★　黃紀(jì)彬第一作者：黃紀(jì)彬，203級(jí)碩士研究生。E-mail：996526645@qq.com?！≈x強(qiáng)通信作者：謝強(qiáng)(953—)，男，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：江西地方醫(yī)學(xué)史及中醫(yī)耳鼻喉科。E-mail：xieqiang953@sina.com?！?.江西中醫(yī)藥大學(xué)203級(jí)碩士研究生　南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)　南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所　南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌 330006)

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。

旴江名醫(yī)李元馨耳鼻喉科臨證特色探析*

★黃紀(jì)彬1*第一作者：黃紀(jì)彬，2013級(jí)碩士研究生。E-mail：996526645@qq.com。謝強(qiáng)2,3,4*通信作者：謝強(qiáng)(1953—)，男，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：江西地方醫(yī)學(xué)史及中醫(yī)耳鼻喉科。E-mail：xieqiang1953@sina.com。(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)旴江醫(yī)學(xué)研究會(huì)南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所南昌 330006；4.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006)

*基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(201507006)；江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(2013Z002)；江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2013ZR0019)。

摘要：當(dāng)代著名旴江醫(yī)家李元馨，治學(xué)勤勉，工于臨床，通曉諸科，擅治耳鼻喉科病癥。李氏辨治耳鼻喉科病癥頗具特色，觀其醫(yī)案理法方藥詳備，處方用藥?kù)`動(dòng)，既精于經(jīng)方應(yīng)用又善于創(chuàng)立新方，臨證多用家傳驗(yàn)方及涂敷、吹藥、搽抹等簡(jiǎn)便效捷的外治法，對(duì)后學(xué)有著重要的啟示和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；李元馨；耳鼻咽喉科；旴江喉科流派；地域醫(yī)學(xué)

The Probe of Xujiang Famous Doctor LI Yuan-xin's Clinical Features about Otorhinolaryngology

李元馨(1893—1984)，字文炳，號(hào)大勉，江西旴江流域撫州地區(qū)臨川縣博溪村人。李氏出生于中醫(yī)世家，祖父李圃孫為撫州名醫(yī)。李氏早年喪父，隨祖父習(xí)醫(yī)，盡得其傳，精歧黃術(shù)，是當(dāng)代著名旴江醫(yī)家，亦是旴江喉科流派的代表人物，精內(nèi)、婦、兒、外、五官等科[1-4]，有《李元馨醫(yī)案》《單方驗(yàn)方》存世(收于《贛東名醫(yī)——李元馨專輯》中)。兩書載述客觀，闡釋凝煉，載有諸科醫(yī)案及靈驗(yàn)方，其中豐富的耳鼻喉科內(nèi)容，充分體現(xiàn)了李氏在耳鼻喉科方面獨(dú)到的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)。本文僅就《贛東名醫(yī)——李元馨專輯》中有關(guān)李元馨辨治耳鼻咽喉口齒疾病的特色探析于下。

1博采眾長(zhǎng)，理法活潑

李氏家學(xué)淵源，博覽群書，無門戶之見，效法先賢，師古不泥，融各家之說，并廣泛采納時(shí)下醫(yī)家之所長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，兼收并蓄，推陳出新，理法活潑。李氏治病注重祛邪，擅于攻下，推崇張子和“貴流不貴滯”之說，用藥多靈動(dòng)，少固澀[5]15。他工于臨床，注重實(shí)踐，精專內(nèi)科而又兼通各門，其治五官科疾病亦頗有卓見，每獲佳效。李氏認(rèn)為，頭面五官皆屬清竅，用藥宜輕清靈動(dòng)，冀圖流暢氣機(jī)，散邪利竅，以達(dá)平衡陰陽(yáng)之目的。逢耳鼻咽喉口齒病實(shí)證時(shí)，李氏善用攻法祛邪利竅以通暢氣機(jī)；如肺胃熱盛之鼻衄，治以清熱涼血而止衄[5]104；肺經(jīng)郁熱熏蒸之鼻淵，治以苦寒泄熱而宣鼻通竅[5]200?？梢?，李氏臨證治法和用藥都契合了他所遵崇的“貴流不貴滯”之說。

2遣方用藥，機(jī)穎迅捷

李氏臨證辨證嚴(yán)密，辨病精細(xì)，精究方藥，熟諳藥性，善用古方而不刻板，用藥?kù)`活多變，取效迅捷。李氏認(rèn)為，“藥不在貴而在中”[5]64，用藥不在藥之貴廉，而在于是否對(duì)證，藥能中病，則為良藥。李氏臨床十分重視單驗(yàn)方的應(yīng)用，效果亦佳。此外，他還倡導(dǎo)外治法治療五官科病癥，局部施藥，內(nèi)服湯劑，內(nèi)外兼治，立竿見影。

