摘要:目的探討彩色多普勒超聲對長期臥床老年患者小腿肌間靜脈血栓的診斷價值。方法通過對22例小腿肌間靜脈血栓患者彩色多普勒超聲檢查，觀察小腿肌間靜脈血栓的二維及血流動力學改變。結(jié)果彩色多普勒超聲可以顯示下肢深靜脈管壁、管腔及血流情況，血栓的部位、范圍、程度。結(jié)論彩色多普勒超聲可作為診斷長期臥床老年患者小腿肌間靜脈血栓的首選影像學檢查方法。

文獻標識碼: A

文章編號: 1674－9545(2015)01－0081－(02)

收稿日期: 2014－11－25

通訊作者:顧耀耀，2398240367@ qq. com。

小腿肌間靜脈叢管徑纖細，靜脈瓣少且分支較多，是靜脈血栓形成的重要部位，尤其是長期臥床老年患者，更是小腿肌間靜脈血栓形成的高發(fā)人群。因其癥狀較輕，臨床上常被忽視。早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷可為臨床治療提供重要依據(jù)。本文對22例長期臥床老年患者的小腿肌間靜脈血栓并接受彩色多普勒超聲檢查的情況進行回顧分析，旨在探討彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈血栓的診斷價值。

1臨床資料

1. 1一般資料

選擇江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月住院及門診超聲診斷為小腿肌間靜脈血栓的長期臥床老年患者22例，男9例，女13例，年齡57－91歲，平均年齡72歲。臥床時間6月－10余年，其中下肢骨折手術(shù)患者4例，盆腔手術(shù)患者2例，腦血管意外患者13例，心肌梗死患者3例。臨床主要表現(xiàn)為小腿酸脹，輕度疼痛，以小腿后部明顯，踝部輕度水腫，小腿背側(cè)病變處局部壓痛。明確診斷為血栓后給予抗凝、抗血小板及溶栓治療，治療后癥狀不同程度緩解改善。

1. 2儀器

GE VOLUSON E8型、TOSHIBA Aplio XG型、SIEMENS SONOLINE Premier型彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率5－7. 5MHz，對于小腿腫脹明顯或者較肥胖患者配合使用3. 5－5MHz的探頭。

1. 3檢查方法

患者首先仰臥位常規(guī)檢查下肢深靜脈，包括股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，然后俯臥位檢查腘靜脈、脛后靜脈，并在小腿背側(cè)和腹側(cè)肌群中檢查小腿腓腸肌及比目魚肌靜脈叢 ［1］。對于不能翻身者，可將小腿屈曲或者抬高后檢查。二維超聲沿血管走行觀察靜脈內(nèi)徑、內(nèi)壁、管腔內(nèi)有無異?；芈曇约爱惓；芈暤姆秶?、位置等。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲觀察管腔內(nèi)血流方向、充盈情況及流速 ［2］，適時調(diào)節(jié)取樣框方向，聲束與血流方向夾角≤60°。檢查過程中結(jié)合加壓試驗判斷管徑變化情況，通過擠壓小腿遠端及乏氏試驗明確靜脈血流通暢情況。

2結(jié)果

本組患者中雙肢病變6例(27%)，單肢病變16例(73%)，單肢病變中左肢9例(56%)，右肢7例(44%)。單純小腿肌間靜脈血栓14例，合并腘靜脈和(或)脛后靜脈血栓3例，合并下肢深靜脈全程血栓5例。二維聲像圖小腿腓腸肌和(或)比目魚肌靜脈叢管徑局部增寬，增寬管腔內(nèi)見實質(zhì)樣回聲，以低回聲或中等回聲多見。新鮮血栓呈弱回聲，甚至無回聲。橫切呈圓形或類圓形;縱切呈長管狀或樹枝狀，加壓探頭，管腔不能完全閉合。加壓時不宜用力過度，尤其是對新鮮血栓，以免引起血栓脫落導致栓塞。彩色多普勒超聲完全閉塞的靜脈管腔不能顯示彩色血流信號，擠壓小腿遠端仍無血流信號，部分血栓形成時顯示低速、充盈缺損的血流信號。

