積極增強(qiáng)體質(zhì)，使精神內(nèi)守，氣機(jī)調(diào)暢，正氣充盛。

此外，藥物預(yù)防是增強(qiáng)體質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，其由來已久，《素問·刺法論》中“小金丹……服十粒，無疫干也”的記載，開辟了內(nèi)服藥物預(yù)防疫病的先河?？紤]EHF為外感異氣所致，筆者以為通治表里、氣血、三焦的防風(fēng)通圣丸和益氣固表的玉屏風(fēng)散可用于EHF的預(yù)防當(dāng)中。其次，同屬溫疫，我們可以借鑒中醫(yī)預(yù)防SARS的一些措施，譬如運(yùn)用食醋熏蒸、芳香藥物等辟穢祛邪[8]。再者，假若針對該異氣的疫苗研發(fā)成功，我們要積極采用“拿來主義”，重視疫苗的應(yīng)用，提高機(jī)體主動(dòng)與被動(dòng)免疫功能。

2.2防重于治，但既病急治未病先防，是針對EHF最理想的積極措施。但是如果EHF已經(jīng)發(fā)生，則應(yīng)在加強(qiáng)該病防控體系的基礎(chǔ)上，針對EHF入里傳變較快的特點(diǎn)，做好急治工作，同時(shí)積極采取各種措施，防止EHF的發(fā)展與傳變。這也要求我們中醫(yī)工作者盡早掌握EHF的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，以及傳變途徑。此外，針對該病的熱性征象，在診治時(shí)應(yīng)注意“顧護(hù)陰液”，重視養(yǎng)陰藥的配合運(yùn)用。同時(shí)，我們應(yīng)積極借鑒與流行性出血熱以及SARS戰(zhàn)斗中的理論和經(jīng)驗(yàn)。

3治療重在清氣涼血護(hù)陰，同時(shí)注意予毒邪以出路

EHF以發(fā)熱、出血為主要表現(xiàn)，以“火”為主要特征，病變迅速，純粹的衛(wèi)分證在本病發(fā)展過程中表現(xiàn)不甚明顯，所以簡單地將衛(wèi)氣營血辨證運(yùn)用于該病論治中較難實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，基于“火郁發(fā)之”，筆者在參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥治療埃博拉出血熱專家指導(dǎo)意見(第一版)》的基礎(chǔ)上，以為該病應(yīng)分期論治，具體可分為初期、中期和后期，在此基礎(chǔ)上重在清氣涼血護(hù)陰，并予毒邪以出路，使毒邪外透。此外，雖然中醫(yī)對于危急重癥也有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是具體針對EHF，我們應(yīng)考慮目前醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)清中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢所在，積極診治。

3.1初期BHF患者起病較急，在潛伏期后可迅速出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉疼痛、疲勞等衛(wèi)氣同病的癥狀。治以辛涼清熱，透邪解毒為主，使熱邪發(fā)散外出，并酌情予以養(yǎng)陰之品，輔助機(jī)體抗邪，選方以加味銀翹散為主方加減，邪熱相持者，亦可選人參白虎湯，當(dāng)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀時(shí)，隨癥診治。

3.2中期初期診治不利，該病可迅速發(fā)展，出現(xiàn)嚴(yán)重高熱、乏力、肌痛、結(jié)膜充血、皮疹等氣營兩燔的癥狀。該期在本病的論治中至關(guān)重要，治療得當(dāng)則可轉(zhuǎn)入初期向愈，診治不效則發(fā)生惡變，是該病論治的轉(zhuǎn)折期。在該期應(yīng)以清氣涼營護(hù)陰為主，并配以透泄之品，使邪在中期而解，方選清瘟敗毒飲、犀角地黃湯、化斑湯加減。

3.3后期中期診治效果欠佳，該病可在數(shù)天內(nèi)惡化進(jìn)入后期，毒邪郁于血分，表現(xiàn)為不同程度的出血及厥脫等癥狀。該期是EHF的危重期，邪熱熾盛、耗傷腎陰，病屬極期，診療不當(dāng)，患者可迅速死亡?？紤]中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，筆者以為該期應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的對癥治療為主，配以中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)陰扶正，清熱解毒，涼血止血，涼心開竅。方選安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹、生脈散、三甲復(fù)脈湯、黃連阿膠湯等。

EHF是人類進(jìn)入21世紀(jì)以來遭遇的又一次傳染病大暴發(fā)，對于我們中醫(yī)來說，這既是難題，又是機(jī)遇。中醫(yī)“治未病”的思想，對疫病的防治存在天然優(yōu)勢，其系統(tǒng)的理論依據(jù)，適用于疫病防治的各個(gè)階段，重視“未病先防”的理念同樣具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。我們相信中醫(yī)工作者在這場戰(zhàn)斗必將發(fā)揮中醫(yī)藥的重大優(yōu)勢，為保護(hù)人類的身體健康和生命安全做出新的貢獻(xiàn)，而于其中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，也將鑄就中醫(yī)發(fā)展的新平臺。

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Exploratory Analysis on Ebola Haemorrhagic Fever from Prevention and Control in Traditional Chinese Medicine

SHUI Nan-nan1，ZHENG Jun-zhuang2

1.TheBasicSchoolofMedicineAffiliatedtoZhejiangChineseMedicinalUniversity,Hangzhou310053,China;

2.The3rdSchoolofMedicineAffiliatedtoZhejiangChineseMedicinalUniversity,Hangzhou310053,China.

Abstract:Ebola haemorrhagic fever (EHF) is an acute infectious disease. The main clinical manifestations are fever and bleeding. Although EHF is an acute infectious disease, caused by the ebola virus, but the traditional Chinese medicine (TCM) have abundant theory and experience for the prevention and treatment of pestilence, so TCM still has important guiding significance for prevention and cure of EHF. Under the guidance of TCM theory, firstly ,we think that EHF is caused by the contact of yiqi, and belongs to the category of pestilence in the field of TCM. Secondly, we think the idea of its prevention and control is "prevention first, and prevention is more important than cure". Lastly, we think its treatment should focus on the method of Qingqi Liangxue Huyin, and attention to give a way to pathogenic factor at the same time.

Key words:Ebola Haemorrhagic Fever; Ebola Virus; Pestilence

收稿日期：(2015-03-18)編輯：李叢

中圖分類號：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A