2.1單方效驗(yàn)，屢奏奇功李氏臨證，擅于運(yùn)用單方、驗(yàn)方解決一些疑難病癥，并在應(yīng)用單驗(yàn)方的過程中，提出其適應(yīng)范圍、適用病證，不可一概而論，宜辨證論治，以藥測(cè)證，辨證選方。譬如，治療胃火牙痛，用生石膏煮鴨蛋[5]74，清熱瀉火、生津止渴；風(fēng)寒感冒，用蔥白、胡椒煮面[5]74，祛風(fēng)散寒、溫中解表；鼻衄，用石榴煮鴨蛋[5]74，收斂固澀、涼血止血，對(duì)于血熱甚者，兼服清熱涼血的中藥效果更好；化膿性中耳炎，取單味虎耳草[5]18，祛風(fēng)清熱、涼血解毒排膿?？梢?，單驗(yàn)方在治某些特異病證方面不僅療效佳而且成本低，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，運(yùn)用時(shí)只要弄清其適應(yīng)范圍和注意事項(xiàng)，辨證選取，這樣才有利于單驗(yàn)方的推廣，并使其在臨床上發(fā)揮出更大作用與價(jià)值。

2.2患部用藥，簡(jiǎn)便易行李氏在《贛東名醫(yī)——李元馨專輯》一書中，專設(shè)五官科驗(yàn)方章節(jié)，分別介紹耳鼻咽喉口齒常見病癥的治療經(jīng)驗(yàn)。李氏倡導(dǎo)應(yīng)用涂敷、吹藥、外搽等眾多外治法治療耳鼻咽喉口齒病癥，結(jié)合湯劑內(nèi)服，內(nèi)外兼施，通利諸竅。

鼻中生瘡。李氏善用生大黃、杏仁等分研末，和豬脂涂搽鼻部患處，解毒消瘡，效佳[5]82

。乳蛾、喉痹。李氏取青魚膽、生石膏和勻陰干，共研細(xì)末，每50g加上冰片3g，再研勻，用磁瓶封固，勿使泄氣，遇癥吹之，清熱瀉火、消腫利竅[5]82。

走馬牙疳。李氏善用五倍子、青黛、枯礬、黃柏等分，共研細(xì)末，先以鹽湯漱凈口腔，后搽藥末至患牙，解毒、清熱、祛腐[5]83。

唇上生瘡。李氏內(nèi)外同治，內(nèi)服方：柴胡9g，白芍9g，當(dāng)歸9g，生地9g，川芎3g，黃連3g，黃芩3g，花粉6g，白菓仁10個(gè)，水煎服。外用方：冰片0.3g，僵蠶3g，黃柏9g，研末和勻，搽藥末至患處，清熱解毒、斂瘡生肌[5]83。

風(fēng)熱牙疳。李氏用炒焦五倍子50g、枯礬、銅青各3g，共研末，先以米泔漱凈口腔，然后在患部涂搽藥末，疏風(fēng)清熱、解毒祛腐[5]83。

牙齦腫痛。李氏取五倍子3g、黃丹、花椒各1.5g，共研細(xì)末，外搽牙齦腫痛處；或者單用五倍子，研成細(xì)末，冷水調(diào)好，藥末涂敷到腫痛部位相應(yīng)的外頰部，消腫止痛[5]83。

上述諸多驗(yàn)方治法，大抵以幾味草藥研成粉末狀，然后通過涂、吹、搽等方法將藥末施放于患部，使藥物直接作用于局部患處，具有吸收快、見效速、操作簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)。如此局部用藥，不僅豐富了耳鼻咽喉口齒科治療手段，而且藥物直達(dá)病灶，簡(jiǎn)便迅捷，提高了療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3醫(yī)案饋世，學(xué)驗(yàn)俱豐

李元馨勤奮好學(xué)，精究醫(yī)術(shù)，屢挽危亡在頃刻之間，起沉疴以霍然之中，活人無數(shù)，直到晚年抱病在家，仍門庭若市，應(yīng)接不暇?！独钤搬t(yī)案》[5]2中載有諸多五官科醫(yī)案，反映了理法活潑、效驗(yàn)甚佳的臨證風(fēng)格，如其中的梅尼埃綜合征[5]130(陽(yáng)虛風(fēng)動(dòng)型眩暈)專案，原生態(tài)呈現(xiàn)李氏的辨證論治思路和病證發(fā)生、發(fā)展到轉(zhuǎn)歸的全過程，有助于后學(xué)者真實(shí)了解該病證的發(fā)病規(guī)律、辨證要點(diǎn)和治療原則，對(duì)提高臨床辨證論治能力大有裨益。

