淺議《不居集》中的脾胃學(xué)理論*

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目(2012A061)；南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科開放研究課題(WBZ2013-01)；江西中醫(yī)藥大學(xué)校級課題(201113s1001)。

摘要：《不居集》是理論和實(shí)踐相結(jié)合的一部專論虛勞病的總結(jié)，但其中對于脾胃理論的貢獻(xiàn)也是不可忽視的。吳澄在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，既吸收了李東垣的脾胃學(xué)說，又熔入了朱丹溪的養(yǎng)陰學(xué)說，創(chuàng)造性地提出了理脾陰的思想和治療法則，充實(shí)和完善了中醫(yī)的脾胃理論。

關(guān)鍵詞：不居集；脾胃學(xué)說；吳澄

《不居集》，清代醫(yī)家吳澄撰，成書于清乾隆四年。吳澄，清代名醫(yī)，字鑒泉，號師郎，歙嶺南(今安徽歙縣)人。吳氏有感于當(dāng)時(shí)“治虛損者少，做虛損者多，死于病者寡，死于藥者眾”的情況，遂專攻虛損，畢生進(jìn)行研究；并匯集各家學(xué)說，結(jié)合數(shù)十年臨床心得體會(huì)，于1739年著成此書。書名“不居”，取《易經(jīng)》中“化而裁之存乎變，推之行之存乎通，變動(dòng)不居，周流六墟”之句，意為不居一家之說，不執(zhí)一家之偏，習(xí)者“隨機(jī)活用，因癥施治”；同時(shí)因虛勞又是不居之癥，非居于熱、居于寒、居于補(bǔ)、居于散者可療，因病而施冶，故以為書名。全書分上下集，凡50卷。上卷以論治內(nèi)損為主，吳氏匯集歷代名醫(yī)論治虛損十法為其精華部分；下集論述外損[1]。該書雖是一部論述虛損的醫(yī)學(xué)專著，但同時(shí)也為脾胃學(xué)說的發(fā)展做出了一定的貢獻(xiàn)。

1理論探討

追溯脾胃學(xué)說之源流，大約歷經(jīng)3次高峰?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是關(guān)于脾胃學(xué)說理論的最早的醫(yī)學(xué)著作?！端貑枴れ`蘭秘典論》說:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！贝思唇沂玖似⑽甘侨梭w氣血化生的重要來源。李東垣提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)，認(rèn)為內(nèi)傷病的形成是氣不足的結(jié)果，而氣之所以不足實(shí)由脾胃損傷所致。李氏所論著的《脾胃論》則為第2次高峰。吳澄的《不居集》以“外損論”使脾胃學(xué)說第3次達(dá)到高峰[2]。

吳澄在《不居集·外損總旨》一篇中寫道：“人之所賴以生者，脾胃也。脾胃虛衰不能以升發(fā)藥餌也；不能以飲生氣血也；不能溫皮膚充腆理以御外邪?！贝思纯隙似⑽笧楹筇熘尽庋吹牡匚?。同時(shí)脾胃乃是治虛勞之本，又如“虛損之賴可以治者，亦脾胃也。脾胃旺則飲食自甘；脾胃虧則飲食無味。故凡察病者，必先察脾胃強(qiáng)弱；治病者必先顧脾胃勇怯；脾胃無損，諸可無慮。若見飲食不甘，此必脾胃漸敗，此將不食之機(jī)，豈但不甘而已哉”所言，吳氏認(rèn)為觀察病人脾胃的強(qiáng)弱非常重要，如果脾胃功能強(qiáng)盛則不必?fù)?dān)慮；反之若飲食不好，則說明脾胃功能低下，將加重患病的癥狀。

東垣的《脾胃論》只重視了脾而忽略了胃，重視了溫補(bǔ)而忽視了滋補(bǔ)。吳澄則強(qiáng)調(diào)了胃氣盛衰對于藥效的重要性，正如“若胃氣實(shí)者，攻之則去，而疾常以愈；……胃虛本弱，攻之則益弱，而藥力愈不能行也”(《不居集·胃氣為行藥之主》)?！恫痪蛹の笟庠?dú)獠蛔阏摗分羞M(jìn)一步闡述：“人之虛者，多是陰不足……茍不益陰以內(nèi)守，則陽亦無得以發(fā)揚(yáng)為健運(yùn)只能，是天失所依也，而為飄散飛蕩，如喪家之狗耳?！贝酥赋?，補(bǔ)虛并非像某些醫(yī)家認(rèn)為的只是補(bǔ)充人體之陽即可，陰也常有不足之時(shí)；甚至習(xí)醫(yī)之人不明狀況濫用溫補(bǔ)，勢必導(dǎo)致延誤病情。這也是提醒某些學(xué)習(xí)不精的人未曾認(rèn)真體會(huì)東垣溫補(bǔ)理論的適用范圍。