3討論

長期臥床老年患者比一般患者存在更多的危險因素，其小腿肌間靜脈血栓較健康人及一般患者高發(fā) ［1］。小腿肌間靜脈血栓患者自覺癥狀較輕，臨床體征大多數(shù)不明顯，容易被臨床忽視而延誤診斷 ［2］。下肢深靜脈叢包括跖靜脈叢、小腿肌間靜脈叢和大腿內(nèi)收肌靜脈叢，以小腿肌間靜脈叢發(fā)病率最高 ［1］。小腿肌間靜脈血栓可向近心端發(fā)展，形成近端深靜脈血栓，甚至引起肺栓塞，急性肺栓塞是臨床常見的猝死原因之一。以往對疑有下肢靜脈血栓形成的患者進行彩色多普勒檢查時，往往重視大中靜脈，而忽視對小腿肌間靜脈的檢查。近年隨著儀器分辨率和彩色多普勒技術(shù)的提高，應用彩色多普勒超聲可準確診斷小腿肌間靜脈血栓。

深靜脈血栓形成與血管內(nèi)膜損傷、血流狀態(tài)改變、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。很多因素會引起此三聯(lián)征，如外傷、手術(shù)、肢體固定、產(chǎn)褥期等，尤其是長期臥床老年患者。老年患者主要是由于血流緩慢引起，自身血液粘稠度增高，緩慢的血液回流在瓣膜竇內(nèi)形成湍流，使瓣膜局部缺氧，引起細胞粘附分子表達，白細胞粘附及遷移促使血栓形成。同時長期臥床，平時活動減少，肌肉泵功能減低，小腿靜脈血流的流動動力大部分來自肌肉的擠壓，肌肉擠壓能力減低或消失時，使血流流動更緩慢，管腔內(nèi)徑增寬 ［3］。老年患者心功能差，回心血流量不足，下肢靜脈血流增加，管腔內(nèi)徑也增寬。

正常小腿肌間靜脈管壁光滑，結(jié)構(gòu)清晰，管腔內(nèi)呈無回聲，CDFI顯示彩色血流信號，血流速度過低，彩色血流顯示不佳時，加壓探頭血流顯示充盈 ［4］。小腿肌間靜脈血栓時，急性期，新鮮血栓，病變管腔明顯增寬，其內(nèi)見低回聲，橫切時呈圓形或類圓形，縱切呈長管狀或樹枝狀，加壓探頭管腔不能閉合，CDFI無血流信號。亞急性期，血栓開始溶解吸收，病變管腔正?；蜉^細，內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)回聲增強，管腔內(nèi)部分血流通過。慢性期，血栓纖維化、機化，管腔內(nèi)呈條索狀回聲，管腔明顯小于正常，側(cè)支靜脈循環(huán)形成 ［4］。

診斷過程中，注意與腓腸肌血腫相鑒別，其兩者臨床癥狀和體征相似，而治療方法不同。長期臥床老年患者，小腿肌肉松弛萎縮，血腫早期癥狀多不明顯，當癥狀出現(xiàn)時，血腫已形成數(shù)日，體積較大，以無回聲為主，張力較低，探頭加壓能變形，后方回聲明顯增強，肌纖維不完整，多不與靜脈延續(xù)。小腿肌間靜脈血栓與肌肉有完整的分界，肌纖維完整，兩端與靜脈延續(xù)。

下肢深靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓的金標準，彩色多普勒超聲與之相比較，具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、無造影劑過敏等優(yōu)勢。彩色多普勒超聲能夠顯示下肢深靜脈管壁、管腔及血流情況，判斷血栓是否形成，及血栓發(fā)生的部位及范圍 ［2］，及時、準確診斷小腿肌間靜脈血栓，對臨床治療及療效觀察具有重要的指導作用。因此，彩色多普勒超聲可作為診斷長期臥床老年患者小腿肌間靜脈血栓的首選影像學檢查方法 ［2］。