3.1辨治耳鳴耳聾李氏論治耳鳴耳聾，遵《內(nèi)徑》之旨，析病癥之源，善用經(jīng)方而又不拘泥，處方用藥深思熟慮，隨癥加減，靈活多變，每每獲效。

譬如，辨治何某眩暈耳鳴案：“何某，女，58歲，眩暈，耳鳴，頭重痛，起則欲撲，動(dòng)則嘔痰，胃脘灼熱，口干飲冷，肢軟，走路不穩(wěn)。舌苔光剝，脈沉弦而滑?！盵5]128，李氏遵《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”之旨，認(rèn)為眩暈一癥，多責(zé)之于肝，情志失調(diào)，憂郁致肝氣郁結(jié)，惱怒易動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)上亢，氣機(jī)不暢，郁而化火，津液不通，凝聚成痰，遂成風(fēng)、火、痰交織，上擾清竅；病位在肝，痰火暗耗肝胃陰液，厥陰風(fēng)火挾痰上擾清空，故眩暈耳鳴。病機(jī)明朗，則治亦順理成章，治以育陰潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)；方處龍膽瀉肝湯加減。藥用黃連5g、龍膽草7g、黃芩7g、菊花10g、生地12g、天麻10g、白芍10g、石斛10g、蔓荊子10g、刺蒺藜7g、僵蠶7g、川芎5g、制南星7g、藁本5g，5劑。二診，患者訴眩暈大減，嘔吐止，胃脘灼熱除，仍覺頭重耳鳴，查其舌苔薄白，脈沉弦而滑[5]129。雖火熱已平、風(fēng)陽(yáng)漸息，但李氏見仍有耳鳴慮其風(fēng)陽(yáng)復(fù)起，故去原方龍膽草、黃芩、黃連等苦寒瀉肝之品，加咸寒滋潛之磁朱丸、龜板，以熄風(fēng)潛陽(yáng)則眩暈耳鳴向愈?？梢?，李氏審證求因，深刻剖析病理病機(jī)，鞭辟入里，洞見癥結(jié)，藥到病除。

又如，辨治章某眩暈耳聾案[5]130：“章某，女，25歲，頭昏，目眩，耳聾失聰。舌質(zhì)紅，苔凈，脈弦虛”。李氏從其主癥入手，結(jié)合臟腑生理病理關(guān)系步步推勘。肝藏血，開竅于目，陰血不足頭目失卻濡養(yǎng)，則頭昏目眩；腎藏精，精生髓，髓通于腦，腦為髓之海，精虧則頭腦耳竅失養(yǎng)，耳聾失聰。遂辨為肝腎陰虧，虛陽(yáng)浮越。治宜滋補(bǔ)肝腎，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)。方處耳聾左慈丸加減，藥用熟地10g、淮山藥10g、山萸肉7g、茯苓7g、丹皮5g、澤瀉7g、菖蒲5g、煅磁石7g、龜板10g、牛膝5g，5劑。李氏臨證，脈癥互參，見微知著，巧捷萬端，當(dāng)機(jī)立斷，若非其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，中醫(yī)理論扎實(shí)，實(shí)難為之。

3.2辨治耳眩暈李氏臨證，重視脾胃，辨治耳眩暈推崇東垣“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”之說[5]131，問診必問飲食二便，論理緊密聯(lián)系脾胃，治病用藥照顧中州。同時(shí)，他還注重食養(yǎng)調(diào)理，結(jié)合溫脾熄風(fēng)治耳眩暈之法，相互為功，病告霍然。

譬如，辨治張某耳眩暈(梅尼埃病)案[5]130：“張某，女，54歲，眩暈頭痛，微汗畏風(fēng)，閉目靜臥，脘痞泛惡，食少便溏。舌正紅，苔白薄，脈濡”。李氏認(rèn)為，衛(wèi)虛不固，虛風(fēng)上犯，邪害清竅，則微汗畏風(fēng)，頭痛眩暈，然其并非該病之根本，患者脘痞泛惡，食少便溏，為脾陽(yáng)不足失卻溫運(yùn)之征。故治當(dāng)溫脾建中，熄風(fēng)散邪。藥用黨參12g、焦術(shù)10g、炮附子10g、天麻10g、防風(fēng)5g、白芷5g、羌活5g、刺蒺藜7g、蔓荊子10g、藁本5g、生姜2片、甘草4g，3劑而愈。9年未發(fā)，半月前眩暈復(fù)作，尋出原方照服3劑，眩暈改善。近日又作眩暈，嘔吐，大便稀溏，日行三、四次，舌苔薄白，脈沉細(xì)無神。李氏認(rèn)為，此案病程較長(zhǎng)，脾病及腎，綜合脈癥，乃脾腎陽(yáng)虛，遂以溫補(bǔ)脾腎之法循原方去部分祛風(fēng)之品，加肉桂、炮姜、公丁、蔻仁等[5]131-132，脾腎雙補(bǔ)，藥到病除，囑其食養(yǎng)調(diào)理，未再?gòu)?fù)發(fā)。