2關(guān)于脾陰

吳澄重視李東垣的脾胃學(xué)說，但他發(fā)現(xiàn)有人使用溫補(bǔ)不當(dāng)反而造成傷陰化燥的弊病，于是在此基礎(chǔ)上倡言“理脾陰”，以補(bǔ)東垣之不逮，而與葉天士“養(yǎng)胃陰”說相得益彰。吳氏提出“古方理脾健胃，多偏補(bǔ)胃中之陰，而不及脾中之陰”、“古人多以參、芪、術(shù)、草培補(bǔ)中宮”而“虛損之人多為陰火所爍，津液不足，筋脈皮骨無所養(yǎng)，而精神亦漸羸弱，百癥叢生矣”(《不居集·吳師朗治虛損法》)。他更進(jìn)一步在《不居集·脾經(jīng)虛分陰陽》中對脾陰虛的辨證要點(diǎn)及治療原則作了明確的闡述:“……此營氣虛消之陽虛也，以溫補(bǔ)為先。如六脈數(shù)而不清，滑而無力，大便閉結(jié)，嘈雜，中消多食易饑。此脾陰虛，本經(jīng)血虛胃熱，以清補(bǔ)為主?！彪S后，他在總結(jié)朱丹溪的養(yǎng)陰學(xué)說后指出治療脾胃病，應(yīng)當(dāng)遵循“東垣之升，丹溪之降”以及“陰陽對待一定之理，合二公之法而參之，則無一偏之弊耳”(《不居集·朱丹溪治虛損法》)。

吳澄還創(chuàng)造性地提出了理脾陰的思想和治療法則，強(qiáng)調(diào)“燥潤合宜，兩不相凝”為治療原則，用藥“以芬香甘平之品，培補(bǔ)中宮而不燥其津液”(《不居集·理脾陰之法》)；并自制中和理陰湯、補(bǔ)脾陰正方、資成湯、理脾益營湯等9個(gè)效方，主要選用人參、山藥、玉竹、扁豆、蓮肉、茯苓、甘草、荷葉、白芍、紫河車、老米等[3]。對血肉有情之品，吳氏則選用豬腰、豬肚、豬肺、海參、燕窩、鰻魚等，以合“精不足者補(bǔ)之以味”之經(jīng)旨，共同達(dá)到補(bǔ)益脾陰之目的[4]。于是孟河費(fèi)繩甫先生高度評價(jià)其“理脾陰”說：“東垣雖重脾胃，但偏于陽，近代吳師朗《不居集》補(bǔ)脾陰之法，實(shí)補(bǔ)東垣之未備?！?/p>

3臨床指導(dǎo)

吳澄認(rèn)為“血、嗽、熱、痰”四者，乃虛損病中的四大證，故于此四證，論述特詳[5]。而脾胃理論在指導(dǎo)此四證的診斷和治療有重要意義。

3.1血證《不居集·治血求其源》曰：“故凡血枯經(jīng)閉者，當(dāng)求生血之源，源在胃也。而嘔血吐血者，當(dāng)求動(dòng)血之源，源在臟也?！眳鞘现赋龅仓委煶鲅?，除了辨虛實(shí)，察遠(yuǎn)近，也必須分清出血之源頭。如《不居集·論血證》：“失血之癥，……氣虛者，……但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。宜大補(bǔ)中州，使脾氣盛，則自能統(tǒng)血?！比羰а橐娋氲?、氣短等，此動(dòng)血之源在于脾，治宜大補(bǔ)中州。脾統(tǒng)血，脾在志為思，“因思慮而動(dòng)血者”(《不居集·脾經(jīng)失血》)，可用健脾之茯苓、黃芪等。飲食太飽之后吐血，并非屬胃熱，而是“胃中冷，不能消化，便煩悶強(qiáng)嘔吐，使所食之物，與氣上沖蹙，因傷裂胃口，吐血鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數(shù)者，為難治也”(《不居集·胃經(jīng)失血》)，可用理中加川芎、葛根或加川芎、扁豆治療。

3.2咳嗽在咳嗽綱目中，吳澄引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，說明咳嗽并非全與肺氣失宣有關(guān)?！恫痪蛹て⒔?jīng)咳嗽》和《不居集·胃經(jīng)咳嗽》中也肯定了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于咳嗽與脾、胃關(guān)系的論述。他更進(jìn)一步借清代醫(yī)家張璐的話指出：“夫嗽雖言肺病，而實(shí)本于胃。”如《不居集·饑飽咳嗽》：“胸滿腹脹搶心痛，不欲食。保和丸主之。”臨床中若見咳嗽并伴有腹脹、納呆等，單純治肺則效果不顯，需消食和胃。特別對于“每一食飽則發(fā)咳嗽”(《不居集·食飽咳》)的“食飽咳”，吳氏認(rèn)為此屬于脾胃虛寒，需用千金溫脾湯治療；若伴見“咽中痛而聲鳴者”，可加干姜。

3.3熱證關(guān)于熱證病機(jī)，吳氏更是重點(diǎn)闡述五臟發(fā)熱的原理。其中《不居集·脾經(jīng)之熱》“脾熱者，輕手捫之不熱，重按至筋骨又不熱，不輕不重在輕手重手之間，乃熱在肌肉，遇夜尤甚。其癥心煩，怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動(dòng)”。脾主肌肉，故脾經(jīng)之熱是熱在肌肉，夜間比較嚴(yán)重，又以心煩、嗜臥、乏力等并見。此熱也分虛實(shí)，虛證用人參黃芪散、補(bǔ)中益氣湯，實(shí)證用瀉黃散、調(diào)胃承氣湯治療。此外，根據(jù)“熱”出現(xiàn)的部位不同，吳澄也作了說明。如“臍上熱”和“胃中熱”均為胃熱所導(dǎo)致，同時(shí)伴見消谷善饑的癥狀；“身前熱”之病位在足陽明胃經(jīng)。

3.4痰證吳澄認(rèn)為痰證主要涉及肺、脾、腎三臟，治療不外乎理脾、保肺、滋陰三法?！恫痪蛹とńy(tǒng)要》曰：“虛損之人，未有無痰者也?！w痰之生也多由于脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也，……故宜先健脾，脾健則復(fù)其運(yùn)化之常，而痰自不生矣。”脾為生痰之源，化痰當(dāng)先健脾。在《不居集·脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎篇》中，吳澄更是將脾虛生痰之病因、病機(jī)、癥狀以及治療詳細(xì)說明，為臨床治療痰證提供重要的理論依據(jù)。

《不居集》雖為虛損病專書，但其中對于脾胃理論的貢獻(xiàn)也是不可忽視的。吳澄在《內(nèi)經(jīng)》理論基礎(chǔ)上，既吸收了李東垣的脾胃學(xué)說，又熔入了朱丹溪的養(yǎng)陰學(xué)說，創(chuàng)造性地提出了理脾陰的思想和治療法則，充實(shí)和完善了中醫(yī)的脾胃理論。不僅如此，吳氏更是從臨床實(shí)踐出發(fā)，對于每一類病和證都具體提出了相對應(yīng)的法和藥，可謂是理法方藥俱全，為后人治療脾胃相關(guān)疾病提供參考和依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳澄.明清中醫(yī)臨證小叢書不居集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[2]張秀芳,李凈.論吳澄《不居集》之學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(11):5-7.

[3]濮正琪,董娟.吳澄的脾陰觀[J].陜西中醫(yī),2008,29(12):1 648-1 649.

[4]肖培勝,張玉才.吳澄學(xué)術(shù)觀點(diǎn)初探[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2001,13(6):476-477.

[5]岳旭東.清代虛勞專家吳澄與《不居集》[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2003(3):47-48.

Discussion on the Theory of Spleen and Stomach inBujuJi

WANG Fei, ZHANG Ying

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330004,China.

Abstract:Buju Ji is a monograph of consumptive disease to summarize a combination of theory and Practice. But we can't ignore it for contributions to the theory of spleen and stomach. On the basis of Huangdi Neijing, WU Cheng learned the essence of LI Dong-yuan and ZHU Dan-xi's theory and creatively put forward the thought and treatment principle of spleen yin. He enriched the theory of spleen and stomach.

Key words:Buju Ji；The Theory of Spleen and Stomach；WU Cheng

收稿日期：(2015-03-21)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

通信作者：★王飛章瑩*章瑩，講師。研究方向：中醫(yī)藏象及體質(zhì)。E-mail：lizzy.zy@163.com。(江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌 330004)