3.3辨治鼻淵鼻淵指外邪侵襲或臟腑失調(diào)所致的以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。李氏臨證，悉心體察病情，詳詢病史，明析病理，遣方得法，療效顯卓。

辨治王某鼻淵(鼻竇炎)案：[5]200：“王某，女，54歲，猝發(fā)頭昏耳鳴，吐臭膿甚多，昏倒不省人事，逾時(shí)方醒。眾醫(yī)不識(shí)何病，轉(zhuǎn)診于余?？淘\，右側(cè)頭痛，頸項(xiàng)作脹，心煩失眠，口渴。舌苔黃，脈弦數(shù)。詢之以往經(jīng)常鼻塞不聞香臭，頭痛，濁涕甚多。今昔相參，病屬鼻淵無疑?！崩钍险J(rèn)為，此案屬風(fēng)寒郁久化熱、熏蒸清竅，后因失治熱極化火，引動(dòng)肝風(fēng)而突生急變。治以清熱瀉火，熄風(fēng)通竅。藥用黃連5g、焦梔5g、生地15g、辛夷5g、蒼耳12g、藁本5g、白芷7g、菊花10g、天麻7g、蔓荊10g、甘草4g，3劑。復(fù)診，頭痛已失，濁涕大減，守原方再進(jìn)3劑，囑其忌辛熱肥甘之品。4個(gè)月后告知“藥后病即痊愈，并未復(fù)發(fā)?！笨梢?，李氏臨證細(xì)審標(biāo)本，明辨善斷，絲毫不惑，謹(jǐn)守病機(jī)，投藥中的，出奇制勝。

4結(jié)語(yǔ)

從《贛東名醫(yī)——李元馨專輯》中，我們可以看出李元馨辨治耳鼻咽喉口齒病癥頗具特色，效驗(yàn)甚佳。他推崇張子和“貴流不貴滯”之說，重祛邪、擅攻下，遵李東垣“脾胃論”，善顧中州，臨證圓機(jī)活法，擅用單驗(yàn)方，屢奏奇功，力倡涂、吹、搽局部施藥，簡(jiǎn)便易行。其饋贈(zèng)于世之醫(yī)案，論理詳明，治法獨(dú)到，善用經(jīng)方，用藥?kù)`驗(yàn)，內(nèi)涵豐富，更值得當(dāng)世醫(yī)家深掘、細(xì)嚼、慢閱和精研。

參考文獻(xiàn)

[1]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(3):3-7.

[2]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)一)[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(4)：3-8.

[3]謝強(qiáng),周思平.旴江醫(yī)家醫(yī)籍及地域分布略考(續(xù)二)[J].江西中醫(yī)藥，2013，44(5)：3-8.

[4]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(1):11-15.

[5]何曉暉，黃調(diào)鈞.贛東名醫(yī)——李元馨專輯[Z].南昌：江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)處，1989.

HUANG Ji-bin1，XIE Qiang2,3,4

1.2013GradeofPostgraduate,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

2.Xujiang'MedicineResearchCouncil,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

3.VoiceSpeechAudiometricInstituteforMedicalResearch,JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China；

4.TheAffiliatedHospitalofJiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330006,China.

Abstract:The Xujiang' famous contemporary doctor LI Yuan-xin did research assiduously ,specialized in clinical, had a good knowledge of many subjects and was expert in treating the ENT diseases. He was featured in the treatment and recognizing of the ENT diseases, medical cases with detailed and relationally complete physiology and pathology, therapy, prescription and medication and flexible application to medicine.LI Yuan-xin was not only adept at the utilization of classical prescription,but also keen on seting up new prescription. In clinical, he usually applied to the ancestral effective prescription and the simple and rapid fractional external treatment such as besmearing drugs, insufflating medicinal powder and wiping medicine.Its formed unique clinical stytle still has had vital significance in enlightenment and guidance on the following researcheres so far.

Key words:Xujiang Medicine; LI Yuan-xin; Otorhinolaryngology; The Xujiang' Laryngology Sect; Regional Medicine

收稿日期：(2015-04-26)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A